Otite média serosa secundária: aguda e crónica

A otite serosa (exsudativa) é uma inflamação do ouvido, que se manifesta pelo acúmulo de líquido seroso na cavidade auricular.

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Causas otite média serosa

Os agentes causadores da otite serosa são bactérias e vírus. Entre os microrganismos bacterianos que podem provocar o desenvolvimento desta doença, destacam-se o Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus influenzae. Em diversos estudos, constatou-se que pessoas que sofrem de otite serosa são portadoras dos seguintes vírus: sincicial respiratório, parainfluenza, influenza, enterovírus, adenovírus, rinovírus e coronavírus, que contribuem para a progressão da otite.

Existem efeitos bacterianos, virais e simultâneos de ambos os microrganismos. Ao diagnosticar um distúrbio na estrutura e no funcionamento da tuba auditiva, o processo se torna mais complexo e a doença progride mais rapidamente.

A tuba auditiva é um canal que conecta a nasofaringe à cavidade do ouvido médio. Ela limpa o muco da cavidade do ouvido e o ajuda a se mover para a nasofaringe, além de equalizar a pressão. A menor alteração na anatomia ou função da tuba auditiva causa estagnação da secreção líquida produzida pela membrana mucosa do ouvido.

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Fatores de risco

A otite serosa é mais comum em crianças. Isso depende diretamente das características anatômicas do corpo. Na infância, a tuba auditiva é muito mais estreita e menor do que em um adulto, por isso é mais suscetível a distúrbios. Outro fator que influencia a disseminação dessa doença entre crianças em idade pré-escolar é o contato frequente com outras crianças no jardim de infância e, posteriormente, na escola, onde infecções virais respiratórias ocorrem com frequência.

As crianças têm um sistema imunológico ainda não totalmente formado e sua produção de anticorpos é baixa. Portanto, embora os mecanismos de defesa de um adulto possam facilmente proteger uma pessoa do desenvolvimento de otite serosa, a situação é diferente nas crianças.

Fatores de risco adicionais incluem tabagismo passivo ou ter um parente próximo morando no mesmo apartamento que foi diagnosticado com a doença.

Adultos podem desenvolver otite grave quando sua imunidade está reduzida devido ao uso de antibióticos e outros medicamentos que reduzem o nível de anticorpos produzidos pelas células do sistema imunológico. Também de considerável importância é a falta de vitaminas, microelementos e nutrientes no corpo.

A otite exsudativa pode se desenvolver como uma doença secundária no contexto de inflamação na nasofaringe, alergias e processos tumorais.

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Patogênese

Há ar dentro da cavidade timpânica, cujo volume é controlado pela tuba auditiva; não deve haver líquido ali. Se o funcionamento da tuba auditiva for interrompido, a secreção serosa se acumula na cavidade auditiva, deslocando o ar. Após isso, desenvolve-se hiperplasia da membrana mucosa da cavidade timpânica - um aumento em seu tamanho devido ao crescimento celular. A natureza da secreção que preenche a cavidade timpânica muda dependendo do estágio da doença. Se este for o início do desenvolvimento da inflamação, ela terá uma cor amarelada e baixa viscosidade. À medida que a otite progride, a tonalidade muda para uma mais escura e a viscosidade aumenta. Por causa disso, o movimento dos ossículos auditivos é interrompido, contribuindo para a perda auditiva.

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Sintomas otite média serosa

Os sintomas da otite exsudativa diferem e dependem da prevalência do estágio, dos quais existem quatro:

• Eustaquite (estágio catarral);
• estágio secretor;
• estágio mucoso;
• estágio fibroso.

A eustaquite é uma inflamação da tuba auditiva, que interrompe o fluxo de ar para o ouvido médio. Um espaço vazio se forma na cavidade timpânica e surge o transudato. Devido ao desenvolvimento da otite, os linfócitos se movem para o local da inflamação, iniciando-se a irritação das glândulas mucosas que produzem a secreção. O paciente apresenta perda auditiva parcial e congestão.

O segundo estágio da otite serosa difere do primeiro pela presença de líquido seroso na cavidade timpânica. É típico o desenvolvimento de metaplasia – substituição de um tipo de epitélio por outro, que normalmente não é encontrado na cavidade auditiva. O número de glândulas secretoras aumenta. A pessoa pode sentir plenitude e pressão no ouvido. Há uma sensação de que o líquido interno está transbordando e, nesse momento, a audição melhora. Isso acontece ao mudar a posição da cabeça.

