Queratite tuberculosa

A queratite tuberculosa pode desenvolver-se como resultado da metástase hematogênica de Mycobacterium tuberculosis ou como uma doença alérgica à tuberculose.

Sintomas de queratite tuberculosa

A queratite tuberculosa hematogênica manifesta-se em três formas como ceratite difusa, focal ou esclerosante. Os sintomas com estas formas de inflamação possuem características distintivas.

A queratite difusa é caracterizada por uma localização profunda da infiltração nas camadas profundas da córnea. De acordo com manifestações externas, às vezes pode parecer com a queratite parenquimatosa sifilítica, no entanto, quando a biomicroscopia, os sintomas característicos da queratite tuberculosa são determinados. Entre a infiltração difusa do estroma, separar grandes focos amarelados não se fundem um com o outro. O processo inflamatório não capta toda a córnea: áreas não infectadas permanecem no centro ou na periferia. Os navios recém-formados aparecem tarde, após 2-4 meses. Eles passam em camadas profundas, mas, além desses vasos, quase sempre há uma neovascularização superficial. Um olho é afetado. O curso da doença é prolongado, com exacerbações periódicas. A inflamação resulta na formação de um revestimento vascularizado grosseiro, que requer tratamento cirúrgico para eliminá-lo.

A infiltração corneana profunda é um processo inflamatório tuberculoso focal. Um ou mais focos ocorrem nas camadas mais profundas da córnea, perto da membrana de Descemet, para que possa ser dobrada. A vascularização é insignificante. Os vasos recentemente formados crescem sob a forma de um caminho para o foco da inflamação e têm uma forma incomum para os vasos profundos - eles se ramificam. O curso da doença é longo, pode haver recaídas. A queratite tuberculosa hematogênica focal e difusa é quase sempre complicada pela iridociclite. A cura da queratite focal é acompanhada pela formação de um espinho.

A ceratite tuberculosa esclerosante desenvolve-se simultaneamente com a inflamação da esclerótica. Primeiro, pequenos focos de infiltração aparecem nas camadas profundas do estroma perto do limbo. Sintomas subjetivos de inflamação e neovascularização são mal expressos. À medida que os focos da primeira onda se dissolvem, novos focos aparecem perto do centro da córnea. O processo inflamatório persiste por vários anos. Ele pode se desenvolver em um círculo de todos os lados ou apenas de um lado. Após a cicatrização dos focos, a córnea não fica completamente limpa. Parece que a esclerótica está rastejando na córnea. Devido à duração considerável das terminações doença e vasos irritação crónicas e nervosas borda da córnea anelada rede de vasos sanguíneos de grande anastomosados esclerosante íris círculo queratite sempre acompanhado por irite e iridociclite, frequentemente complicadas por glaucoma secundário. Esclerosante ceratite pode ocorrer não só na tuberculose, mas também a sífilis, reumatismo e gota.

O diagnóstico etiológico de qualquer queratite metastática tuberculosa é complexo. Mesmo a detecção de tuberculose focal nos pulmões não é evidência da natureza tuberculosa da doença ocular, uma vez que o desenvolvimento simultâneo de inflamação metastática focal do olho e pulmões raramente é observado. Testes positivos de tuberculina Pirke e Mantoux testemunham a infecção do corpo, mas isso não significa que a ceratite também tenha uma etiologia tuberculosa. A causa da inflamação no olho pode ser diferente. É seguro dizer que a queratite é de natureza tuberculosa somente se uma resposta focal no olho (na córnea, íris ou coróide) aparecer em resposta à administração subcutânea de pequenas doses de tuberculina 72 horas depois. Esse diagnóstico não é totalmente seguro, mas na ausência de outras formas de estabelecer a etiologia da queratite, é muito importante. Apenas a terapia etiológica pode ajudar a reduzir a duração do tratamento e prevenir a recorrência da doença. Quanto mais cedo o processo inflamatório parar no olho, menos complicações surgem durante o curso da doença e maior a esperança para a preservação da visão.

A queratite tuberculose-alérgica (flicêutica, escrofulosa) é uma forma comum de lesões tuberculosas da córnea em crianças e adultos. A maioria dos pacientes são crianças e adolescentes.

Um sinal característico de queratite tuberculosa-alérgica são pequenas erupções nodulares solitárias (solitárias) ou maiores (solitárias) na córnea, chamadas flictenes, que se traduz em "vesícula". Atualmente, sabe-se que os fenócitos são morfologicamente o foco de infiltração da córnea por linfócitos, células plasmáticas e epitelióides. O número ea profundidade do conflito podem ser diferentes. As elevações translúcidas cinzentas aparecem primeiro no membro, então novos nódulos aparecem na periferia e no centro da córnea.

