Perturbação do equilíbrio ácido-base

Os distúrbios ácidos-base (acidose e alcalose) são condições nas quais o equilíbrio normal de pH (ácido-base) do corpo é perturbado. Um corpo humano saudável se esforça para manter um certo nível de pH no corpo para permitir que os processos biológicos funcionem normalmente. Quando esse equilíbrio é perturbado, vários problemas médicos podem ocorrer.

Existem dois tipos principais de desequilíbrio ácido-base:

1. Acidose:

   • A acidose é caracterizada por uma diminuição no pH (aumento da acidez) no corpo. Pode ser causado por uma variedade de causas, incluindo:
     • Acidose metabólica: geralmente associada a distúrbios metabólicos e pode ocorrer com diabetes, doença renal ou outras condições médicas.
     • Acidose respiratória: causada pela remoção insuficiente do dióxido de carbono dos pulmões, o que pode ser devido à doença pulmonar ou à função respiratória prejudicada.

2. Alcalose:

   • A alcalose é caracterizada por um aumento no pH (diminuição da acidez) no corpo. As causas da alcalose podem incluir:
     • Alcalose metabólica: relacionada à ingestão de alcalina ou perda de ácido, que pode ocorrer, por exemplo, vomitando ou tomando grandes doses de antiácidos.
     • Alcalose respiratória: associada à liberação excessiva de dióxido de carbono dos pulmões, que podem ocorrer com hiperventilação.

O desequilíbrio ácido-base pode ter diferentes sintomas e complicações, dependendo de seu tipo e causa. O tratamento do desequilíbrio ácido-base visa eliminar a causa subjacente e restaurar o pH normal do corpo. O tratamento pode incluir terapia medicamentosa, ajustes alimentares e outras medidas e deve ser feita sob a supervisão de um médico.

Causas Desequilíbrio ácido-base

O desequilíbrio ácido-base pode ser causado por várias razões e fatores que afetam o nível de pH no corpo. Aqui estão algumas das principais causas do desequilíbrio ácido-base:

1. Acidose metabólica:

   • Cetoacidose diabética: Se os níveis de açúcar no sangue não forem controlados adequadamente em pacientes com diabetes mellitus, a acidose pode ocorrer devido ao acúmulo de corpos de cetona no sangue.
   • Insuficiência renal: pacientes renais com função renal reduzida podem desenvolver acidose metabólica devido à capacidade renal insuficiente para remover o ácido.

2. Alcalose metabólica:

   • Procedimentos de vômito ou gástrico: a perda de conteúdo gástrico devido a procedimentos frequentes de vômito ou cirúrgico pode levar à perda de acidez e ao desenvolvimento da alcalose.
   • Uso excessivo de antiácidos: o uso prolongado de preparações antiácidas que contêm álcalis pode causar alcalose.

3. Acidose respiratória e alcalose:

   • Doença pulmonar: a acidose respiratória pode ocorrer com doença pulmonar crônica que reduz a capacidade do corpo de remover dióxido de carbono (CO2).
   • Hiperventilação: Respiração ou hiperventilação intensa podem causar alcalose respiratória.

4. Perda de acidez através dos rins:

   • O uso prolongado de diuréticos ou diuréticos pode levar à perda de acidez através dos rins e alcalose.

5. Infecções e outras condições:

   • Sepse ou infecções podem causar acidose metabólica.
   • Algumas doenças genéticas podem afetar o equilíbrio metabólico de ácidos e álcalis.