Na fase mucosa, o fluido seroso que preenchia a cavidade timpânica e contribuía para a perda auditiva torna-se denso e viscoso. O sintoma de deslocamento de fluido desaparece. Mas o conteúdo do ouvido pode ser liberado por meio de perfuração. Entre os médicos, existe um termo como "ouvido pegajoso", que caracteriza a fase mucosa da otite serosa. Como o ouvido está preenchido com uma substância pegajosa em seu interior, o tímpano tende a engrossar e ficar cianótico.

Se a doença progride para o quarto estágio – fibroso, alterações degenerativas começam na membrana mucosa da cavidade timpânica. As glândulas secretoras produzem menos muco, mas os ossículos auditivos estão envolvidos no processo de transformação fibrosa. O processo cicatricial pode provocar a progressão da otite adesiva.

Primeiros sinais

O primeiro sinal que pode levar você a pensar na necessidade de consultar um otorrinolaringologista e suspeitar de otite grave é a perda auditiva. Em outras palavras, o aparecimento de sintomas de perda auditiva parcial - perda auditiva.

A pessoa sente congestão no ouvido, pressão e ruído nos ouvidos. Esses sintomas pioram ao engolir. Às vezes, há uma síndrome de dor em um ou ambos os ouvidos.

Ao usar a otoscopia, fica claro que o tímpano muda de cor: fica cinza ou amarelo - isso depende do estágio da doença e do tipo de fluido que preenche a cavidade do ouvido.

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Otite serosa em adultos e crianças

As crianças são mais frequentemente diagnosticadas com otite serosa, devido às características estruturais da tuba auditiva e ao sistema imunológico subdesenvolvido. O curso da doença em adultos e crianças não apresenta diferenças significativas: os mesmos sintomas prevalecem e a doença apresenta quatro estágios. As crianças podem tolerar a otite mais grave devido ao fato de a maioria de seus órgãos e sistemas estar em fase de desenvolvimento e não conseguir fornecer uma resposta adequada do organismo à presença do patógeno. Ao escolher o tratamento para crianças, opte por medicamentos mais suaves, que não apresentem efeitos colaterais graves no organismo ainda não totalmente formado.

Estágios

Existem quatro estágios de otite serosa.

1. O estágio inicial, bastante difícil de diagnosticar devido à ausência de sintomas evidentes, ocorre dentro do órgão auditivo: disfunção de drenagem e ventilação do ouvido. Devido à inflamação da membrana mucosa e das glândulas, o fluxo de ar de fora para dentro da cavidade timpânica é interrompido. O tímpano muda de tom e fica retraído. A única queixa neste momento pode ser uma leve deterioração da audição. A condição dura da primeira à quarta semana.
2. O segundo estágio é caracterizado pela formação de uma quantidade excessiva de fluido seroso, o que faz com que, ao movimentar e mudar a posição da cabeça, o paciente possa ouvir sons gorgolejantes que lembram água sendo despejada. A duração desse estágio é de aproximadamente um mês a um ano.
3. O terceiro estágio ocorre quando a cavidade do ouvido está completamente preenchida com secreção serosa produzida pelas glândulas. Essa substância começa a engrossar e se torna mais viscosa e pegajosa. Por conta disso, iniciam-se processos de deformação no ouvido. Essa exacerbação pode ser observada de um a dois anos.
4. No quarto estágio, começam os distúrbios irreversíveis na estrutura e no funcionamento do órgão auditivo: desenvolvem-se alterações fibrosas nos ossículos auditivos, na membrana timpânica e na membrana mucosa do ouvido.

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Otite serosa aguda

Essa inflamação do ouvido, que ocorre quase imediatamente após a exposição a um fator patogênico, é caracterizada pela liberação de fluido exsudativo e por um curto período de evolução. Geralmente, a doença se recupera após tratamento sob supervisão médica ou evolui para um estágio crônico.

Na maioria dos casos, a otite serosa aguda ocorre sem sintomas evidentes de inflamação, o que torna a doença difícil de diagnosticar. Isso ocorre porque os pacientes se acostumam com as sensações desconfortáveis na cavidade auricular e não prestam atenção aos sinais da doença, buscando ajuda médica tardiamente.

