Sífilis esofágica

A sífilis do esôfago é uma doença pouco comum, ocorrendo em todos os estágios desta doença venérea, mas manifestando-se mais frequentemente no período terciário.

Patologicamente, a sífilis esofágica se manifesta em duas formas: ulcerativa e gomosa, que são muito semelhantes às alterações que ocorrem na sífilis faríngea e laríngea. Na maioria das vezes, as partes superiores do esôfago são afetadas, onde o processo infeccioso penetra a partir da faringe. A goma resultante assume a forma de um infiltrado difuso ou tumor, que causa estenose anular do esôfago. Quando essas formações amolecem, surgem úlceras que se parecem com entalhes estampados na membrana mucosa com bordas elevadas, algumas das quais tendem a se espalhar pela superfície, outras a afetar toda a espessura da parede do esôfago com a formação de suas perfurações. Estas últimas podem se espalhar para órgãos vizinhos com a formação de comunicações esôfago-traqueais ou esôfago-brônquicas (fístulas).

Sintomas da sífilis esofágica

Os primeiros sintomas de lesões esofágicas sifilíticas geralmente aparecem muitos anos após a infecção inicial. A sífilis esofágica geralmente não é diagnosticada imediatamente, mas somente após o aparecimento dos sinais de disfagia. Na maioria das vezes, na sífilis esofágica, suspeita-se da presença de uma doença oncológica do esôfago. Como quase todas as formas de sífilis esofágica têm uma tendência pronunciada à esclerose da parede e à formação de estenoses, os sintomas mais precoces e comuns dessa doença são disfagia e dificuldade para passar os alimentos pelo esôfago. Esses sinais progridem gradualmente, enquanto a estenose esofágica se desenvolve lentamente. Ocasionalmente, o sintoma de obstrução esofágica ocorre repentinamente, aparentemente em pleno estado de saúde do paciente. A doença progride quase sem síndrome dolorosa, somente com a adição de uma infecção secundária na área da gengiva em desintegração pode ocorrer dor moderada ao engolir, localizada atrás do esterno e nas partes superiores do esôfago.

Diagnóstico da sífilis esofágica

No reconhecimento da sífilis esofágica, a anamnese com indicação da existência de sífilis no passado desempenha um papel fundamental. Fatos anamnésicos como abortos espontâneos, partos prematuros e uma série de sintomas específicos que indicam a presença de infecção sifilítica no passado também são importantes. Os dados da radiografia esofágica não são patognomônicos.

A esofagoscopia revela úlceras, infiltrados gomosos, estenoses e cicatrizes em forma de estrela. As úlceras geralmente não sangram e não são dolorosas ao toque com um instrumento de biópsia. Os dois últimos sinais são muito típicos da sífilis esofágica. Na presença de uma fístula esofágico-traqueal, às vezes mal visualizada devido ao tecido gomoso que a recobre, pode surgir o sintoma de Gerhard - entrada de ar na traqueia a partir do esôfago, especialmente ao tentar expirar com os lábios fechados e sobrepor a nasofaringe ao palato mole (esforço). O diagnóstico final é estabelecido com testes sorológicos positivos, mas alguns deles podem ser negativos, o que não exclui a presença desta doença. No diagnóstico diferencial, a tuberculose e alguns tumores devem ser considerados. O prognóstico é determinado pela detecção oportuna da sífilis esofágica e pelo grau de desenvolvimento da infecção sifilítica geral, bem como pelo tratamento etiológico oportuno e de alta qualidade. No caso de fístulas esofágico-traqueais, o prognóstico é agravado pela possível pneumonia aspirativa e bronquite de etiologia específica e banal. No caso de fístulas que penetram o mediastino, o prognóstico é grave devido à possibilidade de mediastinite purulenta.

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Tratamento da sífilis esofágica

O tratamento da sífilis esofágica é geral e específico. Em caso de perfurações e fístulas esofágicas, tenta-se fechar plasticamente os defeitos das paredes da traqueia (brônquio) e do esôfago. Em caso de mediastite, como última chance de salvar o paciente, realiza-se mediastinotomia, sob antibioticoterapia intensiva e outras terapias. Em caso de estenose esclerótica, realiza-se bougienage.