Piometra: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Piometra é um acúmulo de pus no útero em decorrência da infecção do conteúdo da cavidade uterina por microrganismos piogênicos devido à interrupção do fluxo de saída de sua cavidade.

Causas da piometra

Patógenos são associações de microrganismos com predominância de flora oportunista própria, em particular microrganismos anaeróbios obrigatórios. Observa-se uma diminuição dos fatores de defesa imunológica do organismo.

Fatores desencadeantes: atresia ou obliteração do canal cervical como resultado de alterações atróficas relacionadas à idade. Portanto, a chamada piometra "senil" é mais frequentemente observada.

Piometra também pode ser um dos sintomas do câncer endometrial.

Sintomas de piometra

Os sintomas clássicos da piometra são a presença de dores em cólica no baixo ventre, acompanhadas pelo aparecimento de secreção purulenta, por vezes bastante abundante, e sintomas de intoxicação purulenta (febre, calafrios, sensação de fraqueza, “estar quebrado”).

No entanto, atualmente, especialmente na terceira idade, o curso latente da doença é mais comum. Via de regra, há febre baixa e, periodicamente, secreção purulenta do trato genital, motivo pelo qual os pacientes costumam consultar um médico. Às vezes, há um curso assintomático do processo, quando a piometra é encontrada na ultrassonografia.

Como mencionado acima, a piometra pode ser um dos principais sinais de câncer endometrial. Uma síndrome específica do câncer uterino é a presença de cólicas na parte inferior do abdômen, com irradiação para as extremidades inferiores. Sangue no pus também costuma indicar a presença de um processo tumoral e decadência do tumor.

Diagnóstico de piometra

Ao exame, geralmente estão presentes alterações tróficas relacionadas à idade: atrofia da mucosa vaginal, colo do útero, este último acentuadamente encurtado ou alisado; a abertura externa do canal cervical é difícil de visualizar. A natureza da secreção do canal cervical pode variar – desde secreção purulenta escassa (mais comum) até secreção purulenta abundante, podendo estar ausente. O corpo do útero, por outro lado, está aumentado, tem formato redondo ou esférico, consistência mole e é sensível à palpação. Os apêndices, via de regra, não são identificados (atrofia relacionada à idade). A presença de infiltrados paramétricos indica um processo oncológico avançado.

Histeroscopia

Para piometra senil, os sinais histeroscópicos característicos são:

• atresia da abertura externa ou de todo o canal cervical;
• dilatação da cavidade uterina;
• a presença de secreção purulenta na cavidade;
• atrofia endometrial relacionada à idade;
• ausência de inclusões patológicas.

Para câncer endometrial, os sinais histeroscópicos característicos são:

• dilatação da cavidade uterina;
• a presença de secreção purulenta na cavidade;
• a presença na cavidade uterina no contexto de atrofia endometrial geral de alterações patológicas focais (densidade cartilaginosa de "tecido positivo" esfarelado ou defeitos ulcerados - "tecido negativo").

A realização de uma biópsia endometrial direcionada durante a histeroscopia permite um diagnóstico mais preciso.

Tratamento da piometra

Em casos de piometra senil, a histeroscopia, juntamente com a higienização da cavidade uterina, além do diagnóstico, é um excelente método de tratamento. Como em qualquer processo purulento, é prescrita terapia antibacteriana adequada e, em seguida, tratamento com anti-inflamatórios não esteroidais. A prescrição de antiespasmódicos e a higienização vaginal são indicadas.

Se o câncer endometrial for confirmado, o tratamento é fornecido em uma instituição especializada.

Recomenda-se que os pacientes sejam submetidos a exames periódicos com monitoramento por ultrassom a cada seis meses.

Prevenção

Administração oportuna da terapia de reposição hormonal, prevenção e diagnóstico precoce do câncer endometrial.