Dores de cabeça primárias

As dores de cabeça primárias incluem tipos de dores de cabeça clinicamente heterogêneos. A patogênese desses restos não é totalmente compreendida e as abordagens terapêuticas ainda não foram fundamentadas por ensaios clínicos controlados. Na maioria dos casos, os formulários são primários (benignos). Ao mesmo tempo, os sintomas de alguns deles podem se assemelhar a manifestações clínicas em cefalalgia secundária, quando é obrigatório realizar estudos adicionais, incluindo neuroimagem, estudos. Por exemplo, "4.6. Dor de cabeça primária "é quase sempre caracterizada por um início brusco, então os pacientes geralmente freqüentam departamentos de emergência. Para o diagnóstico diferencial com causas orgânicas de cephalosys, é necessário um exame minucioso.

4. Outras dores de cabeça primárias (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Dor de cabeça de costura primária.
• 4.2. Cefaléia da tosse primária.
• 4.3. Cefaléia primária com esforço físico.
• 4.4. Cefaléia primária associada à atividade sexual.
  • 4.4.1. Dor de cabeça pré-aminâmica.
  • 4.4.2. Uma dor de cabeça orgásmica.
• 4.5. Dor de cabeça hipnótica.
• 4.6. Dor de cabeça primordial.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Nova dor de cabeça persistente (inicialmente) persistente.

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Dor de cabeça de costura primária (4.1)

Os sinônimos são dor de cabeça de gelo, síndrome de jabs e choque, oftalmia periódica.

Descrição

Punções dolorosas transitórias, claramente localizadas na região da cabeça, que ocorrem de repente na ausência de uma patologia orgânica das estruturas subjacentes ou nervos cranianos.

Critérios de diagnóstico

• A. Dor que ocorre como uma sensação de uma única injeção (punção) ou uma série de pricks na área da cabeça que atende aos critérios BD.
• B. A dor é localizada exclusivamente ou predominantemente na zona de inervação do primeiro ramo do nervo trigeminal (no olho, templo ou área da coroa).
• C. A dor de costura dura alguns segundos e é repetida ao longo do dia em uma freqüência irregular de uma injeção a várias séries de injeções.
• D. A dor não é acompanhada por sintomas concomitantes.
• E. Não relacionado a outras causas (anormalidades).

Em um único estudo descritivo publicado, 80% das injeções tiveram uma duração de 3 segundos ou menos. Em casos raros, os pacientes repetiram várias dores de costura por vários dias. Um único episódio do status de cefalgia de piercing primário, que durou uma semana, foi descrito. As injeções podem se mover de uma área da cabeça para a outra dentro de metade da cabeça ou ir para o outro lado. Se as dores de costura ocorrerem estritamente em uma área da cabeça, é necessário excluir danos estruturais desta área e na zona de inervação do nervo correspondente. As dores de costura ocorrem com maior freqüência em pacientes com enxaqueca (cerca de 40%) ou dor de cabeça (cerca de 30%) e, em regra geral, nas áreas da cabeça, onde a enxaqueca ou a cefaléia em racimo geralmente estão localizadas.

Tratamento

Em vários estudos descontrolados, observou-se o efeito positivo da indometacina; Outros estudos não confirmaram sua eficácia nesta forma de dor de cabeça.

Cefaléia na tosse primária (4.2)

Sinônimos

Cefaléia benigna, dor de cabeça do fenômeno de Valsalva.

Descrição

Dor de cabeça provocada pela tosse ou tensão (esforço) na ausência de patologia intracraniana.

Critérios de diagnóstico

• A. Dor de cabeça que satisfaz os critérios B e C.
• B. Início súbito, duração da dor de 1 s a 30 min.
• C. A dor ocorre apenas em conexão com tosse, estresse (esforço) ou com teste de Valsalva.
• D. Não relacionado a outras causas (violações).

A cefaléia da tosse primária geralmente é bilateral e mais comum em pessoas com mais de 40 anos. A indometacina, em regra, tem um efeito positivo, mas houve vários casos de resposta à indometacina e com cefaléia com tosse sintomática.

Em 40% dos casos, a cegueira de tosse é sintomática (secundária) e na maioria dos pacientes é detectada a malformação de Arnold-Chiari tipo I. Outros casos de dores sintomáticas da tosse podem ser devidos a distúrbios vertebrobasilares ou aneurisma intracraniano. De grande importância para o diagnóstico diferencial de cefalés sintomáticos da tosse e cefaleia de tosse primária são métodos de investigação neurovisualizados.

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Dor de cabeça primária com estresse físico (4.3)

Descrição

Dor de cabeça, provocada por qualquer estresse físico. Vários subtipos são notados, por exemplo, a dor de cabeça dos motores.

