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Lesões do nervo abducente (VI) (n. abducens)
Última revisão: 04.07.2025
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O diagnóstico tópico de danos ao nervo abducente (VI) é possível nos três níveis a seguir:
- I. Nível do núcleo do nervo abducente.
- II. Nível da raiz nervosa abducente.
- III. Nível (tronco) do nervo.
I. Danos ao nervo VI ao nível do seu núcleo no tronco cerebral
| Lesão do núcleo do sexto nervo | Paralisia do olhar em direção à lesão. |
| Lesão da ponte dorsolateral | Paralisia do olhar ipsilateral, paresia periférica dos músculos faciais, dismetria, às vezes com hemiparesia contralateral (síndrome de Foville) |
II. Danos ao nível da raiz do VI nervo
| Lesão da raiz do sexto nervo | Paralisia isolada do músculo que gira o globo ocular para fora. |
| Lesão das partes paramedianas anteriores da ponte | Paralisia ipsilateral dos músculos inervados pelos nervos VI e VII, além de hemiparesia contralateral (síndrome de Millard-Gubler). |
| Lesão na área da cisterna pré-pontina | Paralisia do músculo oculomotor abdutor, com ou sem hemiparesia contralateral (se o trato corticoespinhal estiver envolvido) |
III. Lesão do tronco do nervo abducente.
| Lesão na região do ápice da pirâmide (canal de Dorello) | Paralisia do músculo abdutor do olho (VI nervo); perda auditiva no mesmo lado, dor facial (especialmente retroorbital) (síndrome de Gradenigo) |
| Seio cavernoso | Envolvimento isolado do VI nervo; ou envolvimento do VI nervo mais síndrome de Horner; nervos III, IV e o primeiro ramo do nervo trigêmeo também podem ser afetados. Exoftalmia, quemose. |
| Síndrome da fissura orbital superior | Lesão do VI nervo com envolvimento variável dos nervos III, IV e do primeiro ramo do V nervo. Exoftalmia é possível. |
| Órbita | Sintomas de danos ao VI nervo (e outros nervos oculomotores), diminuição da acuidade visual (II nervo); exoftalmia variável, quemose. |
Possíveis causas de lesão isolada do VI nervo (abducente): diabetes mellitus, hipertensão arterial (nessas formas, a paralisia do VI nervo tem curso benigno e geralmente regride em 3 meses), aneurismas, acidentes vasculares cerebrais, metástases, adenomas hipofisários, sarcoidose, arterite de células gigantes, esclerose múltipla, sífilis, meningioma, glioma, traumatismo cranioencefálico e outras lesões. Além disso, lesões ao nível do núcleo do VI nervo são observadas na síndrome de Moebius congênita: paralisia do olhar horizontal com diplegia dos músculos faciais; síndrome de retração de Duane com paralisia do olhar, retração do globo ocular, estreitamento da fenda palpebral e adução do globo ocular.
Danos ao VI nervo devem ser diferenciados de síndromes pseudoabducentes: orbitopatia distireoidea, espasmo de convergência bilateral, miastenia, síndrome de Duane congênita, estrabismo concomitante e outras causas.
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