Paratif

A febre paratifoide é uma doença infecciosa aguda semelhante em etiologia, epidemiologia, patogênese, morfologia e quadro clínico à febre tifoide. A febre paratifoide é classificada em A, B e C.

Código CID-10

A01. Febre tifóide e paratifóide.

Epidemiologia da febre paratifóide

A febre paratifoide representa cerca de 10 a 12% de todas as doenças tifoide-paratifoide. Por muito tempo, as paratifoides A e B foram descritas como uma variante branda da febre tifoide, sem um quadro clínico claro. Ao mesmo tempo, frequentemente se limitavam a dados sobre sua diferenciação com a febre tifoide.

Paratifoide A e B são infecções intestinais típicas, antroponoses, encontradas em todos os lugares. Antes da Primeira Guerra Mundial, a paratifoide B era mais comum em nosso país; atualmente, ambas as doenças são bastante comuns. A paratifoide C, como doença independente, raramente é registrada, geralmente em pessoas com estados de imunodeficiência.

A principal fonte e reservatório de infecção é o paciente ou portador da bactéria, que libera patógenos com fezes, urina e saliva. Um paciente com febre paratifoide começa a liberar o patógeno no ambiente com fezes e urina desde os primeiros dias da doença, mas a maior intensidade de excreção bacteriana é atingida na 2ª ou 3ª semana da doença. Após a febre paratifoide, pode ocorrer o desenvolvimento de portador bacteriano agudo (até 3 meses) ou crônico (acima de 6 meses). Portadores crônicos representam 5 a 7% das pessoas que tiveram febre paratifoide. Não há dados confiáveis sobre a infecção humana por paratifoide A e B a partir de animais.

À medida que a incidência da febre paratifoide diminui, o papel dos portadores como fontes de infecção aumenta em comparação com os pacientes. Eles se tornam especialmente perigosos se trabalharem em instalações de produção de alimentos, comércio, alimentação pública, instituições médicas e infantis e no sistema de abastecimento de água.

O mecanismo de transmissão dos agentes causadores da paratifóide A, B e C é fecal-oral. Os fatores de transmissão da infecção são alimentos, água, utensílios domésticos infectados por pacientes ou portadores da bactéria, bem como moscas. Há casos esporádicos e surtos epidêmicos.

Se a manutenção sanitária de poços ou outros corpos d'água abertos for violada, eles são facilmente poluídos, inclusive por águas residuais. Epidemias de febre paratifoide transmitidas pela água também podem ocorrer em caso de falha no abastecimento de água ao conectar o abastecimento técnico de água, mais frequentemente observadas com a paratifoide A.

A via alimentar de disseminação da febre paratifoide, especialmente da paratifoide B, está associada principalmente ao consumo de laticínios infectados, bem como de produtos que não foram tratados termicamente após o preparo: saladas, carnes gelatinosas, sorvetes e cremes. Surtos alimentares de paratifoide A são menos comuns do que os de paratifoide B.

A infecção por contato e meios domésticos é possível por meio de portadores crônicos da bactéria, menos frequentemente por pessoas doentes quando as condições sanitárias são violadas.

Se a incidência de febre paratifoide aumentar em áreas povoadas, geralmente observa-se sua sazonalidade, associada principalmente à infecção por meio de água, frutas vermelhas, frutas e vegetais mal lavados. Com uma baixa incidência de febre paratifoide, seu aumento sazonal é atenuado ou completamente ausente.

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O que causa a febre paratifoide?

As bactérias paratifóides são uma espécie independente de micróbios do gênero Salmonella, o agente causador de:

• paratifóide A - S. paratyphi A;
• paratifóide B - S. schotmuelleri;
• paratifóide C - S. hirschfeldii.

