Especialização em crianças com síndrome metabólica

Informações anamnésicas detalhadas são importantes para incluir uma criança em um grupo de risco, o que ajuda a prever e explicar o desenvolvimento de distúrbios metabólicos e regulatórios característicos da síndrome metabólica.

De interesse dos dados de história familiar são dados sobre a presença de obesidade (abdominal, como a mais desfavorável), doenças cardiovasculares crônicas (doença cardíaca isquêmica, aterosclerose, hipertensão arterial, infartos do miocárdio e derrames precoces, doenças trombóticas) em parentes próximos, bem como distúrbios de carboidratos (tolerância à glicose prejudicada, diabetes mellitus tipo 2), lipídios (hiperlipidemia aterogênica), metabolismo de purinas (hiperuricemia, gota). Atenção especial a essas doenças é ditada por sua natureza hereditária comprovada e pela contribuição significativa que dão para o desenvolvimento da síndrome metabólica tanto nos próprios pais quanto em seus filhos. Acontece que o nível de educação dos pais também é importante, o que tem uma relação inversa com o desenvolvimento da obesidade em seus filhos - um fator de risco obrigatório para a síndrome metabólica. Na avaliação da anamnese, deve-se considerar também os efeitos provocadores de fatores ambientais ou comportamentais, como sedentarismo, maus hábitos, dieta hipercalórica com consumo de carboidratos e gorduras de fácil digestão em excesso às necessidades fisiológicas (o que muitas vezes tem caráter familiar), efeitos estressantes, bem como o processo de urbanização, que contribui para a consolidação desse estilo de vida.

Ao incluir uma criança em um grupo de risco, atenção especial deve ser dada à avaliação de seu genótipo. Atualmente, conhece-se um grande número de variantes de polimorfismos genéticos responsáveis pela formação e grau de expressão dos sinais que compõem a síndrome metabólica. Esses sinais incluem resistência à insulina/hiperinsulinemia, obesidade, incluindo sua forma abdominal, variantes de dislipidemia, hipertensão arterial, hiperuricemia e trombofilia. De posse de informações sobre a variante de polimorfismo genético de um paciente específico, com certo grau de probabilidade, é possível presumir a possibilidade de desenvolvimento de componentes da síndrome metabólica, especialmente em combinação com condições ambientais favoráveis.

Sabe-se que o período de desenvolvimento intrauterino e pós-natal inicial da criança é de grande importância para a formação de quaisquer características do corpo.

Diante disso, cada vez mais atenção é dada ao estudo dos fatores pré-natais e pós-natais que criam os pré-requisitos para o desenvolvimento de distúrbios que levam à formação de componentes da síndrome metabólica. Tais fatores incluem o curso patológico da gravidez, incluindo uma redução no período gestacional, o desenvolvimento de diabetes gestacional na mãe (que é acompanhado por hiperinsulinemia fetal e acarreta macrossomia) e períodos de inanição intrauterina. De igual importância na avaliação da predisposição à síndrome metabólica são os parâmetros de peso e altura do recém-nascido. Assim, de acordo com os estudos realizados, o baixo ou alto peso ao nascer (fenômenos de retardo de crescimento intrauterino e macrossomia com peso <2800 g e >4000 g, respectivamente, que atuam como marcadores pré-natais e refletem os processos de resistência à insulina e hiperinsulinemia) são considerados um preditor do desenvolvimento e persistência de obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia, tolerância à glicose prejudicada/diabetes mellitus tipo 2 e hipercoagulação já na idade escolar. As características do primeiro ano de vida de uma criança também são de certa importância. Entre elas, estão a ausência ou curta duração da fase de amamentação, a presença de períodos de jejum, o crescimento e o ganho de peso acelerados, bem como os efeitos adversos nessa idade.

Os critérios para inclusão no grupo de risco também devem ser aqueles sinais que direta ou indiretamente participam da formação e do desenvolvimento da própria síndrome metabólica. Um dos principais componentes pode ser considerado a presença de excesso de peso corporal em crianças e adolescentes (valores de IMC entre o percentil 85 e 95 por idade, sexo e altura), o que ameaça o desenvolvimento de obesidade (IMC > percentil 95 ou peso corporal superior ao percentil 90 em 10% ou mais), que persiste na idade adulta. O perigo não é apenas a tendência à obesidade abdominal (CC>90º percentil para idade e sexo), que tem uma correlação pronunciada com resistência à insulina e hiperinsulinemia e atua como um fator de risco independente para o desenvolvimento precoce de doenças cardiovasculares, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 e síndrome metabólica não apenas em adultos, mas também manifestações clínicas precoces da síndrome metabólica, como dislipidemia (aumento do colesterol total, triglicerídeos e colesterol LDL, diminuição do colesterol HDL), hiperuricemia e aumento da pressão arterial até os limites de alta (pressão arterial média entre o 90º e o 95º percentil para idade, sexo e altura), tendência à hipercoagulação e manifestações iniciais de distúrbios do metabolismo de carboidratos na forma de glicemia de jejum prejudicada ou tolerância à glicose prejudicada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Exame de crianças e adolescentes com obesidade e síndrome metabólica

Grupo de saúde de crianças e adolescentes com síndrome metabólica, dependendo da gravidade dos marcadores clínicos da doença - III ou IV, V. Na escolha de uma profissão, recomenda-se a realização de todos os tipos de trabalho intelectual, bem como o trabalho como auxiliar de laboratório, desenhista e mecânico. É proibido trabalhar com riscos ocupacionais (ruído e vibração), com ritmos de trabalho prescritos (esteira transportadora), em posições forçadas e em turnos noturnos. Trabalhos estressantes e viagens de negócios são contraindicados.

Em caso de hipertensão, é necessário isentar o adolescente doente não apenas dos exames de transferência, mas também dos exames para atestado de maturidade, que são decididos por uma comissão especial a pedido dos pais da criança.

Em casos de obesidade de grau III-IV, hipertensão arterial estável e diabetes mellitus tipo 2, o adiamento do recrutamento é concedido. Em casos de obesidade de grau inferior, a questão do recrutamento é decidida individualmente, levando em consideração o estado hemodinâmico, a tolerância à glicose, as cargas e o estresse. Em cada caso, ao se alistar no exército, é realizado um exame médico em um hospital endocrinológico com a participação de um cardiologista, um oftalmologista e um neurologista.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]