Disco herniado (hérnia do núcleo pulposo) e dor nas costas

O disco de hérnia é o prolapso da substância central do disco através do anel circundante. A dor ocorre quando a protrusão do disco causa trauma e inflamação de tecidos adjacentes (por exemplo, ligamento longitudinal posterior). Quando o disco atende a uma série de raízes espinhais localizadas, desenvolve radiculopatia com parestesias e fraqueza muscular na zona de inervação da raiz danificada. O diagnóstico envolve CT ou MRI obrigatório (método mais informativo). O tratamento em casos leves é a administração de AINEs (por exemplo, diclofenaco, lornoxicam) e outros analgésicos (tizanidina, baclofeno, tramadol), se necessário. O repouso na cama (longo) raramente é mostrado. Com a progressão do déficit neurológico, dor não curável ou disfunção do esfíncter, pode ser necessária intervenção cirúrgica urgente (discectomia, laminectomia).

As vértebras estão ligadas entre si por meio de um disco intervertebral cartilaginoso constituído por um anel fibroso externo e um núcleo interno de pulposo. Com alterações degenerativas (após o trauma ou sem ele), um abaulamento ou explosão do núcleo pulpar ocorre através do anel fibroso na região lombossacrava ou cervical. O núcleo é deslocado para trás ou para trás e para o lado no espaço extradural. Radiculopatia ocorre quando a hérnia espreme ou irrita a raiz do nervo. A protrusão posterior pode comprimir a medula espinhal ou o rabo de cavalo, especialmente quando o canal vertebral é congênito (estenose vertebral). Na região lombar, mais de 80% dos discos herniados são estiradas de raízes L5 ou S1, na coluna cervical mais freqüentemente afetadas pelas raízes C6 e C7. Muitas vezes, a hérnia do disco não causa nenhum sintoma e é uma descoberta na ressonância magnética da coluna vertebral e da medula espinhal.

A dor discogênica é muito menos comum do que a miogênica, mas não é incomum. E que há várias razões: discos intervertebrais vascularização diminui durante a ontogenia, no final da primeira década de vida no fibrosus anulus dos discos intervertebrais lágrimas cervicais formados na segunda década de vida começa a desidratação progressiva do núcleo coloidal. No futuro, uma ruptura do anel fibroso pode ocorrer com a perda de fragmentos do núcleo pulpar no canal vertebral.

A dor discogênica tem características clínicas. A primeira característica é o aumento da dor durante o movimento, uma diminuição no repouso. Isto é mais claramente visto na patologia dos discos lombares. À medida que a caminhada (movimento) continua, o paciente observa um aumento progressivo da dor localizada com maior frequência ao longo da linha média ou com lateralização menor, aparência de escoliose (ou piora da escoliose existente). A natureza da dor está pressionando, estourando. Mas se a posição horizontal é ideal para a protrusão dos discos lombares, então os pacientes com dor discogênica cervical geralmente experimentam dor aumentada na posição propensa, o que os força a dormir meio assento.

Um sinal característico também pode ser a irradiação esclerótica da dor. A dor esclerótica, descrita pelos pacientes como profunda, estourando, localizada no osso é muitas vezes a causa de erros diagnósticos. No disco inicial fase abaulamento quando sinais clínicos de compressão radicular estão ausentes, e o paciente se queixa de dor no escápula, ou ombros, ou parte inferior da perna, os médicos frequentemente esquecer a possibilidade de dor sclerotomic, contendo uma fonte no canal medular, e a atenção e manipulação de dor projectada concentrada .

Mudando a configuração da coluna vertebral e postura forçada - um sinal freqüente de dor discogênica. Para a região lombar, esta é escoliose, agravada com inclinações, para a região cervical - a posição forçada da cabeça e do pescoço. Uma limitação significativa da mobilidade da coluna por causa de dor severa nesse ou em esse departamento mais frequentemente indica uma patologia do disco do que outras estruturas do segmento vertebral-motor. A dor local eo aumento da dor durante a palpação de impulso do processo espinhoso ou percussão do segmento vertebral-motor também são sinais característicos da protrusão real do disco.

Um dos importantes critérios diagnósticos diferenciais do conflito discogênico no canal vertebral (radiculo-isquemia) é um bom efeito de Aminofilina (10 ml de uma solução de 2,4% por via intravenosa, lentamente ou gotejando).

O único mentol que permite avaliar a condição do disco. é a ressonância magnética (MRI), então, com dor na área das costas, a ressonância magnética deve ser um componente obrigatório do padrão da pesquisa. Além do tamanho da protrusão, a ressonância magnética também permite avaliar a gravidade das alterações perifóricas no canal vertebral e realizar diagnóstico diferencial com neoplasmas no canal vertebral.

