Dor no rosto

Um dos problemas mais difíceis da medicina moderna é a dor facial. A chamada prozopalgia pode ser provocada por uma série de razões. Às vezes, mesmo um especialista experiente não reconhece imediatamente a sintomatologia e coloca um diagnóstico correto.

Patologias do sistema nervoso, problemas oculares, distúrbios dentoalveolares, doenças dos órgãos ORL e muitos outros fatores causam dor facial. Por este motivo, o paciente é examinado por médicos de diversas especializações.

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Causas de dor facial

O caso mais comum é a dor de uma parte do rosto ou a localização em uma determinada zona. A derrota do rosto é rara.

As principais causas de dor facial: 

• A neuralgia é uma síndrome dolorosa causada pela irritação dos nervos; 
• dor muscular; 
• lesões das estruturas ósseas da parte facial do crânio, apêndices dos seios nasais; 
• Doenças da pele (neoplasias, acne, processos inflamatórios, etc.); 
• enxaqueca, dor de cabeça em racimo, osteocondrose, etc.

A dor muscular é o resultado da síndrome da dor miofascial, na qual são envolvidos imitadores, mastigação e também parte das estruturas musculares. A dor se manifesta quando: 

• violação da mordida, o que leva a mudanças na função mastigatória, aumento da tensão muscular e leva a pressão excessiva nos dentes, mandíbulas; 
• condições estressantes (algumas em ataques de raiva, aumento da ansiedade com força perto de maxilas); 
• neuralgia ou doença mental. Distúrbios do nervo, depressões afetam negativamente o desempenho dos nervos do rosto, o que, por sua vez, provoca um aumento excessivo do tônus muscular e da dor facial; 
• A osteocondrose da coluna cervical é uma doença dolorosa que irradia para a área do rosto; 
• várias lesões.

Os ossos da região facial doem mais frequentemente com as patologias do crânio que aparecem como resultado: 

• osteomielite (uma doença purulenta-inflamatória dos ossos do rosto); 
• vários ferimentos mecânicos, lesões. O mais grave é a fratura da base do crânio e uma fratura comum no nariz; 
• Violações na articulação temporomandibular no contexto de doenças articulares de natureza infecciosa ou inflamatória, devido ao aumento das cargas, lesões, má oclusão.

A dor facial acompanha as condições patológicas da pele. A dor pode ser causada por acne jovem, reações alérgicas, hematomas. Em um grupo separado de sensações desagradáveis são moles, pigmentos, nevos, considerados formações benignas. A sua capacidade de se transformar em tumores cancerosos requer uma atenção crescente. Certifique-se de ir ao hospital se: 

• a neoplasia dói fortemente; 
• muda de cor e estrutura (por trás, sobressaia, divide, etc.); 
• contornos borrados; 
• está aumentando rapidamente; 
• uma superfície úmida ou sangrenta é encontrada.

A neuralgia (sensibilidade dos nervos faciais) se manifesta devido à pressão do tumor em desenvolvimento, aumento do vaso enrolado, inflamação. A dor nervosa no rosto é uma doença rara, pois o nervo facial é responsável pela atividade motora e não pela sensação.

Neuralgia do nervo trigeminal, que proporciona sensibilidade ao rosto, freqüentemente se espalha para a metade do rosto. Causar condições dolorosas do nervo trigeminal podem tocar, esfregar partes da roupa, contato com uma navalha, etc. O máximo propenso a tiques nervosos é a área entre o lábio superior e o nariz.

Outras neuralgias que respondem à dor do rosto: 

• O nervo glossofaríngeo - um ataque, como regra, provoca a ingestão de alimentos frios ou quentes, afetando a raiz da língua, garganta, amígdalas e face. Pode haver um aumento na freqüência cardíaca e até mesmo uma perda de consciência; 
• nervo laríngeo superior - um ataque de dor é localizado no lado esquerdo ou direito da face, prossegue com tosse, hipo, aumento da salivação. A dor agarra a área do pescoço, da orelha e do ombro; 
• O nódulo do nervo pterigopalatino está localizado dentro do crânio. Uma doença rara manifesta-se por um corrimento nasal, inchaço do rosto, lacrimejamento, vermelhidão dos olhos. A dor facial cobre a orelha e as zonas maxilares, a área dos olhos e os dentes; 
• O nódulo nervoso nasociliar não é menos uma doença rara, em que a sensibilidade local dos olhos e a base do nariz são expressas. Um corrimento nasal ininterrupto corre no fundo dos olhos vermelhos e no estreitamento do espaço ocular.