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Otite serosa crônica

A fase de desenvolvimento da doença que se inicia após a fase aguda e subaguda, na maioria das vezes devido ao tratamento não iniciado a tempo, é caracterizada pela duração do processo, durante o qual a remissão é substituída por períodos de exacerbação. Pode se manifestar em caso de terapia inadequada no tratamento da otite serosa aguda ou em um caso avançado e não tratado.

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Formulários

A otite serosa com lesão do ouvido médio é chamada de otite média serosa. Pode ser de dois tipos: unilateral e bilateral. Segundo as estatísticas, a otite bilateral é mais frequentemente encontrada em pessoas que procuram ajuda com sintomas de inflamação do ouvido, uma vez que a estrutura do órgão auditivo humano contribui para a propagação do processo inflamatório de um ouvido para o outro. O diagnóstico de "otite unilateral" é feito em apenas 10% dos casos.

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Complicações e consequências

Se a doença for diagnosticada a tempo e o tratamento ideal for prescrito, o prognóstico da doença é favorável: recuperação completa.

Se o paciente demorar a procurar ajuda médica, podem surgir complicações:

• A otite adesiva é uma inflamação do ouvido com comprometimento do funcionamento causada pela formação de crescimentos epiteliais, cicatrizes que imobilizam e restringem o movimento dos ossículos auditivos.
• Labirintite é uma inflamação do ouvido interno.
• Mastoidite é uma inflamação do processo mastoide.
• Perfuração do tímpano é a ocorrência de um defeito na membrana mucosa do tímpano.
• Um abscesso de ouvido é um acúmulo limitado de secreção purulenta na cavidade do ouvido como resultado de um processo inflamatório.
• Perda auditiva é uma perda parcial da audição.
• Osteomielite é um processo purulento-necrótico que se desenvolve nos ossos, na medula óssea e nos tecidos circundantes.
• Danos ao nervo facial
• Meningite é uma inflamação das meninges.
• Encefalite é uma inflamação do cérebro.
• Sepse é uma infecção geral do corpo por microrganismos que entraram na corrente sanguínea.

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Diagnósticos otite média serosa

Na maioria das vezes, o diagnóstico de otite serosa é complicado. Isso se deve ao fato de que essa patologia evolui sem manifestações óbvias e, na maioria das vezes, as pessoas não prestam atenção aos sintomas que indicam a presença de uma doença otorrinolaringológica. A perda auditiva é perceptível apenas nos estágios iniciais; com o tempo, o paciente se acostuma e não sente nenhum desconforto: sensação de plenitude ou congestão.

Para fazer esse diagnóstico, é necessária uma consulta com um médico, que estará atento às queixas do paciente, realizará um exame e métodos de pesquisa adicionais, com base nos quais selecionará um tratamento individual.

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Testes

Se houver suspeita de infecção no ouvido, o paciente deve ser submetido a exames básicos: exames bioquímicos e gerais de sangue, exames gerais de urina.

Para confirmar o diagnóstico, os resultados podem apresentar valores elevados, responsáveis pela resposta do organismo ao patógeno e pelo desenvolvimento de inflamação. Dependendo do quanto a análise do paciente difere do normal, é possível determinar o curso da doença: se é aguda ou crônica.

Um exame de sangue geral pode mostrar um aumento de leucócitos e da velocidade de hemossedimentação (VHS).

Um exame de sangue bioquímico pode mostrar um marcador específico de inflamação – a proteína C reativa, que normalmente não está presente no sangue.

Se a doença progredir muito lentamente e de forma lenta, os exames podem não revelar anormalidades nos indicadores que indicam inflamação.

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Diagnóstico instrumental

Para fazer o diagnóstico, é necessário usar a otoscopia – um método de exame do ouvido com um refletor na testa. Nesse caso, é visível uma mudança na aparência do tímpano – ele fica inchado e muda de cor.

Além disso, a timpanometria é prescrita. Ela ajuda a diagnosticar a presença de exsudato na cavidade auricular, compactação e perda de mobilidade da membrana timpânica e dos ossículos auditivos. Durante a timpanometria, o otorrinolaringologista pode verificar o reflexo fotoelétrico, que está prejudicado ou não detectado na otite serosa.