A patogênese da dor discogênica não difere da patogênese de outras dores somatogênicas. A ruptura do anel fibroso com protrusão do núcleo pulposo é acompanhada por uma lesão traumática do ligamento longitudinal posterior ou sua ruptura (claramente definida na ressonância magnética). A irritação dos mecanonociceptores eo início da inflamação asséptica causam o início do fluxo nociceptivo da área de protrusão do disco. No caso de a hérnia discal entrar em conflito com os nervos espinhais, a coluna vertebral (raízes), a dor neuropática junta a dor somatogênica. Na presença de sintomas de "perda" manifestados pelos distúrbios sensoriais ou motores correspondentes, o diagnóstico de compressão da raiz não apresenta dificuldades. Dificuldades surgem na ausência desses sintomas. Como regra geral, a dor "radicular" irradia de acordo com o dermatoma ou esclerótomo correspondente. Em regra, o efeito na coluna vertebral é acompanhado por uma reação reflexo muscular-tônica, que muitas vezes leva o pensamento do médico longe do canal da coluna até a periferia. Assim, a compressão das raízes cervicais é muitas vezes complicada por um espasmo marcado de músculos de escada, compressão do músculo lombar em forma de pera. E essas síndromes musculares-tônicas podem dominar o quadro clínico mais ou menos tempo. O método ideal de diagnóstico instrumental da patologia radicular é a eletromiografia, que, infelizmente, ainda não foi disseminada adequadamente na prática clínica diária.

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Diagnóstico e tratamento da hérnia de disco

É necessário realizar RM (mais informativo) ou CT da área clinicamente afetada da coluna vertebral. A eletromiografia pode ajudar na refinação da raiz afetada. Uma vez que as hérnias de disco assintomáticas são bastante comuns, o médico deve comparar cuidadosamente os resultados do estudo de MRI com os dados clínicos antes de considerar a questão dos procedimentos invasivos.

Uma vez que mais de 95% dos pacientes com discos herniados se recuperam sem tratamento cirúrgico por 3 meses, o tratamento deve ser conservador se o déficit neurológico não progride ou não for severo. A atividade física severa ou vigorosa é contra-indicada, mas a atividade leve (por exemplo, levantamento de pesos de 2 a 4 kg) pode ser resolvida com boa tolerabilidade. O repouso prolongado em cama está contra-indicado. Os AINEs (por exemplo, diclofenaco, lornoxicam) e outros adjuvantes analgésicos (por exemplo, tizanidina ou tramalol) podem ser utilizados, se necessário, para reduzir a dor. Se a radiculopatia lombar levar a um déficit neurológico objetivo persistente ou grave (fraqueza muscular, distúrbios sensoriais) ou dor radicular severa não curável, é possível considerar o tratamento invasivo. Microdiscectomia e laminectomia com remoção cirúrgica do material hernial são geralmente os métodos de escolha. Não é recomendável a dissolução do material da hérnia por injeção local de hemopapina. A compressão aguda da medula espinhal ou do rabo de cavalo (por exemplo, causando retenção urinária ou incontinência) requer consulta imediata de um neurocirurgião.

Na radiculopatia cervical, é necessária descompressão cirúrgica urgente quando há um sintoma de compressão (a medula espinal ou um método cirúrgico é escolhido quando o tratamento conservador é ineficaz.

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Mitos sobre o tratamento da dor discogênica

"Uma hérnia de disco pode ser corrigida". Ilusão excessivamente perigosa. (Que alguns médicos cultivada consciente ou inconscientemente. Voltar no final dos anos 80 do século passado, Professor VN Shevaga em Lviv realizou uma série de experimentos clínicos sobre dedo "reposição" hérnia de disco direta durante uma operação neurocirúrgica. Apesar do relaxamento completo do paciente ( anestesia, relaxantes musculares), criando tração para as extremidades superior e inferior do corpo, reposicionar hérnia de disco não aconteceu. Disso, ele relatou em congressos neurologistas vertebrobasilares. No entanto, o erro está vivo até hoje. Na melhor das hipóteses, a "reposição" hérnia e métodos polzujut tração, na pior das hipóteses - a manipulação do disco.

"A hérnia do disco pode ser dissolvida". As tentativas de lusar a hérnia do disco com enzimas proteolíticas (papaína) foram feitas na segunda metade do século passado por representantes das neurologistas Novokuznetsk e Kazan das escolas de vertebro. No entanto, todos eles terminaram em falha. Uma pessoa que já viu o disco intervertebral compreenderá que a enzima proteolítica introduzida para a lise da hérnia deve inicialmente liar todo o resto do conteúdo do canal espinhal e apenas a hérnia do disco. No entanto, as tentativas comerciais de comprometer o impossível continuam.