Hemicrania paroxística

A hemicrania paroxística manifesta-se em crises com características dolorosas e sintomas semelhantes aos da cefaleia em salvas. Os sintomas característicos são a curta duração das crises e a sua alta frequência. A hemicrania paroxística é mais frequentemente observada em mulheres e a doença geralmente inicia-se na idade adulta, mas também foram descritos casos em crianças. Uma característica específica desta forma de cefaleia é a eficácia da indometacina. Os critérios diagnósticos são apresentados a seguir.

Hemicrania paroxística (ICGB-4)

• A. Pelo menos 20 convulsões que atendem aos critérios para TB.
• B. Crises de dor unilateral intensa na localização orbital, supraorbitária ou temporal com duração de 2 a 30 minutos.
• C. A dor de cabeça é acompanhada por pelo menos um dos seguintes sintomas:
  • injeção conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento;
  • congestão nasal ipsilateral e/ou rinorreia:
  • edema palpebral ipsilateral;
  • sudorese ipsilateral da testa e do rosto;
  • miose e/ou ptose ipsilateral.
• D. A frequência predominante de ataques é mais de cinco vezes ao dia, às vezes um pouco menos.
• E. Os ataques são completamente prevenidos tomando indometacina em dose terapêutica.
• F. Não associado a outras causas (transtornos).

Assim como na dor em salvas, distingue-se entre as formas episódica (com remissões de 1 mês ou mais) e crônica de hemicrania paroxística, nas quais as crises se repetem por mais de 1 ano sem remissões ou com remissões de menos de 1 mês. Há casos conhecidos de hemicrania paroxística combinada com neuralgia do trigêmeo (a chamada síndrome hemicraniana paroxística).

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Tratamento da hemicrania paroxística

A terapia específica para hemicrania paroxística é o uso de indometacina (por via oral ou retal, na dose de pelo menos 150 mg/dia ou pelo menos 100 mg por injeção). Para terapia de manutenção, doses menores costumam ser eficazes.