A audiometria é usada para determinar o limiar auditivo, ou seja, a sensibilidade auditiva a ondas sonoras de diversas frequências. Com base nos resultados do audiograma, o médico pode verificar o grau de perda auditiva.

O exame endometrial é realizado para avaliar a condição da mucosa do canal auditivo. A radiografia pode descartar a presença de neoplasias que possam causar otite.

Diagnóstico diferencial

Um otorrinolaringologista pode diferenciar a otite serosa de outros tipos de otite por uma mudança específica na cor do tímpano: ele fica amarelo ou cinza, dependendo do estágio da inflamação.

Os sintomas característicos da otite serosa podem se sobrepor aos sinais de outras doenças: labirintite, otite externa, otosclerose, tumor glômico formado na cavidade do ouvido médio.

Diferenças nos sintomas da otite média serosa e da otite externa: a síndrome dolorosa na otite média serosa tem caráter pulsátil, é sentida dentro do ouvido, podendo haver queixas de diminuição da audição e congestão. Se o paciente tiver otite externa aguda, a dor se intensifica ao pressionar o tragus, puxando a aurícula, não havendo perda auditiva. O fluido na otite média aguda tem caráter seroso-purulento, na otite externa, purulento.

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Tratamento otite média serosa

O tratamento medicamentoso da otite serosa inclui uma série de medicamentos:

• Anti-histamínicos que aliviam o inchaço. A loratadina é tomada 1 comprimido uma vez ao dia. Os efeitos colaterais são raros e podem incluir boca seca e vômitos.
• Gotas nasais vasoconstritoras, entre as quais se destaca Otrivin. Em forma de gotas, 2 a 3 gotas são aplicadas em cada passagem nasal, 3 a 4 vezes ao dia. Podem ocorrer coceira e queimação na boca e no nariz, irritação local e sensação de secura.
• Comprimidos anti-inflamatórios - O diclofenaco é prescrito na forma de comprimidos 2 a 3 vezes ao dia, 50 mg.
• Colírios analgésicos são prescritos: Otipax na forma de gotas auriculares é usado 4 gotas 2 a 3 vezes ao dia no canal auditivo externo.
• Se a causa que provocou o desenvolvimento da otite for uma infecção bacteriana ou viral, são utilizados agentes antibacterianos e antivirais. A cefazolina é administrada por via intramuscular e intravenosa, 0,5 a 1 g a cada 12 horas. Reações alérgicas, nefrotoxicidade e distúrbios gastrointestinais são possíveis.
• Às vezes, é necessário submeter-se a um tratamento com antibióticos: ampicilina, azitromicina e ciprofloxacino são prescritos. A azitromicina é administrada uma vez ao dia, uma hora antes das refeições ou 2 horas após as refeições. No primeiro dia, a dosagem é de 0,5 g, do segundo ao quinto dia - 0,25 g. Os efeitos colaterais se manifestam em distúrbios gastrointestinais.

A terapia vitamínica inclui vitaminas A, B, C.

Procedimentos de fisioterapia

Para tratamentos complexos, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos:

• UHF.
• Irradiação a laser da secção inicial da tuba auditiva.
• Massagem pneumática.
• Fotoforese.
• Eletroforese usando drogas hormonais.

Remédios populares

1. A folha de louro é usada na forma de decocção para tratar otite. É necessário despejar 5 folhas de louro em um copo de água, ferver e deixar a decocção resultante por duas horas. É usada tanto externa quanto internamente. 3 a 4 vezes ao dia, pingue a decocção de louro no ouvido e 3 a 5 vezes ao dia, beba 1 colher de sopa da coleção.
2. O suco de cebola é obtido após assar uma cebola no forno. Você também pode cortá-la em pedaços pequenos e colocar um pedaço no canal auditivo durante a noite. No caso de usar suco de cebola, adicione um pouco de manteiga e embeba um tampão com essa mistura, que é colocado no ouvido.
3. Um tampão é umedecido com uma solução de peróxido de hidrogênio a 0,5% e colocado no ouvido por 5 minutos. Após diluir o peróxido em água fervida ou destilada, a mistura resultante pode ser despejada no ouvido, 5 gotas por vez, e o paciente permanece em decúbito dorsal por 10 a 15 minutos.
4. O tampão é embebido em tintura de própolis a 30% em álcool a 70 graus e inserido no canal auditivo.