Critérios de diagnóstico

• A. Dor de cabeça pulsante que atenda aos critérios B e C.
• B. Duração da dor de 5 minutos a 48 horas.
• C. A dor ocorre apenas durante ou após um estresse físico.
• D. Não relacionado a outras causas (violações).

A dor de cabeça primária com esforço físico geralmente ocorre em clima quente ou em altitude. Os casos desse alívio da dor após a ingestão de ergotamina são descritos. Na maioria dos casos, a indometacina também é eficaz. Na primeira aparição de cefalgia associada ao estresse físico, é necessário excluir hemorragia subaracnóide ou estratificação da artéria.

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Cefaléia primária associada à atividade sexual (4.4)

Sinônimo

Dor de cabeça de Coital.

Descrição

Dor de cabeça, provocada pela atividade sexual, sem transtorno intracraniano. Normalmente, começa como uma dor bilateral irregular, aumenta com a excitação sexual e atinge o máximo durante o orgasmo.

Existem duas formas de cefalgia coital:

• pré-aminíaco (4.4.1) - dor aborrecida na cabeça ou no pescoço, combinada com uma sensação de tensão no pescoço e / ou músculos de mastigação, ocorre durante a atividade sexual e cresce junto com a excitação sexual;
• orgasmo (4.4.2) - uma dor de cabeça repentina ("explosiva") que ocorre durante o orgasmo.

Os dados sobre a duração da cefalalgia associada à atividade sexual não são uniformes. Acredita-se que a sua duração pode variar de 1 min a 3 h. É descrita a aparência da cefalgia postural após a relação sexual. Neste caso, a dor de cabeça se assemelha a dor com baixa pressão de LCR, deve ser considerada como "7.2.3. Dor de cabeça associada à diminuição espontânea (idiopática) da pressão do licor ". Aproximadamente 50% dos casos descrevem uma combinação de cefalalgia primária associada à atividade sexual, cefaléia primária com estresse físico e enxaqueca. Na primeira aparência de dor orgásmica, é necessário excluir hemorragia subaracnóidea ou estratificação da artéria.

Tratamento

Na maioria dos casos, devido à natureza a curto prazo do tratamento não é realizada. Se a dor de cabeça associada à atividade sexual dura mais de 3 horas, é necessário examinar o paciente para determinar a natureza da dor.

Dor de cabeça hipnótica (4.5)

Sinônimos

"Alarme" dor de cabeça.

Descrição

Ataques de uma dor de cabeça maçante, sempre despertando o paciente do sono.

Critérios de diagnóstico

• A. Uma dor de cabeça maçante que atende aos critérios BD.
• B. A dor só se desenvolve durante o sono e desperta o paciente.
• C. Pelo menos dois dos seguintes:
  • Ocorre> 15 vezes por mês;
  • dura 15 minutos depois de acordar;
  • aparece pela primeira vez após 50 anos.
• D. Não é acompanhada de sintomas vegetativos, é possível que um dos seguintes sintomas esteja presente: náuseas, foto ou fonofobia.
• E. Não relacionado a outras causas (anormalidades).

A dor na cefalália hipnótica é mais frequentemente bilateral, geralmente de intensidade leve ou moderada. A dor grave é notada em 20% dos pacientes. Os ataques duram 15-180 minutos, às vezes um pouco mais. Na primeira aparição de cefalalgia hipnótica, é necessário excluir a patologia intracraniana, bem como realizar diagnósticos diferenciais com cefálgias vegetativas trigeminais.

Tratamento

Vários pacientes foram efetivos no uso de cafeína e preparações de lítio.

Dor de cabeça primordial (4.6)

Descrição

Cefaléia intensa e aguda, parecida com a dor na ruptura de um aneurisma.

Critérios de diagnóstico

• A. Uma dor de cabeça intensa que atende aos critérios B e C.
• B. Ambas as seguintes características:
  • um início súbito com uma intensidade máxima de menos de 1 minuto;
  • Duração da dor de 1 a 10 dias.
• C. Não repete regularmente nas próximas semanas ou meses.
• D. Não relacionado a outras causas (violações).