Patogênese

O equilíbrio ácido-base do corpo é mantido em um determinado nível para garantir o funcionamento normal dos processos fisiológicos. Esse equilíbrio é regulado por vários mecanismos biológicos, incluindo sistemas tampão, pulmões, rins e outros órgãos. A interrupção do equilíbrio ácido-base pode ocorrer por várias razões e ter uma variedade de mecanismos patogenéticos. Vamos considerar alguns deles:

1. Acidose respiratória e alcalose: a acidose respiratória ocorre quando há ventilação inadequada dos pulmões, resultando em um aumento nos níveis de dióxido de carbono no sangue (CO2) e uma diminuição no pH. A alcalose respiratória, por outro lado, se desenvolve com ventilação excessiva, resultando em níveis diminuídos de CO2 e aumento do pH.
2. Acidose metabólica e alcalose: a acidose metabólica está geralmente associada a um aumento nos níveis sanguíneos de ácidos metabólicos (por exemplo, lactato, cetonas) ou perda de bicarbonatos. A alcalose metabólica, por outro lado, está associada a um aumento nos níveis de bicarbonato no sangue.
3. Perda de bicarbonatos ou cloreto: isso pode ocorrer com vômito, diarréia, disfunção renal ou uso de diuréticos.
4. Disfunção renal: Os rins desempenham um papel importante na manutenção do equilíbrio ácido-base, regulando a excreção de bicarbonatos e íons de hidrogênio no sangue. A disfunção renal pode levar à acidose metabólica ou alcalose.
5. Cetoacidose: Esta é uma condição na qual o corpo começa a quebrar a gordura em vez de carboidratos para obter energia, o que pode levar ao acúmulo de corpos cetona e acidose metabólica.
6. Doença ou lesão pulmonar: danos aos pulmões, como pneumonia ou trauma no tórax grave, podem causar acidose respiratória.
7. A intoxicação por medicamentos: somemedicações, como aspirina ou sais de bário, podem causar acidose metabólica.

Sintomas Desequilíbrio ácido-base

Um desequilíbrio ácido-base (acidose ou alcalose) pode se manifestar com uma variedade de sintomas, dependendo da maneira que o equilíbrio é deslocado. Aqui estão os sintomas comuns associados ao desequilíbrio ácido-base:

Sintomas de acidose (aumento da acidez no corpo):

1. Fadiga e fraqueza: sentindo-se muito cansado e fraco.
2. Falta de respiração: dificuldade em respirar e sentir falta de ar.
3. Dor de cabeça: máquinas intensas e desorientação.
4. Taquicardia: aumento da freqüência cardíaca.
5. Diarréia e vômito: várias fezes líquidas e/ou vômitos.
6. Cólicas musculares: dor muscular e cólicas.
7. Sonolência e insônia: mudanças no sono e vigília.
8. Má apetite: perda de apetite ou anorexia.

Sintomas de alcalose (aumento da alcalinidade no corpo):

1. Cólicas: cólicas musculares e tremores.
2. Sensação de queimação e dor ardente na boca e na garganta: isso pode ser causado por alterações no nível de dióxido de carbono nos tecidos.
3. Ansiedade e Despertar: Sentindo-se ansioso e nervoso.
4. Taquicardia: batimento cardíaco rápido.
5. Normação e sensação de formigamento nas extremidades: semelhante à dormência e formigamento nas extremidades.
6. Respiração rápida e profunda: hiperventilação e respiração rápida.

Os sintomas de equilíbrio podem ser variados e podem indicar que o corpo é incapaz de regular adequadamente os níveis de acidez e alcalinidade. Esses distúrbios podem ser causados por uma variedade de condições médicas, como distúrbios respiratórios, problemas renais, diabetes e outras doenças.

Complicações e consequências

Um distúrbio do equilíbrio ácido-base (ABB) no corpo pode ter sérias conseqüências e complicações. O equilíbrio ácido-base do corpo é mantido por importantes mecanismos fisiológicos e mudanças na acidez (acidose) ou alcalinidade (alcalose) podem afetar vários órgãos e sistemas. Aqui estão algumas das possíveis complicações e conseqüências do GOR prejudicado:

