Tratamento da síndrome metabólica em crianças

O tratamento complexo da síndrome metabólica inclui mudanças no estilo de vida, tratamento da obesidade, distúrbios do metabolismo de carboidratos, hipertensão, dislipidemia.

Alterar o modo de vida está subjacente ao tratamento bem-sucedido desta síndrome. O objetivo do médico é formar uma motivação estável para o paciente, visando a implementação a longo prazo de recomendações sobre nutrição, atividade física, ingestão de medicamentos. O estabelecimento de sucesso permite que o paciente transfira facilmente as privações que as mudanças de estilo de vida exigem, e envolve: normalizar o regime, fazer dieta; otimização da atividade física; psicoterapia; treinamento orientado a problemas e autocontrole.

A normalização da dieta inclui uma restrição moderada do valor energético diário (enquanto não for recomendada abaixo de 1200 kcal!). A redução do valor energético da dieta deve-se à restrição de carboidratos e gorduras de origem animal (banha de porcelana, manteiga, carnes gordurosas, etc.) e o consumo de vegetais deve ser aumentado para 50% da quantidade total de gorduras.

É necessário limitar a altura de "carboidratos" a 150 g por dia. Ao preparar uma dieta, você deve levar em conta o índice glicêmico dos produtos. Quanto menor a "capacidade" do produto para aumentar a glicemia, o efeito mais favorável sobre o aparelho insular e menor o risco de utilização adicional de glicose nas lojas de gordura e produtos com alto índice glicêmico aumentam esse risco. No entanto, deve-se ter em conta que, em pacientes obesos, quase todos os produtos de carboidratos causam um aumento maior do nível de glicose do que nas pessoas com peso normal.

A quantidade de proteína nas dietas não deve ser inferior a 0,9-1,0 g / kg de peso corporal normal. Menos de 60 gramas de proteína por dia não recomendam comer. Os produtos de proteínas (carne, peixe, queijo cottage) devem ser incluídos na sua dieta diária. Limite o sal da mesa (até 5 gramas por dia) e água (até 1,5 litros por dia). É necessário usar dias de descarga.

O estresse físico em sua importância na prevenção e tratamento da obesidade é legítimo ocupa o segundo lugar após a nutrição. Andar, praticar esportes, natação, ciclismo, esqui e patins, incluindo os de rolo, são bons para o treinamento do sistema cardiovascular. Você pode se mudar e precisa sempre e em todos os lugares: sentar no banheiro, assistir TV, no ônibus, na mesa da escola. Devemos andar, correr, nadar, andar de bicicleta, fazer exercícios, dar forma, etc. Deve-se lembrar que o exercício sem dietas é ineficaz.

Nos últimos anos, a educação orientada para o programa de crianças com várias patologias crônicas ocupa um lugar digno em uma abordagem integrada para o tratamento dessas doenças e para a prevenção de suas exacerbações. Para as crianças que sofrem de patologia crônica e seus pais, é muito importante não só saber o quanto possível sobre esta doença, mas também para controlar seu curso, ter certas habilidades práticas, usando ferramentas de auto-monitoramento. A mudança de estilo de vida é necessária não só para a criança, mas também para os pais. Na esmagadora maioria dos pacientes adultos, o excesso de peso é registrado desde a infância, o que sublinha a necessidade de iniciar a educação com problemas do período escolar - até que surjam complicações graves dessa doença crônica. A obesidade não pode ser curada sem o conhecimento de uma criança doente. Não pode ser curado sem cooperação ativa e compreensão mútua entre o médico, o paciente e seus pais. Com o treinamento direcionado a problemas de crianças e adolescentes em termos de aumentar sua motivação para reduzir o peso corporal e o cumprimento dos princípios de autocontrole, é importante realizar uma correção psicológica diferenciada. Em crianças com obesidade e síndrome metabólica que foram submetidos a treinamento direcionado ao problema, em comparação com as crianças que não o passaram, em dinâmica (após 6 meses), os melhores parâmetros antropométricos (diminuição significativa no IMC), registram a tendência de normalizar os deslocamentos metabólicos revelados (lipidograma, IRI, HOMA-R) e, finalmente, melhoram a qualidade de vida. Tendo em conta os resultados da pesquisa, o período de 6 a 12 meses pode ser considerado o momento ideal para o curso repetido de educação com problemas de crianças com obesidade e síndrome metabólica. É neste alcance que a tendência para uma diminuição da motivação e exigência em relação ao cumprimento dos princípios básicos da terapia não-medicamentosa (nutrição racional e exercício) é notada no contexto do ainda restante regime de auto-monitoramento da dinâmica de indicadores antropométricos e laboratoriais.

