Síndrome metabólica nas crianças

A síndrome metabólica é um complexo de sintomas de distúrbios metabólicos, hormonais e psicossomáticos, que se baseiam na obesidade abdominal-visceral (central) com resistência à insulina e hiperinsulinemia compensatória.

A prevalência da síndrome metabólica na população com mais de 30 anos em países industrializados varia de 10 a 30%. Dados sobre a prevalência da síndrome metabólica em crianças e adolescentes são praticamente inexistentes e se limitam apenas a informações sobre a frequência de ocorrência de uma de suas principais manifestações: a obesidade. De acordo com dados nacionais e estrangeiros, a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças em idade escolar varia de 10 a 17,5%.

Sintomas da Síndrome Metabólica

Os distúrbios que se enquadram na síndrome metabólica são assintomáticos por um longo período, frequentemente começando a se formar na adolescência e na juventude, muito antes das manifestações clínicas de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e lesões vasculares ateroscleróticas. As manifestações mais precoces da síndrome metabólica são dislipidemia e hipertensão arterial. Frequentemente, nem todos os componentes dessa síndrome ocorrem simultaneamente. O fenótipo em que ela se manifesta depende da interação de fatores genéticos e ambientais na ontogênese.

A síndrome metabólica reúne um conjunto de sinais metabólicos e clínicos (marcadores) que podem ser considerados em sua estrutura apenas na presença de resistência à insulina. Quase todos os componentes dessa síndrome são fatores de risco estabelecidos para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares:

• obesidade abdominal (deposição de gordura na cavidade abdominal, na parede abdominal anterior, tronco, pescoço e face - obesidade do tipo andróide);
• resistência à insulina (baixa sensibilidade das células à insulina);
• hiperinsulinemia;
• tolerância à glicose prejudicada ou diabetes mellitus tipo 2;
• hipertensão arterial;
• dislipidemia;
• hiperandrogenismo em meninas;
• violação da hemostasia (diminuição da atividade fibrinolítica do sangue);
• hiperuricemia;
• microalbuminúria.

Sintomas da Síndrome Metabólica

Critérios diagnósticos para síndrome metabólica

• Marcadores obrigatórios (grandes) (critérios):
  • obesidade abdominal-visceral (central);
  • resistência à insulina e hiperinsulinemia ou metabolismo de carboidratos prejudicado (glicemia de jejum prejudicada, tolerância à glicose prejudicada, diabetes mellitus tipo 2).
• Marcadores adicionais (critérios):
  • dislipidemia (aumento da concentração de LDL e triglicerídeos, diminuição do nível de HDL), aterosclerose precoce;
  • hipertensão arterial, remodelação do coração e dos vasos sanguíneos;
  • distúrbios de hemostasia (fibrinogênio, ITAP 1, etc.);
  • hiperuricemia;
  • microalbuminúria;
  • hiperandrogenismo (em meninas);
  • outros marcadores hormonais-metabólicos de risco cardiovascular (hiper-homocisteinemia, proteína C-reativa e outros) podem corresponder ao “padrão platina” para determinação de fatores metabólicos adicionais;
  • estado depressivo-ansioso.

Diagnóstico da síndrome metabólica

Tratamento da síndrome metabólica

O tratamento complexo da síndrome metabólica inclui mudanças no estilo de vida, tratamento da obesidade, distúrbios do metabolismo de carboidratos, hipertensão arterial e dislipidemia.

Mudanças no estilo de vida são a base para o sucesso do tratamento desta síndrome. O objetivo do médico é desenvolver uma motivação estável no paciente, visando à adesão a longo prazo às recomendações de nutrição, atividade física e medicação. O foco no sucesso permite que o paciente suporte com mais facilidade as dificuldades que as mudanças no estilo de vida exigem, que incluem: normalização do regime e da dieta; otimização da atividade física; psicoterapia; aprendizagem baseada em problemas e autocontrole.

Tratamento da síndrome metabólica

Questões de exame de crianças e adolescentes com obesidade e síndrome metabólica

Grupo de saúde de crianças e adolescentes com síndrome metabólica, dependendo da gravidade dos marcadores clínicos da doença - III ou IV, V. Na escolha de uma profissão, recomenda-se a realização de todos os tipos de trabalho intelectual, bem como o trabalho como auxiliar de laboratório, desenhista e mecânico. É proibido trabalhar com riscos ocupacionais (ruído e vibração), com ritmos de trabalho prescritos (esteira transportadora), em posições forçadas e em turnos noturnos. Trabalhos estressantes e viagens de negócios são contraindicados.

Em caso de hipertensão, é necessário isentar o adolescente doente não apenas dos exames de transferência, mas também dos exames para atestado de maturidade, que são decididos por uma comissão especial a pedido dos pais da criança.

Em casos de obesidade de grau III-IV, hipertensão arterial estável e diabetes mellitus tipo 2, o adiamento do recrutamento é concedido. Em casos de obesidade de grau inferior, a questão do recrutamento é decidida individualmente, levando em consideração o estado hemodinâmico, a tolerância à glicose, as cargas e o estresse. Em cada caso, ao se alistar no exército, é realizado um exame médico em um hospital endocrinológico com a participação de um cardiologista, um oftalmologista e um neurologista.

Avaliação de crianças com síndrome metabólica

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