Otite média aguda na febre tifoide

As infecções tifoides na Ucrânia raramente são complicadas por inflamação aguda do ouvido médio, especialmente atualmente, quando as febres tifoides foram praticamente eliminadas e ocorrem apenas em casos extremamente raros em indivíduos "desclassificados". No século passado, epidemias de tifo em nosso país ocorreram durante a Primeira Guerra Mundial e a Guerra Civil, a Grande Guerra Patriótica, em períodos de desastres para a população e fome no país. Foi durante esses períodos que as infecções tifoides foram especialmente graves e causaram muitas complicações.

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Otite na febre tifoide

A febre tifoide é uma doença infecciosa do grupo das infecções intestinais, caracterizada por lesões ulcerativas do sistema linfático do intestino delgado, curso cíclico, bacteremia, sintomas de intoxicação e erupções cutâneas. O agente causador é a Salmonella typhi. As fontes de infecção são o próprio doente e o portador. O patógeno é liberado no ambiente com fezes e urina. Com a febre tifoide, podem ser observadas complicações como pneumonia, escaras, caxumba, meningite, otite, etc.

A otite ocorre mais frequentemente na 4ª ou 5ª semana após o início da doença, mas pode ocorrer durante todo o processo infeccioso. Sua frequência no século passado foi de 3 a 7% de todos os casos de febre tifoide. A infecção penetra no ouvido médio através da tuba auditiva durante a formação de úlceras e crostas de gênese tifoide na nasofaringe. A via hematogênica também não pode ser excluída. Existem várias formas de otite na febre tifoide - da necrótica leve à grave, na qual há destruição dos ossículos auditivos e do tímpano. A forma necrótica é caracterizada por crescimento abundante de tecido de granulação, osteíte e osteonecrose, escassa secreção de pus, da qual o patógeno tifoide é extremamente raramente isolado. A infecção tifoide, tanto na otite na febre tifoide quanto na sua ausência, pode causar danos ao labirinto auditivo, resultando em vários graus de perda auditiva. O prognóstico para as funções do labirinto auricular, com exceção de suas formas graves, é favorável.

O tratamento da otite na febre tifoide é típico da inflamação aguda do ouvido médio.

Prevenção - higienização preventiva da nasofaringe através da irrigação com diversas soluções antissépticas.

Otite em febre recorrente

A febre recorrente é uma doença infecciosa que se manifesta na forma de crises febris alternadas com períodos de apirexia (temperatura corporal normal). Distingue-se entre febre recorrente epidêmica transmitida por piolhos e febre recorrente endêmica transmitida por carrapatos. Focos de infecção persistem em vários países da Ásia, América e África. O agente causador da febre recorrente é a espiroqueta filiforme de Obermeyer (strongorrelia recurrentis). A fonte do agente infeccioso é uma pessoa doente. Os portadores do agente infeccioso são os piolhos. A infecção ocorre como resultado de danos ao corpo do piolho e da penetração da hemolinfa do inseto, contendo espiroquetas, em áreas danificadas da pele e do sangue humano. O agente infeccioso multiplica-se em órgãos ricos em tecido reticuloendotelial. Sua entrada repetida no sangue em grandes quantidades é acompanhada pela morte em massa de espiroquetas e pela liberação de endotoxinas, causando uma síndrome de intoxicação generalizada: febre, aumento da permeabilidade vascular, distúrbios hemodinâmicos, etc. Alguns patógenos permanecem no sistema nervoso central, medula óssea e baço e se multiplicam novamente, formando uma geração de patógenos com novas propriedades antigênicas. A entrada desses patógenos causa um novo ataque, etc. Durante os ataques, cada um dos quais se torna menos pronunciado, são produzidos anticorpos contra diversas variedades de espiroquetas, a imunidade aumenta e ocorre a recuperação clínica.

A otite ocorre mais frequentemente no auge da primeira crise, menos frequentemente na segunda, às vezes durante crises subsequentes, cujo número não ultrapassa 4-5, e até mesmo durante o período de recuperação. A incidência de otite com febre recorrente é baixa (0,5-1,5%), dependendo da região e do país. Os sintomas praticamente não diferem do curso da inflamação aguda banal do ouvido médio, exceto pelo fato de que a cada nova crise há uma exacerbação simultânea da otite com o aparecimento de dor intensa no ouvido e aumento da secreção purulenta.

