Tratamento da síndrome metabólica nas crianças

O tratamento complexo da síndrome metabólica inclui mudanças no estilo de vida, tratamento da obesidade, distúrbios do metabolismo de carboidratos, hipertensão arterial e dislipidemia.

Mudanças no estilo de vida são a base para o sucesso do tratamento desta síndrome. O objetivo do médico é desenvolver uma motivação estável no paciente, visando à adesão a longo prazo às recomendações de nutrição, atividade física e medicação. O foco no sucesso permite que o paciente suporte com mais facilidade as dificuldades que as mudanças no estilo de vida exigem, que incluem: normalização do regime e da dieta; otimização da atividade física; psicoterapia; aprendizagem baseada em problemas e autocontrole.

A normalização da dieta inclui uma restrição moderada do valor energético diário (no entanto, não é recomendado que o valor seja inferior a 1200 kcal!). A redução do valor energético da dieta ocorre devido à restrição de carboidratos e gorduras de origem animal (banha, manteiga, carnes gordurosas, etc.), e o consumo de gorduras vegetais deve ser aumentado para 50% da quantidade total de gorduras.

É necessário limitar o nível de carboidratos a 150 g por dia. Ao elaborar uma dieta, é necessário levar em consideração o índice glicêmico dos alimentos. Quanto menor a "capacidade" do alimento de aumentar o nível de glicose no sangue, mais favorável será seu efeito no aparelho linfático e menor será o risco de utilização adicional de glicose nos depósitos de gordura, sendo que alimentos com alto índice glicêmico aumentam esse risco. No entanto, deve-se levar em consideração que, em pacientes obesos, quase todos os alimentos que contêm carboidratos causam um aumento maior nos níveis de glicose do que em pessoas com peso normal.

A quantidade de proteína na dieta deve ser de pelo menos 0,9-1,0 g/kg de peso corporal normal. Não é recomendado consumir menos de 60 g de proteína por dia. Produtos proteicos (carne, peixe, queijo cottage) devem ser incluídos em sua dieta diária. Limite o sal de cozinha (até 5 g por dia) e a água (até 1,5 l por dia). É necessário usar dias de jejum.

A atividade física só perde, com razão, para a nutrição em importância na prevenção e no tratamento do excesso de peso corporal. Caminhadas, esportes coletivos, natação, ciclismo, esqui e patinação, incluindo patins, são bons para treinar o sistema cardiovascular. Você pode e deve se movimentar sempre e em qualquer lugar: sentado no banheiro, assistindo TV, no ônibus, na sua mesa na escola. Você precisa caminhar, correr, nadar, andar de bicicleta, fazer exercícios, fazer modelagem corporal, etc. É importante lembrar que a atividade física sem dieta é ineficaz.

Nos últimos anos, o treinamento direcionado a programas para crianças com diversas patologias crônicas tem assumido um lugar de destaque na abordagem abrangente do tratamento dessas doenças e da prevenção de suas exacerbações. Para crianças que sofrem de patologias crônicas e seus pais, é muito importante não apenas conhecer o máximo possível sobre a doença, mas também ser capaz de controlar seu curso, possuindo certas habilidades práticas e utilizando ferramentas de autocontrole. Mudanças no estilo de vida são necessárias não apenas para a criança, mas também para seus pais. A esmagadora maioria dos pacientes adultos apresenta sobrepeso desde a infância, o que enfatiza a necessidade de iniciar o treinamento direcionado a problemas desde o período escolar – antes do aparecimento de complicações graves dessa doença crônica. A obesidade não pode ser curada sem o conhecimento da criança doente. Ela não pode ser curada sem a cooperação ativa e o entendimento mútuo entre o médico, o paciente e seus pais. No treinamento direcionado a problemas de crianças e adolescentes, em termos de aumentar sua motivação para reduzir o peso corporal e aderir aos princípios de autocontrole, é importante realizar a correção psicológica diferenciada. Em crianças com obesidade e síndrome metabólica que passaram por aprendizagem baseada em problemas, em comparação com crianças que não a passaram, observam-se melhores parâmetros antropométricos (redução confiável do IMC) na dinâmica (após 6 meses), registra-se uma tendência à normalização das alterações metabólicas identificadas (lipidograma, IRI, HOMA-R) e, em última análise, seus indicadores de qualidade de vida melhoram. Levando em consideração os resultados da pesquisa, o período ideal para repetir o curso de aprendizagem baseada em problemas para crianças com obesidade e síndrome metabólica pode ser considerado um período de 6 a 12 meses. É nesse intervalo que se observa uma tendência à diminuição da motivação e da exatidão em relação à implementação dos princípios básicos da terapia não medicamentosa (nutrição racional e atividade física), tendo como pano de fundo o regime de automonitoramento ainda preservado para a dinâmica dos indicadores antropométricos e laboratoriais.