Enxaquecas também podem causar dor em uma parte do rosto. Como os médicos dizem, dores de cabeça severas afetam mulheres no intervalo de 20 a 30 anos. Ataques de dor em cluster sempre aparecem abruptamente e espasmódicamente, capturando a zona da órbita. A doença é comum entre os homens que abusam de álcool e tabagismo.

As causas menos frequentes de dor facial são: 

• sinusite - inflamação dos seios do nariz com doença respiratória; 
• problemas com os vasos no rosto. Por exemplo, a vasculite (um processo inflamatório na parede vascular) manifesta-se como uma dor ardente na zona temporal e maxilar superior. Espalhar os vasos dos olhos pode levar à cegueira. As patologias da artéria carótida (carotidinia), além de dores faciais, provocam sensações desagradáveis no pescoço, orelhas, dentes e mandíbulas; 
• Doenças oculares - excesso de peso, aumento das cargas visuais, conjuntivite, tumores, terminações nervosas, distúrbios hormonais.

Causas de dor facial

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O que é dor facial?

Dores faciais ocorrem como resultado da neuralgia do nervo trigeminal, inflamação dos seios do nariz, trauma ou alterações degenerativas nas vértebras cervicais, tumores cerebrais e outras condições dolorosas.

Dores faciais (prozopalgia) e dores de cabeça (cefalgia) incluem várias síndromes comuns (dores de cabeça em racimo, síndrome de DST, dor de costura idiopática), uma vez que estas podem ser encaminhadas para a região facial e não facial da cabeça; portanto, não existe um limite inequívoco geralmente aceito entre algumas dessas síndromes. Nós os repetimos parcialmente nesta seção no interesse de fazer um diagnóstico diferencial.

A dor facial é um problema complexo na prática de um neurologista. Para o diagnóstico bem sucedido e o tratamento da dor facial, características particulares das manifestações clínicas e uma clara ideia dos mecanismos fisiopatológicos necessários para determinar uma tática terapêutica. Muito relevantes e práticos para o neurologista também são abordagens modernas para a classificação da dor facial, refletidas, em particular, na última versão da classificação da International Headache Society (MOGB). No entanto, em vários casos, as características descritivas de várias formas de dores faciais são relevantes para o uso de suas definições a partir da classificação da International Pain Association, que na classificação MOGB estão ausentes ou apresentados de forma muito breve. Dado que em muitos casos a dor diretamente no rosto é acompanhada por manifestações dolorosas em outras partes da cabeça, o uso do termo "prosocranialgia" é justificado.

Sintomas de dor facial

Como a prática médica mostra, a dor afeta mais a metade do rosto. Sobre a condição do paciente e suas queixas, nem sempre é imediatamente possível reconhecer o problema. A sintomatologia da dor é tão vasta e multifacetada que pode quebrar mesmo um especialista experiente. No entanto, para uma série de manifestações dolorosas, é possível diagnosticar a doença instantaneamente, mas alguns casos exigem estudo cuidadoso e exame adicional.

Sintomas comuns de dor facial: 

• aumento da tensão muscular; 
• inchando na cara; 
• aumentando a temperatura para 38 ^o C; 
• contusões; 
• descarga das orelhas; 
• prurido, vermelhidão da pele; 
• lacrimejamento ou olhos secos; 
• um corrimento nasal persistente; 
• aumento ou estreitamento do espaço ocular; 
• um tic nervoso; 
• assimetria do rosto ao expressar emoções; 
• perturbação das sensações gustativas.

Nas manifestações alérgicas, também são observadas dificuldades respiratórias.

