Punção cervical (suboccipital)

A punção cervical ou suboccipital pode ser usada na presença de contraindicações à punção lombar convencional (por exemplo, em caso de processo infeccioso na região lombar).

Complicações

A punção lombar raramente causa complicações graves. Disfunções transitórias, ao contrário, são bastante comuns. De acordo com vários dados, a cefaleia pós-punção ocorre em 1 a 3 em cada 10 pacientes. A dor geralmente se localiza na região frontal e, via de regra, desaparece na posição deitada. Dor no pescoço é frequentemente observada. Às vezes, náuseas, vômitos, zumbido, congestão no ouvido e suor frio também ocorrem na posição ereta. A dor pode ocorrer já em 15 minutos, às vezes após 4 dias, mas mais frequentemente dentro de 12 a 24 horas após a punção. A cefaleia postural geralmente dura de 4 a 7 dias, mas pode passar mais cedo ou permanecer por 2 semanas. Aparentemente, a cefaleia ocorre devido à tensão das meninges e vasos sensíveis à dor, devido à saída do líquido cefalorraquidiano através do orifício de punção na dura-máter da medula espinhal e ao desenvolvimento de hipotensão do líquido cefalorraquidiano. As cefaleias ocorrem com muito mais frequência após o uso de agulhas de punção grossas ou rombas. Ao utilizar agulhas muito finas, as cefaleias pós-punção ocorrem muito raramente, embora a coleta de fluidos neste caso seja muito tardia. Como as cefaleias pós-punção são causadas por hipotensão intracraniana, o tratamento limita-se a repouso no leito, hidratação oral (2 a 4 litros por dia) e administração subcutânea ou intramuscular de 400 a 600 mg de benzoato de cafeína sódico.

Dor lombar local pode ser devido à irritação da raiz nervosa, trauma periosteal, coleção local de sangue ou fluido, lesão anular leve ou hérnia de disco verdadeira. A infecção, uma complicação extremamente rara da punção lombar, é consequência de falha asséptica ou ocorre quando a agulha atravessa tecido infectado. A meningite pode ocorrer dentro de 12 horas após a punção. Infecções menos agudas, como abscesso epidural ou osteomielite do corpo vertebral, são igualmente raras. As complicações mais graves da punção são as hérnias tentorial e cerebelar. A hérnia ocorre quando a circulação do líquido cefalorraquidiano é bloqueada, impedindo a rápida equalização das diferenças de pressão no espaço subaracnóideo quando o líquido cefalorraquidiano é removido. O risco de hérnia é especialmente alto em casos de processos ocupantes de espaço na fossa craniana posterior. Embora o sangramento local moderado durante a punção seja imperceptível, pode causar dificuldades na interpretação dos resultados da punção subsequente devido à xantocromia residual. O hematoma subdural espinhal que comprime a cauda do equino é uma das complicações mais raras da punção. Dificuldades injustificadas na interpretação são causadas por outra complicação casuística da punção - diplopia associada à lesão do nervo abducente (IV) em decorrência de sua tensão sobre as formações ósseas da base do crânio, uma vez que o fluxo de fluido da cisterna lombar desloca as estruturas intracranianas para baixo e posteriormente. A complicação tardia mais incomum é a formação de um tumor dermoide no espaço subaracnóideo a partir de células epidérmicas introduzidas durante a punção.

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