A ceratite encefálica desenvolve-se no contexto da tuberculose pulmonar ou dos gânglios linfáticos. O surgimento de fliken específico no limbo é uma confirmação do diagnóstico de tuberculose. No estudo morfológico, não são encontradas micobactérias de tuberculose na ficti. O processo inflamatório é uma reação alérgica aos produtos circulantes no sangue da desintegração do mycobacterium tuberculosis. O enfraquecimento geral do corpo, a avitamínsia, as helmintiases podem desempenhar o papel de fatores que contribuem para o desenvolvimento da inflamação.

A tríade de sintomas corneanos subjetivos (fotofobia, lacrimejamento, blefarospasmo) é fortemente pronunciada. As crianças se escondem em um canto escuro, deitam-se de frente para baixo em um travesseiro, sem anestesia por gotejamento, não podem abrir os olhos. A contração convulsiva das pálpebras e lacrimação constante causam inchaço e maceração da pele das pálpebras e do nariz. Este quadro clínico é típico da queratite escrofula.

Na pesquisa objetiva, há uma brilhante injeção pericorneal ou mista de vasos. Flicks são sempre adequados para os ramos dos vasos de superfície recém-formados. Sob a influência do tratamento ativo e antialérgico ativo, os flickens podem resolver, deixando uma leve nebulosidade na córnea, permeada com vasos meio vazios.

A doença começa de forma aguda, então geralmente leva um curso prolongado, caracterizado por recorrência freqüente. Os ataques repetidos prosseguem com mais lentidão e durante um longo período de tempo. Os focos de infiltração se desintegram e se tornam úlceras. Na presença de neovascularização abundante, os defeitos são epithelializados bastante rapidamente - durante 3-7 dias. Como resultado, a fossa profunda permanece - facetas, que são muito lentamente realizadas pelo tecido conjuntivo.

Em casos complicados, a necrose do estroma da córnea pode atingir as camadas mais profundas. Existem casos de perfuração da córnea com a queda da íris. Em pessoas enfraquecidas, os filmes em decomposição podem se fundir, resultando na formação de extensas zonas de necrose. Juntar-se a uma infecção por fungos ou cocos pode levar à morte do olho.

Nos últimos anos, devido à aparência de medicamentos esteróides, raramente são observadas formas prolongadas da doença. A inflamação tuberculosa alérgica da córnea pode se manifestar como formas atípicas - queratite fascicular ou pannus phlyctenular.

A queratite fascicular (queratite papular, "vagabundar" flicten) começa com a aparência de um único derrame no limbo em combinação com uma pronunciada injeção pericorneal de vasos e uma tríade de sintomas subjetivos. Após a ingestão dos vasos recém-formados, a infiltração inflamatória se dissipa gradualmente na borda periférica e é reforçada na parte central. Flicken se move lentamente para o centro, atrás dele estica um monte de vasos recém formados. A borda solta, elevada e progressiva do infiltrado não sofre ulceração profunda, mas o curso do processo inflamatório é prolongado, muitas vezes recorrente. O progresso do infiltrado pode continuar até que o flicten "errante" atinja a borda oposta da córnea.

Phlyctenuleus pannus é formado quando um grande número de vasos superficiais crescem na córnea. Eles se estendem para os nódulos de inflamação e permeiam densamente toda a superfície da córnea, resultando em vermelho escuro. Ao contrário do pannus traqueômico, os vasos crescem de todos os lados, e não apenas de cima. Como a queratite phlyctenular, pannus é caracterizada por recorrência freqüente e formação de espinhos vascularizados grosseiros.

Tratamento da queratite tuberculosa

O tratamento da queratite tuberculosa consiste em escolher um regime de terapia geral para tuberculose pelo fisiatra. Ele determina o esquema racional da combinação das séries I e II, a duração do curso do tratamento, a duração do segundo curso, levando em consideração o estado imunitário do paciente, a dieta e a necessidade de climatoterapia.

O objetivo do tratamento local da queratite tuberculosa é suprimir o processo inflamatório no olho, prevenir a formação de síncerias posteriores, melhorar o metabolismo no tecido corneano. Na forma de instalações, prescreve-se uma solução a 3% de tubazid, uma solução de saluside a 5%, um complexo de estreptomicina-clorocálcico (50 000 unidades em 1 ml de água destilada), hidrocortisona ou dexametasona. Para a prevenção ou tratamento de irite e iridociclite, mydriatica é utilizada. A multiplicidade de instilações é determinada dependendo do estágio do processo inflamatório. Na noite da pálpebra 5-10% pomada PASK ou pomadas de vitaminas, 20% de gel Actovegin, estão em penhado. Sob a conjuntiva, a dexazona é administrada, alternando com 5% de solução de saluside, todos os dias ou a uma frequência diferente durante diferentes períodos de tratamento. No estágio de cicatrização, as doses de medicamentos antiinflamatórios são reduzidas, a fisioterapia é realizada, preparações vitamínicas, enzimas (tripsina, fibrinolisina) são usadas para dissolver as aderências.

No tratamento da queratite alérgica à tuberculose, terapia dessensibilizante, uma dieta com ingestão reduzida de carboidratos e sal de mesa, a climatoterapia é de grande importância.