Sistema da veia cava superior

A veia cava superior (v. cava superior) é um vaso curto sem válvulas com um diâmetro de 21-25 mm e um comprimento de 5-8 cm, que é formado como resultado da confluência das veias braquiocefálicas direita e esquerda atrás da junção da cartilagem da primeira costela direita com o esterno. Esta veia corre verticalmente para baixo e no nível da junção da terceira cartilagem direita com o esterno, ela deságua no átrio direito. Na frente da veia estão o timo e a parte mediastinal do pulmão direito coberta por pleura. A pleura mediastinal une-se à veia à direita e à parte ascendente da aorta à esquerda. Com sua parede posterior, a veia cava superior está em contato com a superfície anterior da raiz do pulmão direito. A veia ázigos deságua na veia cava superior à direita, e as pequenas veias mediastinais e pericárdicas deságuam nela à esquerda. A veia cava superior coleta sangue de três grupos de veias: as veias das paredes do tórax e parte da cavidade abdominal, as veias da cabeça e pescoço e as veias de ambos os membros superiores, ou seja, daquelas áreas que são irrigadas com sangue pelos ramos do arco e da parte torácica da aorta.

A veia ázigos (v. ázigos) é uma continuação na cavidade torácica da veia lombar ascendente direita (v. lumbalis ascendens dextra), que passa entre os feixes musculares do pilar direito da parte lombar do diafragma para o mediastino posterior e em seu caminho anastomosa-se com as veias lombares direitas desembocando na veia cava inferior. Atrás e à esquerda da veia ázigos estão a coluna vertebral, a aorta torácica e o ducto torácico, bem como as artérias intercostais posteriores direitas. O esôfago fica na frente da veia. No nível das vértebras torácicas IV-V, a veia ázigos curva-se ao redor da raiz do pulmão direito por trás e por cima, depois segue para frente e para baixo e desemboca na veia cava superior. Existem duas válvulas na boca da veia ázigos. Em seu caminho para a veia cava superior, a veia hemiázigos e as veias da parede posterior da cavidade torácica desembocam na veia ázigos: a veia intercostal superior direita; as veias intercostais posteriores, bem como as veias dos órgãos da cavidade torácica: as veias esofágica, brônquica, pericárdica e mediastinal.

A veia hemiázigos, às vezes chamada de veia hemiázigos esquerda ou menor, é mais fina do que a veia ázigos porque recebe apenas 4-5 veias intercostais posteriores inferiores esquerdas. A veia hemiázigos é uma continuação da veia lombar ascendente esquerda (v.lumbalis ascend ens sinistra) e passa entre os feixes musculares do pilar esquerdo do diafragma para o mediastino posterior, adjacente à superfície esquerda das vértebras torácicas. À direita da veia hemiázigos está a aorta torácica e, atrás dela, estão as artérias intercostais posteriores esquerdas. No nível da 7ª à 10ª vértebras torácicas, a veia hemiázigos vira bruscamente para a direita, cruza a coluna vertebral na frente, está localizada atrás da aorta, esôfago e ducto torácico e desemboca na veia ázigos. A veia hemiázigo acessória (v. hemiázigo accessoria), que flui de cima para baixo e recebe 6 a 7 veias intercostais superiores (I-VII), bem como as veias esofágicas e mediastinais, desemboca na veia hemiázigo. As tributárias mais significativas das veias ázigo e hemiázigo são as veias intercostais posteriores, cada uma das quais está conectada por sua extremidade anterior à veia intercostal anterior, uma tributária da veia torácica interna. A presença dessas conexões venosas cria a possibilidade de o sangue venoso fluir das paredes da cavidade torácica de volta para as veias ázigo e hemiázigo e para as veias torácicas internas.

As veias intercostais posteriores (vv. intercostales posteriores) estão localizadas nos espaços intercostais próximos às artérias de mesmo nome (no sulco da costela correspondente). Essas veias coletam sangue dos tecidos das paredes da cavidade torácica e, em parte, da parede abdominal anterior (veias intercostais posteriores inferiores). A veia dorsal (v. dorsalis), que se forma na pele e nos músculos das costas, e a veia intervertebral (v. intervertebralis), que é formada pelas veias dos plexos vertebrais externo e interno, desembocam em cada uma das veias intercostais posteriores. Um ramo espinhal (v. spinalis) desemboca em cada veia intervertebral que, juntamente com outras veias (vertebral, lombar e sacral), participa do escoamento do sangue venoso da medula espinhal.