Tratamento médico da obesidade

• Meios que afetam o comportamento alimentar e melhoram a tolerabilidade da dieta (preparações da ação central):
  • anoréxicos (agonistas centrais de catecolaminas) - amfepramona, clorofentermina (desopimon), mazindol, fenilpropanolamina (trimecs), etc. Em pediatria não são utilizados por causa de efeitos colaterais;
  • Reguladores dietéticos: a dexfenfluramina (insipan) não é utilizada por causa do efeito negativo no aparelho cardíaco valvular; a fluoxetina (Prozac) é mais conhecida como antidepressivo, o efeito positivo nem sempre é alcançado; sibutramina (meridia) - inibidor da recaptação de norepinefrina e serotonina em estruturas cerebrais (pode ser usado em adolescentes).
• Meios que reduzem a resistência à insulina e a hiperinsulinemia, que reduzem a absorção de nutrientes do aparelho digestivo (drogas periféricas):
  • A metformina (glucophage, syfor) é referida ao grupo biguanida, aumenta a sensibilidade dos tecidos à insulina, inibe a oxidação da gordura, tem efeito anti-hipertensivo; é amplamente utilizado atualmente com síndrome metabólica, incluindo sem tolerância à glicose prejudicada; pode ser usado na ausência de contra-indicações em crianças de idade escolar (de 10 anos) e adolescentes;
  • acarbose (glucobay) inibe a absorção de monossacarídeos do intestino;
  • orlistat (xenical) - um inibidor da lipase pancreática e intestinal; Pode ser usado em crianças e adolescentes com formas complicadas de obesidade.
• Preparativos de ação periférica e central:
  • simpaticomiméticos termogênicos;
  • hormônio do crescimento;
  • androgenia;
  • preparações de terapia de reposição hormonal ou preparações de gestagênio-estrogênio.

O tratamento médico da obesidade é prescrito por um médico em condições médicas rigorosas após o exame de uma criança e esclarecimento da gravidade dos distúrbios metabólicos e clínicos. Em crianças e adolescentes, a droga de escolha para o tratamento da obesidade é metformina (pode ser usada a partir de 10 anos). Atualmente, estudos multicêntricos randomizados controlados por placebo receberam dados positivos sobre a avaliação da eficácia do tratamento da obesidade em adolescentes (mais de 12-13 anos) com sibutramina e orlistat.

Tratamento da hipertensão arterial e dislipidemia

O tratamento não medicamentoso da hipertensão e dislipidemia inclui:

• mantendo um diário;
• ensino de crianças e adolescentes doentes;
• dieta, mudança de hábitos alimentares;
• exercícios físicos.

Deve-se lembrar que para melhorar o estado clínico de pacientes com obesidade e hipertensão, não é necessário reduzir o peso corporal aos valores ideais, basta reduzir apenas 5-10% do original.

O tratamento médico deve ser prescrito apenas por um médico (pediatra ou endocrinologista) e realizado sob seu controle.

Existem quatro estágios no tratamento da hipertensão em crianças e adolescentes com obesidade.

• Eu passo: uma redução de 10-15% no peso corporal por 3-6 meses, seguindo os princípios de nutrição racional e restrição de sal de mesa.
• Estágio II: na ausência de um efeito positivo nas medidas não medicamentosas no tratamento da hipertensão do primeiro grau (sem dano de órgão alvo), a hipertensão arterial lábil (de acordo com a monitoração diária da pressão arterial) por 6 meses, recomenda-se a farmacoterapia. Com grau de hipertensão arterial II (com sinais de dano de órgão alvo), bem como hipertensão arterial estável (de acordo com o monitoramento diário da pressão arterial), o tratamento médico é imediatamente prescrito.
• Fase III: monoterapia farmacológica - inibidores da ECA (enalapril (renitek, berlipril)); beta-adrenoblockers selectivos [nebivolol (nebilet), etc. Em caso de efeito hipotensivo insuficiente, um aumento na dose do fármaco ou a sua substituição. Com efeito hipotensivo insuficiente - terapia combinada.
• Etapa IV: tratamento combinado - inibidores da ECA e diuréticos [indapamida (arifone)]; beta-bloqueadores seletivos e inibidores da ECA.

Promovendo no tratamento da hipertensão na síndrome metabólica, antagonistas dos receptores da angiotensina II (irbesartan).