Ainda há evidências insuficientes de que a cefaléia estrondosa é uma doença primária. O diagnóstico de cefaleia trovejando primário pode ser instalado em conformidade com todos os critérios de diagnóstico e os resultados de estudos de imagem de punção normal e lombar. Portanto, um exame completo com o objetivo de eliminar outras causas de dor é absolutamente necessário. A cefaléia trombótica é frequentemente combinada com distúrbios vasculares intracranianos, em particular com hemorragia subaracnóidea. A este respeito, o teste adicional deve ser dirigida principalmente à exclusão de hemorragia subaracnóide, bem como desordens tais como trombose venosa cerebral, malformações vasculares não deflagradas (principalmente aneurisma), artérias aórticas (intra e extracranianas), CNS angeíte, reversível angiopatia SNC benigna e a apoplexia da glândula pituitária. Entre outras causas orgânicas thundering dor de cabeça - colóide cisto III ventrículo, baixando a pressão do licor e sinusite aguda (particularmente quando as lesões barotravmaticheskih). Sintomas de dor de cabeça Thundering são também a manifestação e outras formas de dor de cabeça primárias: tosse primário, o esforço cefaleia primária e dor de cabeça primária associada com a actividade sexual. A codificação "4.6. Dor de cabeça primária "só pode ser usada depois que todas as causas orgânicas da dor foram descartadas.

Tratamento

Há evidências da eficácia da gabapentina na forma primária da cefaléia trombótica.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Descrição

Dor de cabeça persistente e severamente unilateral, facilitada pela ingestão de indometacina.

Critérios de diagnóstico

• A. Dor de cabeça com duração superior a 3 meses, atendendo aos critérios de BD.
• B. Todas as características listadas:
  • dor unilateral sem mudança lateral;
  • Dor prolongada diária sem fendas de luz;
  • intensidade moderada com episódios de intensificação da dor.
• C. Durante uma exacerbação (dor) de seu lado, ocorre pelo menos um dos seguintes sintomas vegetativos:
  • Injeção de conjuntiva e / ou lacrimejamento;
  • congestão nasal e / ou rinorréia;
  • ptosis e / ou miose.
• D. A eficácia das doses terapêuticas de indometacina.
• E. Não relacionado a outras causas (anormalidades).

O continuum de Hemikraniya, como regra, prossegue sem remissões, no entanto, casos raros com um curso remissivo são descritos. O diagnóstico diferencial deve ser feito com dor de tensão crônica, enxaqueca crônica e forma crônica de dor de cabeça em conjunto. Uma característica distintiva é a eficácia da indometacina.

Tratamento

A indometacina na maioria dos casos tem um efeito benéfico.

Novo diário (inicialmente) dor de cabeça persistente (4.8)

Descrição

Dor de cabeça diária, desde o início, fluindo sem remissão (a crônica ocorre no prazo de 3 dias após o início da dor). A dor, como regra geral, é bilateral, pressionante ou compressiva na natureza, de intensidade leve ou moderada. Possível foto, fonofobia ou náusea leve.

Critérios de diagnóstico

• A. Dor de cabeça com duração superior a 3 meses, atendendo aos critérios B e B.
• B. Ocorre diariamente, desde o início não há remissão ou a cronização ocorre no prazo de 3 dias após o início da dor.
• C. Pelo menos duas das seguintes características de dor:
  • localização em dois lados;
  • Personagem de pressão / compressão (não pulsante);
  • intensidade leve ou moderada;
  • Não aumenta devido à atividade física usual (por exemplo, andar, escalar escadas).
• D. Ambos os sintomas do seguinte:
  • não mais do que um dos seguintes sintomas: foto, fonofobia ou náusea leve;
  • ausência de náuseas e vômitos moderados ou graves.
• E. Não relacionado a outras causas (anormalidades).

Uma dor de cabeça nova e persistente pode ocorrer desde o início sem remissão ou muito rapidamente (dentro de um máximo de 3 dias) para adquirir um caráter contínuo. Tal início de dor é bem lembrado, geralmente os pacientes descrevem claramente isso. A capacidade do paciente para lembrar com precisão como começou a dor, seu caráter inicialmente crônico - o critério mais importante para diagnosticar uma nova dor de cabeça persistente diária. Se o paciente tiver dificuldade em caracterizar o período inicial de dor, deve-se estabelecer um diagnóstico de "dor de cabeça de tensão crônica". Ao contrário da nova dor de cabeça persistente diária que ocorre em pessoas que não se queixaram de céphalalgia, com dores de cabeça de tensão crônica, há uma indicação na história de episódios típicos de dor de tensão episódica.

Os sintomas de uma nova dor de cabeça persistente diária também podem remanescer algumas formas secundárias de cefalgia, como dor de cabeça com redução da pressão do licor, cefalalgia pós-traumática e dor de cabeça causada por lesões infecciosas (em particular, infecções virais). Para excluir tais formas secundárias, pesquisas adicionais são necessárias.

Tratamento

Uma nova dor de cabeça persistente diária pode ter dois resultados. No primeiro caso, a cefalgia pode terminar espontaneamente após várias semanas sem tratamento, no segundo caso (tipo de fluxo refratário), mesmo o tratamento intensivo (tradicional para dor de tensão crônica e enxaqueca crônica) pode ser inútil e a dor permanece permanentemente crônica.