A dor no nervo facial às vezes ocorre quando a erupção cutânea de herpes, a dor atrás da orelha. Neuralgia do nervo trigeminal é descrita como paroxística, pica, piercing, dor de dois minutos. A síndrome irradia para o pescoço, orelha, dentes, dedo indicador.

As enxaquecas são caracterizadas por dor forte, "perfuração" que dura até 36 horas. Antes do ataque, o paciente sente um cheiro especial, ele tem sentimentos estranhos.

Vermelhidão do rosto, dor na cabeça acompanha a hipertensão. Um sintoma-chave no diagnóstico pode ser o estado de "calor" do rosto. A síndrome dolorosa pode ocorrer com náuseas, insegurança na marcha, dor no coração, pulsação temporal, fadiga rápida com pontos pretos na frente dos olhos.

O entorpecimento, como regra geral, está associado a disfunções nervosas ou vasculares. A condição é notada como resultado de: 

• acidente vascular cerebral; 
• nevralgia do trigémino; 
• crise hipertensiva; 
• distonia vegetativo-vascular; 
• enxaquecas; 
• osteocondrose cervical (com um bloqueio da raiz do nervo); 
• transtornos mentais, nervos.

Dor facial atípica

Dor facial atípica é um diagnóstico que é aplicado a uma síndrome da dor sem uma causa estabelecida como resultado do exame cuidadoso do paciente. Existe uma opinião de que tal imagem surge no contexto de transtornos mentais ou do lado de patologias nervosas.

A dor facial é expressa por uma série de características: 

• no grupo de risco são mulheres do sexo justo na faixa de 30-60 anos; 
• A síndrome da dor pode ser afetada apenas por uma parte do rosto ou toda a face (neste caso, a dor não é simétrica). A maioria dos pacientes não pode descrever com precisão a manifestação da dor; 
• aumenta a morbidade durante a noite, durante o estresse ou o superaquecimento; 
• A dor cobre a superfície da pele, manifesta-se por sensação de queimação, pulsação, chato ou dor; 
• A ternura de uma pessoa pode dar à boca (língua, dentes); 
• As dores atípicas não são permanentes, desaparecem por semanas, meses e voltam com vigor renovado; 
• acompanhado de cefaleias cervicais.

Tais sensações dolorosas surgem quando a saída de neurotransmissores no cérebro, que acompanha a transmissão de impulsos nervosos, é perturbada. As causas das mudanças patológicas estão em estresses, doenças neurológicas e mentais, efeitos irritantes regulares nos nervos facial, principal (por exemplo, com tratamento dentário).

A dor facial de um caráter psicogênico é sintomática semelhante a uma característica atípica. Ela é creditada com estados de depressão prolongada, histeria, neurastenia e várias fobias. O diagnóstico e tratamento desta doença é um trabalho conjunto de neurologista, psiquiatra e psicoterapeuta.

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Diagnóstico de dor facial

• Exame dos locais de saída dos ramos do nervo trigeminal na face;
• Identificação de zonas locais e difusas de dor com palpação e percussão dos tecidos do rosto e da cavidade oral;
• Examine todos os músculos faciais, língua e articulação temporomandibular;
• Verifique o estado da sensibilidade no rosto;
• Medir a pressão intra-ocular;
• São tomados raios-X, bem como a tomografia de ressonância magnética e de computador, que permite a detecção de esqueleto facial, caveira e cavidades nasofaríngeas.
• Às vezes é necessário um exame somático.

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Tratamento da dor facial

O atendimento médico para pacientes com dor facial começa com a designação de drogas anestésicas de impacto local ou geral. Principais substâncias antiinflamatórias prescritas do grupo não esteróide. É possível usar neurolépticos, tranquilizantes, se necessário, para melhorar e obter um efeito terapêutico mais longo em analgésicos. Paralelamente à tomada de analgésicos, são prescritas vitaminas B, bem como meios para normalizar o trabalho do sistema nervoso autônomo.