O tratamento da otite na febre recorrente é típico da inflamação aguda do ouvido médio com o uso de medicamentos do grupo das tetraciclinas ou cloranfenicol até uma diminuição estável da temperatura corporal, geralmente até 5 a 7 dias.

Otite no tifo

O tifo é uma doença infecciosa caracterizada por um curso cíclico, febre, erupção cutânea peculiar e danos aos sistemas vascular e nervoso central. O tifo é causado pela Rickettsia prowazekii, que secreta uma toxina no corpo. A fonte dos agentes infecciosos é uma pessoa doente e o portador é um piolho. Ao entrar no intestino de um piolho enquanto suga o sangue de uma pessoa doente, a rickettsia se multiplica. Quando esse piolho suga o sangue de uma pessoa saudável, ele defeca simultaneamente e, juntamente com as fezes, uma grande quantidade de patógenos é liberada, que são esfregados na pele durante a coceira causada pelas picadas. Ao entrar no sangue, a rickettsia se multiplica no endotélio vascular e o destrói. Ocorre trombovasculite e, posteriormente, granulomatose, especialmente característica dos vasos da pele, sistema nervoso central e glândulas suprarrenais. Um papel importante na patogênese da doença é desempenhado não apenas pelas próprias rickettsias, mas também pela exotoxina que elas secretam.

Os sintomas são caracterizados, além do quadro geral grave, por sinais como hiperemia da face, pescoço, parte superior do corpo, conjuntiva (a exotoxina do patógeno do tifo tem um forte efeito vasodilatador); nas dobras de transição desta última, podem ser encontradas manchas pontuais características de cor vermelha ou vermelho-escura com uma tonalidade cianótica (sintoma de Chiari-Avtsyn). As mesmas formações também podem ocorrer na membrana mucosa do palato mole e na base da úvula. Ao tentar colocar a língua para fora, seus movimentos bruscos são notados. No 4º ao 6º dia, um dos sinais clínicos mais importantes do tifo aparece - erupção cutânea roséolo-petéquica com localização típica nas superfícies flexoras dos braços, costas e parte interna das coxas. É durante esse período que a ocorrência de otite com tifo se torna mais provável. Complicações são possíveis com tratamento tardio ou insuficientemente eficaz (pneumonia, meningoencefalite, miocardite, úlceras tróficas, nasofaringite ulcerativa, otite aguda, etc.).

A otite por tifo geralmente ocorre durante o auge da doença, mas também pode ser observada durante o período de recuperação ou como uma exacerbação de otite média purulenta crônica existente. A incidência de otite por tifo é de 4 a 6% e aumenta acentuadamente durante epidemias de tifo. A infecção no ouvido médio penetra principalmente através das trompas com a nasofaringite mencionada acima ou por via hematogênica. Um sinal característico da otite por tifo é o aparecimento de manchas vermelhas e pequenas hemorragias pontuais na superfície do tímpano, semelhantes a erupções cutâneas. Logo após o aparecimento desses sinais no tímpano, ocorre sua perfuração espontânea. Os sintomas são típicos de inflamação aguda banal do ouvido médio. As complicações da otite que surgem são devidas a uma diminuição geral da imunidade causada pela doença subjacente. No auge do quadro clínico do tifo, os sinais de otite geralmente são mascarados por um estado geral grave e disfunção do sistema nervoso central. Durante esse período, a exotoxina do tifo pode afetar o aparelho receptor do ouvido interno, causando tontura, perda auditiva e outros sinais de danos ao sistema nervoso central, que, no entanto, se normalizam após a recuperação.

O tratamento é local, como na inflamação purulenta banal do ouvido médio, com ênfase na antibioticoterapia com medicamentos do grupo das tetraciclinas ou do cloranfenicol até que ocorra uma diminuição estável da temperatura corporal, geralmente até 2 a 3 dias de temperatura normal.