1. Acidose: A acidose é caracterizada por um nível aumentado de acidez no corpo. Isso pode levar a sintomas como fraqueza, dor de cabeça, náusea e vômito. A acidose a longo prazo pode causar danos a órgãos como rins, coração e sistema nervoso central.
2. A alcalose: a alcalose, por outro lado, é caracterizada pelo aumento da alcalinidade no corpo. Os sintomas de alcalose podem incluir cólicas musculares, insônia, náusea e vômito. A alcalose a longo prazo também pode ter efeitos negativos nos órgãos e sistemas.
3. Respiratória e alcalose: esses tipos de ALD estão relacionados à função respiratória. A acidose respiratória pode ocorrer devido a ventilação inadequada e alcalose respiratória pode ocorrer devido à ventilação excessiva. Eles podem ser causados por várias condições, como asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), trauma ou outras doenças pulmonares.
4. Deficiências de eletrólitos: Um distúrbio do LCR pode levar à perda ou retenção de eletrólitos como potássio, sódio e cálcio no corpo, o que pode causar arritmias cardíacas, cólicas musculares e outros problemas.
5. INDERNAGEM RENAL: O comprometimento prolongado da PCR pode afetar adversamente a função renal e levar ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica.
6. Sintomas neurológicos: podem ocorrer sintomas neurológicos, como convulsões, insônia e consciência alterada.

Diagnósticos Desequilíbrio ácido-base

O diagnóstico de um desequilíbrio ácido-base envolve várias etapas, incluindo avaliação dos sintomas, exames de sangue arterial ou venoso e outros testes de laboratório. Aqui estão os métodos básicos de diagnóstico:

1. Avaliação dos sintomas clínicos: O médico começará adotando uma história e avaliando os sintomas clínicos do paciente, como tontura, vômito, dor abdominal, respiração rápida e outros sinais. Esses sintomas podem sugerir a presença de acidose ou alcalose.
2. Medição do pH do sangue: O teste mais importante para diagnosticar o status ácido-base é medir o nível de pH no sangue arterial ou venoso. O pH do sangue arterial é geralmente medido. O pH normal do sangue arterial é de cerca de 7,35 a 7,45. Valores abaixo de 7,35 indicam acidose e valores acima de 7,45 indicam alcalose.
3. Medição do nível de dióxido de carbono (PCO2): Para avaliar o tipo e a causa do distúrbio ácido-base, o nível de dióxido de carbono sanguíneo (PCO2) é medido. Um PCO2 elevado indica acidose respiratória e uma diminuição do PCO2 indica alcalose respiratória.
4. Medição de bicarbonato (HCO3-): O bicarbonato é um alcalino no sangue e seu nível também é analisado. Uma diminuição do nível de bicarbonato pode indicar acidose metabólica e um nível aumentado pode indicar alcalose metabólica.
5. Testes laboratoriais adicionais: testes laboratoriais adicionais podem incluir medir eletrólitos (por exemplo, níveis de potássio e cloro), analisar os corpos de cetona na urina (se houver suspeita de cetoacidose diabética) e outros testes para ajudar a determinar a causa do imbalança ácido-base.
6. Investigações para esclarecer a causa: dependendo dos resultados dos testes acima e do quadro clínico, investigações adicionais, como níveis de glicose no sangue, testes de função renal e outros podem ser ordenados para determinar a causa subjacente do desequilíbrio.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do desequilíbrio ácido-base envolve a análise de achados clínicos, testes de laboratório e outros métodos para determinar a causa e o tipo de distúrbio específicos. Aqui estão algumas etapas e fatores básicos que são considerados no diagnóstico diferencial:

1. História médica e histórico médico: o médico coleta informações sobre sintomas, início, cronicidade e comorbidades. É importante descobrir se há fatores de risco conhecidos, como diabetes, rim ou doença pulmonar.
2. Exame clínico: O médico avalia a condição geral do paciente, incluindo respiração, pulso, pele e membranas mucosas. O exame pode revelar sinais de disfunção respiratória ou renal.
3. Testes de sangue e urina: testes de laboratório, como medir o pH sanguíneo e os níveis de bicarbonatos, CO2, eletrólitos (por exemplo, sódio e potássio), amônio e lactato ajudam a determinar o tipo e o grau de desequilíbrio ácido-base.
4. Estudo de gás sanguíneo: uma medição de gás sanguíneo (do sangue arterial ou venoso) ajuda a determinar os níveis de dióxido de carbono (CO2) e oxigênio, o que pode indicar um distúrbio respiratório.
5. Ultrassom, raios-X e outros testes educacionais: testes adicionais podem ser realizados para avaliar órgãos como os pulmões e rins.
6. Sinais e sintomas clínicos: sinais clínicos específicos, como Breitotachypnea (respiração profunda e rápida), respiração de Kussmaul (respiração profunda e lenta), presença de odor de acetona (na cetoacidose) e outros sintomas podem ser importantes no diagnóstico diferencial.
7. Contexto clínico: o clínico considera o contexto clínico, incluindo dados do paciente, histórico médico e características da doença.