Até à data, a combinação mais equilibrada de vitaminas neurotrópicas do grupo B tem uma solução para injeção de "milgamma". A terapia é iniciada com 2 mg por via intramuscular apenas uma vez. Dosagem de manutenção - a mesma quantidade de droga duas ou três vezes por semana. Às vezes, um medicamento é usado na forma de comprimidos.

O tratamento medicinal da dor facial deve ser complementado com procedimentos de fisioterapia: 

• corrente diadêmica; 
• terapia magnetolaser; 
• eletroforese com analgin e lidase na zona da parte superior e inferior do maxilar; 
• ozocerite (grupo hidrocarboneto do petróleo); 
• eletroleep; 
• estimulação magnética transcraneal.

O principal fármaco no tratamento da neuralgia do nervo trigeminal é a carbamazepina (carbasan, finlepsina, tegretol, estazepina, mazetol). A carbamazepina promove a inibição GABA-ergica em populações neuronais propensas a formas de atividade paroxísticas. O tratamento começa com uma dose de 0,1x2 vezes por dia. Em seguida, a dose diária aumenta gradualmente em 1 / 2-1. Para minimamente eficaz (0,4 g por dia). Não exceda a dose de mais de 1200 mg / dia. Após 6-8 semanas após o início do efeito, a dose é gradualmente reduzida até a manutenção mínima (0.2-0.1 g por dia) ou completamente abolida. Os pacientes que usam a droga por um longo tempo gradualmente diminuem sua eficácia. Além disso, com uso prolongado, o medicamento causa danos tóxicos ao fígado, rins, broncoespasmo e pancitopenia aplástica. Pode haver distúrbios mentais, perda de memória, ataxia, tonturas, sonolência e distúrbios dispépticos. Sabe-se que a droga tem um efeito teratogênico. Contra-indicações para o uso de carbamazepina: bloqueio atrioventricular, glaucoma, prostatite, doenças do sangue, intolerância individual. Quando é usado, é necessário periodicamente (uma vez em 2-3 meses) monitorar o exame geral de sangue, os parâmetros bioquímicos da função hepática. Dos outros anticonvulsivos para o tratamento da neuralgia do trigémino, podem ser utilizadas preparações de morsuximida (morfolip), etosuximida (sulex), difenina (fenitoína), ácido valproico (depakin, convulux).

Verificou-se que a possibilidade de intervenção cirúrgica era inexperiente com base em vários estudos em que se estabeleceu que não há correlação entre a dor facial e a descompressão da raiz nervosa espinhal.

Tratamento da dor facial atípica

Tendo em vista o fato de que a patogênese da ternura atípica não é totalmente compreendida, e a depressão contribui para o agravamento da doença, o exame dos pacientes deve incluir testes psicológicos. Com base nos resultados obtidos das características comportamentais, a saber: manifestações ansiosas, depressivas e hostis, a condição da hipocondria (fixação no problema da saúde) pode ser diagnosticada. Este fato requer a consulta obrigatória de um psicólogo / psiquiatra.

O tratamento atípico da dor facial das convulsões baseia-se nos princípios da psicoterapia com uso concomitante de antidepressivos. O regime de tratamento e as preparações para o paciente são selecionados individualmente. Entre os fármacos tricíclicos mais eficazes estão a "amitriptilina" com uma dosagem diária média de até 200 mg (com ou após as refeições). Após duas a quatro semanas, a dose é reduzida.

Para inibidores seletivos generalizados, carregam "carbamezina", cuja recepção começa com a metade de um comprimido três vezes por dia (com refeição). A dosagem diária é aumentada, mas por dia não deve exceder 1,2 g. A droga é amplamente utilizada também no tratamento da neuralgia do trigémino. A redução da dose é realizada gradualmente.

Antes de começar a tomar ambos os medicamentos, você precisa estudar cuidadosamente as instruções para as contra-indicações e os efeitos colaterais existentes. As drogas são liberadas estritamente sob receita médica.

A dor facial, como muitos pensam, é apenas o resultado do tratamento odontológico. Isso acontece assim. Se o desconforto não desaparecer, apressar-se por ajudar os especialistas.