Tratamento medicamentoso da obesidade

• Agentes que influenciam o comportamento alimentar e melhoram a tolerância à dieta (fármacos de ação central):
  • anorexígenos (agonistas centrais da catecolamina) - anfepramona, clorfeniramina (desopimona), mazindol, fenilpropanolamina (trimex), etc. não são usados em pediatria devido aos efeitos colaterais;
  • reguladores alimentares: dexfenfluramina (isolipan) não é usada devido ao seu efeito negativo no aparelho valvar cardíaco; fluoxetina (prozac) é mais conhecida como antidepressivo, nem sempre um efeito positivo é alcançado; sibutramina (meridia) é um inibidor da recaptação de norepinefrina e serotonina nas estruturas cerebrais (pode ser usada em adolescentes).
• Medicamentos que reduzem a resistência à insulina e a hiperinsulinemia, reduzindo a absorção de nutrientes do trato gastrointestinal (medicamentos periféricos):
  • A metformina (Glucophage, Siofor) pertence ao grupo das biguanidas, aumenta a sensibilidade do tecido à insulina, suprime a oxidação da gordura, tem efeito hipotensor; atualmente é amplamente utilizada para síndrome metabólica, inclusive sem tolerância à glicose prejudicada; pode ser usada na ausência de contra-indicações em crianças em idade escolar (a partir de 10 anos) e adolescentes;
  • acarbose (Glucobay) inibe a absorção de monossacarídeos do intestino;
  • Orlistat (Xenical) é um inibidor da lipase pancreática e intestinal; pode ser usado em crianças e adolescentes com formas complicadas de obesidade.
• Fármacos de ação periférica e central:
  • simpaticomiméticos termogênicos;
  • hormônio do crescimento;
  • andrógenos;
  • medicamentos de terapia de reposição hormonal ou medicamentos progestogênio-estrogênio.

O tratamento medicamentoso da obesidade é prescrito por um médico, com base em indicações médicas rigorosas, após examinar a criança e especificar a gravidade dos distúrbios metabólicos e clínicos. Em crianças e adolescentes, o medicamento de escolha para o tratamento da obesidade é a metformina (aprovada para uso a partir dos 10 anos de idade). Atualmente, dados positivos foram obtidos no decorrer de estudos multicêntricos randomizados e controlados por placebo sobre a eficácia do tratamento da obesidade em adolescentes (acima de 12-13 anos) com sibutramina e orlistate.

Tratamento da hipertensão arterial e dislipidemia

O tratamento não medicamentoso da hipertensão arterial e dislipidemia inclui:

• manter um diário;
• ensinar crianças e adolescentes doentes;
• dieta, mudança nos hábitos alimentares;
• exercício físico.

Vale lembrar que para melhorar o estado clínico de pacientes com obesidade e hipertensão arterial não é necessário reduzir o peso corporal aos valores ideais, bastando reduzi-lo em apenas 5 a 10% do valor inicial.

O tratamento medicamentoso deve ser prescrito apenas por um médico (pediatra ou endocrinologista) e realizado sob sua supervisão.

Existem quatro etapas no tratamento da hipertensão arterial em crianças e adolescentes com obesidade.

• Etapa I: perda de peso de 10 a 15% do peso inicial ao longo de 3 a 6 meses, respeitando os princípios de nutrição racional e limitação do sal de cozinha.
• Estágio II: se não houver efeito positivo das medidas não medicamentosas no tratamento da hipertensão arterial estágio I (sem danos aos órgãos-alvo), hipertensão arterial lábil (de acordo com o monitoramento da pressão arterial de 24 horas) por 6 meses, recomenda-se a farmacoterapia. Em caso de hipertensão arterial estágio II (com sinais de danos aos órgãos-alvo), bem como hipertensão arterial estável (de acordo com o monitoramento da pressão arterial de 24 horas), a terapia medicamentosa é prescrita imediatamente.
• Estágio III: monoterapia medicamentosa - inibidores da ECA (enalapril [renitec, berlipril]); betabloqueadores seletivos [nebivolol [nebilet], etc.]. Se o efeito hipotensor for insuficiente, aumentar a dose do medicamento ou substituí-lo. Se o efeito hipotensor for insuficiente, terapia combinada.
• Estágio IV: tratamento combinado - inibidores da ECA e diuréticos [indapamida (arifon)]; betabloqueadores seletivos e inibidores da ECA.

Os antagonistas dos receptores da angiotensina II (irbesartana) também são promissores no tratamento da hipertensão arterial na síndrome metabólica.