Tratamento Desequilíbrio ácido-base

O tratamento do desequilíbrio ácido-base depende do tipo e da causa do desequilíbrio. É importante fazer um diagnóstico para determinar a natureza exata do distúrbio e escolher o tratamento apropriado. Abaixo estão algumas recomendações gerais para o tratamento de acidose e alcalose:

Tratamento da acidose:

1. Tratamento da doença subjacente: a primeira prioridade é identificar e tratar a doença ou condição subjacente que causou a acidose. Pode ser diabetes, doença renal ou alguma outra condição.
2. Restauração do equilíbrio do fluido: os pacientes com acidose geralmente requerem restauração do balanço do fluido para corrigir a desidratação e melhorar a condição geral.
3. Correção dos distúrbios respiratórios: Se a acidose for devida a distúrbios respiratórios, pode ser necessária correção da respiração.
4. Uso de álcalis: em alguns casos, alcalses como o bicarbonato de sódio podem ser prescritos para eliminar o excesso de acidez no corpo.

Tratamento da alcalose:

1. Tratamento da doença subjacente: como na acidose, a primeira prioridade é identificar e tratar a doença subjacente que causa a alcalose.
2. Correção dos distúrbios respiratórios: Se a alcalose for devida a distúrbios respiratórios (por exemplo, hiperventilação), pode ser necessária correção da respiração.
3. Eliminação da perda de cloreto: Se a alcalose for causada pela perda de cloreto através do estômago ou rins, pode ser necessária uma substituição de cloreto.
4. Descontinuando os antiácidos: se a alcalose é causada pelo uso de grandes doses de antiácidos, pode ser necessário interromper seu uso.

O tratamento deve ser realizado por e sob a supervisão de um médico, pois a intervenção inadequada pode piorar a condição. Após o aconselhamento médico e o tratamento da doença subjacente, há aspectos importantes para o gerenciamento do desequilíbrio ácido-base.

Previsão

O prognóstico para os distúrbios do balanço ácido-base (ABB) depende de muitos fatores, incluindo o tipo e a gravidade do distúrbio, sua causa e a pontualidade e a eficácia da intervenção médica. Na maioria dos casos, se o distúrbio for diagnosticado e tratado corretamente, o prognóstico poderá ser favorável.

No entanto, se o distúrbio não for detectado e não tratado, ou se estiver associado a doenças graves ou lesões, o prognóstico poderá ser menos favorável e depende da situação específica. Aqui estão alguns exemplos do prognóstico, dependendo do tipo de distúrbio:

1. Acidose respiratória ou alcalose: se a acidose respiratória ou alcalose são causadas por condições temporárias como asma ou trauma e forem corrigidas com sucesso, o prognóstico pode ser favorável. No entanto, se estiverem associados a doenças pulmonares crônicas ou outras condições crônicas, o prognóstico dependerá do manejo dessas condições.
2. Acidose e alcalose devido a anormalidades metabólicas: distúrbios da PCR causados por doenças como diabetes ou insuficiência renal podem exigir gerenciamento e tratamento a longo prazo. O prognóstico dependerá de quão bem a doença subjacente é gerenciada.
3. Acidose e alcalose devido a infecções graves ou trauma: se o LCR prejudicado estiver associado a condições graves, como sepse ou trauma grave, o prognóstico dependerá do tratamento bem-sucedido da condição subjacente. Em alguns casos, pode ser com risco de vida e é necessário cuidar intensivo.