Em forma, tamanho e propriedades tintoriais, não diferem da febre tifoide; bioquimicamente, são mais ativos, especialmente S. schotmuelleri, o que é consistente com menor patogenicidade para humanos. Possuem antígenos somáticos (antígeno O) e flagelares (antígeno H). Os patógenos paratifóides são bem preservados no ambiente externo, incluindo água potável, leite, manteiga, queijo e pão, são relativamente resistentes a fatores físicos e químicos e se conservam por muito tempo em baixas temperaturas (no gelo por vários meses). Morrem instantaneamente quando fervidos.

Recentemente, surgiu a necessidade de diferenciar o agente causador da paratifoide B da S. java, que é classificada como uma salmonela do grupo B e possui a mesma estrutura antigênica da S. schotmuelleri, mas difere dela nas propriedades bioquímicas. A S. java é frequentemente isolada de animais, causando intoxicação alimentar em humanos, sendo confundida com a paratifoide B.

Patogênese da paratifóide

A patogênese da paratifóide A, B. C e febre tifoide não apresenta diferenças fundamentais.

Na febre paratifóide, o intestino grosso é afetado com mais frequência do que na febre tifoide, e os processos destrutivos no aparelho linfático intestinal são expressos em menor extensão.

Sintomas da febre paratifóide

A febre paratifoide A é geralmente caracterizada pelas formas tifoide (50-60% dos pacientes) ou catarral (20-25%). Ao contrário da febre tifoide, a febre paratifoide A frequentemente ocorre em uma forma moderada e no período inicial se manifesta por hiperemia facial, injeção escleral, tosse e coriza. Esses sintomas da febre paratifoide tornam o período inicial da febre paratifoide A semelhante ao da SARS. A erupção cutânea aparece do 4º ao 7º dia da doença em 50-60% dos pacientes. Juntamente com a erupção cutânea típica da roséola, podem ser encontrados elementos maculopapulares semelhantes ao exantema do sarampo. Alguns pacientes apresentam elementos petequiais. A erupção cutânea é mais abundante do que na febre tifoide. Não há um tipo característico de febre na febre paratifoide A, mas a febre remitente ainda é mais comum. Recaídas e complicações são raras.

Na paratifoide B, a forma gastrointestinal é a mais comum (60-65% dos pacientes), sendo as formas tifoide (10-12%) e catarral (10-12%) menos comuns. Os sintomas característicos da paratifoide B são sinais de gastroenterite, que ocorrem nos primeiros dias da doença. Posteriormente, acrescentam-se febre e exantema, representados por roséola, que são muito mais abundantes e elevados do que na febre tifoide. A temperatura é frequentemente ondulada, com grande amplitude diária. A gravidade da paratifoide B pode variar - desde formas latentes e abortivas até formas muito graves, mas em geral é mais branda do que a paratifoide A e a febre tifoide. Após sofrer com a paratifoide B, desenvolve-se uma imunidade persistente e as recidivas ocorrem com pouca frequência - em 1-2% dos pacientes. Raramente, podem ocorrer complicações graves como perfuração intestinal (0,2%) e sangramento intestinal (0,4-2% dos pacientes). Também ocorrem complicações inespecíficas: broncopneumonia, colecistite, cistite, caxumba, etc.

Os sintomas da paratifóide C são caracterizados por intoxicação, dores musculares, amarelamento da pele e febre.

Diagnóstico de paratifóide

O diagnóstico da febre paratifoide envolve exame bacteriológico de fezes, sangue, urina, vômito e lavagem gástrica, bem como detecção de anticorpos contra salmonela em RIGA, reação de aglutinação por Vi com soros típicos e/ou AR linear (reação de Widal). Monodiagnósticos para patógenos específicos são utilizados como antígenos. Recomenda-se iniciar os estudos a partir do 7º dia (momento do aumento do título de anticorpos).

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Qual é o prognóstico da febre paratifoide?

A febre paratifoide tem um prognóstico favorável se tratada de forma rápida e adequada. Tratamento da febre paratifoide, medidas preventivas, exame médico, recomendações para alta — veja " Febre tifoide ".