Os plexos venosos vertebrais internos (anterior e posterior) (plexus venosi vertebrales interni, anterior et posterior) estão localizados dentro do canal vertebral (entre a dura-máter da medula espinhal e o periósteo) e são representados por veias que se anastomosam entre si múltiplas vezes. Os plexos estendem-se do forame magno até o ápice do sacro. As veias espinhais e as veias da substância esponjosa das vértebras desembocam nos plexos vertebrais internos. Destes plexos, o sangue flui através das veias intervertebrais, passando pelas aberturas intervertebrais (próximas aos nervos espinhais), para as veias ázigos, hemiázigos e hemiázigos acessórias. O sangue dos plexos internos também flui para os plexos vertebrais venosos externos (anterior e posterior) (plexus venosi vertebrales externi, anterior et posterior), que estão localizados na superfície anterior das vértebras e também circundam seus arcos e processos. Dos plexos vertebrais externos, o sangue flui para as veias intercostais posteriores, lombares e sacrais (vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), bem como diretamente para as veias ázigos, hemiázigos e hemiázigos acessórias. Ao nível da parte superior da coluna vertebral, as veias dos plexos desembocam nas veias vertebrais e occipitais (vv. vertebrates et occipitales).

As veias braquiocefálicas (direita e esquerda) (vv. brachiocephalicae, dextra et sinistra) não possuem válvulas e são as raízes da veia cava superior. Elas coletam sangue dos órgãos da cabeça e pescoço e dos membros superiores. Cada veia braquiocefálica é formada por duas veias: a subclávia e a jugular interna.

A veia braquiocefálica esquerda forma-se atrás da articulação esternoclavicular esquerda. A veia tem 5 a 6 cm de comprimento e corre obliquamente para baixo e para a direita a partir do local de sua formação, atrás do manúbrio do esterno e do timo. Atrás dessa veia encontram-se o tronco braquiocefálico, as artérias carótida comum esquerda e subclávia. Ao nível da cartilagem da primeira costela direita, a veia braquiocefálica esquerda junta-se à veia direita de mesmo nome, formando a veia cava superior.

A veia braquiocefálica direita, com 3 cm de comprimento, forma-se atrás da articulação esternoclavicular direita. A veia então desce quase verticalmente atrás da borda direita do esterno e se junta à cúpula da pleura direita.

Pequenas veias dos órgãos internos fluem para cada braço da veia cefálica: veias tímicas (vv. thymicae); veias pericárdicas (vv. pericardiacae); veias pericardiodiafragmáticas (vv. pericardiacophrenicae); veias brônquicas (vv. bronchiales); veias esofágicas (vv. oesophageales); veias mediastinais (vv. mediastinales) - dos linfonodos e tecido conjuntivo do mediastino. As maiores tributárias das veias braquiocefálicas são as veias tireoides inferiores (vv. thyroideae inferiores, 1-3 no total), através das quais o sangue flui do plexo tireoideo ímpar (plexus tliyroideus impar), e a veia laríngea inferior (v. laryngea inferior), que traz sangue da laringe e se anastomosa com as veias tireoides superior e média.

A veia vertebral (v. vertebralis) passa juntamente com a artéria vertebral através das aberturas transversais das vértebras cervicais até a veia braquiocefálica, recebendo em seu caminho as veias dos plexos vertebrais internos.

A veia jugular profunda (v. cervicalis profunda) origina-se dos plexos vertebrais externos e coleta sangue dos músculos e fáscias localizados na região occipital. Essa veia passa por trás dos processos transversos das vértebras cervicais e desemboca na veia braquiocefálica, próxima à foz da veia vertebral, ou diretamente na veia vertebral.

A veia torácica interna (v. thoracica interna) é pareada e acompanha a artéria torácica interna. As raízes das veias torácicas internas são a veia epigástrica superior (v. epigastrica superioris) e a veia músculo-diafragmática (v. musculophrenica). A veia epigástrica superior anastomosa-se na espessura da parede abdominal anterior com a veia epigástrica inferior, que desemboca na veia ilíaca externa. As veias intercostais anteriores (vv. intercostales anteriores), localizadas nas partes anteriores dos espaços intercostais, desembocam na veia torácica interna e anastomosam-se com as veias intercostais posteriores, que desembocam na veia ázigos ou hemiázigos.

A veia intercostal mais alta (v. intercostalis suprema) flui para cada veia braquiocefálica, direita e esquerda, coletando sangue dos 3-4 espaços intercostais superiores.