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Tratamento à base de ervas

1. Você pode fazer bochechos com infusão morna de camomila. Modo de diluição: 1 colher de chá da erva para cada copo de água quente.
2. Uma infusão de trevo doce e camomila pode ser usada como compressa: embeba um pano na mistura e aplique-o no ouvido dolorido. Misture uma colher de sopa de trevo doce seco e uma colher de sopa de camomila, dilua em um copo de água fervente e deixe agir por meia hora.
3. Eles fazem bandagens medicinais embebidas em uma mistura de quatro ervas: rizoma de cálamo, casca de carvalho, rizoma de cinquefoil e tomilho. Pegue meia colher de cada ingrediente – um total de duas colheres de sopa da mistura –, envolva em um pano e coloque em um copo de água fervente por 5 minutos.
4. Misture hortelã-pimenta, lavanda e angélica (três colheres de sopa de cada), trevo doce (2 colheres de sopa) e hera moída (1 colher de sopa). Coloque a mistura em 0,5 litro de água fervente; você também pode fazer uma infusão com vodca. Umedeça um tampão e aplique no ouvido dolorido.

Homeopatia

1. Dilua 4 a 5 gotas de Aflubin em uma colher de chá de vodca, pingue cuidadosamente no ouvido e coloque um cotonete por cima. O medicamento aumenta a imunidade do corpo, alivia a inflamação e tem efeito analgésico. É necessário respeitar a proporção de gotas e vodca para que não haja efeitos colaterais: reações alérgicas.
2. Ferrum phosphoricum possui propriedades imunoestimulantes e combate os primeiros sintomas de inflamação. É prescrito para crianças: um comprimido várias vezes ao dia; para adultos, dois comprimidos de 2 a 3 vezes ao dia. Ao mesmo tempo, a dieta deve incluir alimentos ricos em ferro: fígado, ovos, peixe e carne bovina.
3. A beladona é um remédio com efeito analgésico e antiespasmódico, além de reduzir a secreção das glândulas. Dosagem: dilua uma gota da tintura em três colheres de água. Em caso de overdose, pode ocorrer intoxicação, acompanhada de dor de cabeça, tontura, náusea e vômito.
4. Acônito é um analgésico e anti-inflamatório. Para otite, é usado como tintura para uso externo. Os efeitos colaterais podem incluir reações alérgicas.

Tratamento cirúrgico

Se o tratamento medicamentoso não apresentar resultados ou o paciente procurar ajuda médica muito tempo após o aparecimento dos primeiros sinais da doença, podem ser utilizados métodos cirúrgicos de tratamento. Eles visam a evacuar a secreção que preenche a cavidade auditiva. Para isso, utiliza-se a derivação da cavidade timpânica - paracentese. Uma incisão é feita no tímpano com uma agulha cirúrgica especial com lâmina em forma de lança. Isso cria um caminho para a saída do exsudato e a introdução de vários medicamentos antissépticos.

Outro método de intervenção cirúrgica é o bypass, durante o qual tubos de ventilação são inseridos na cavidade timpânica, por onde o fluido seroso pode sair, a secreção é aspirada e vários medicamentos são introduzidos na cavidade timpânica.

Prevenção

A prevenção da otite serosa em crianças inclui métodos que proporcionam proteção completa do corpo contra agentes patogênicos. A escolha da alimentação da criança tem grande influência no desenvolvimento do sistema imunológico durante o período neonatal: o leite materno contém lisozima e imunoglobulinas, fatores de proteção humoral inespecífica.

Tanto para adultos quanto para crianças, um estilo de vida saudável, evitar a inatividade física, caminhar ao ar livre, uma dieta balanceada e a ausência de maus hábitos são importantes.

Se uma pessoa vai ao médico com algumas queixas e precisa passar por um tratamento, é necessário prescrever terapia antibiótica ideal e, ao prescrever qualquer medicamento, é preciso estar atento ao fato de que os efeitos colaterais, o impacto negativo tanto no sistema imunológico quanto em todo o corpo, são mínimos.

Atualmente, é realizada a prevenção específica da gripe e das doenças respiratórias agudas que podem causar inflamação do ouvido, e é feita a limpeza do trato respiratório superior.

Também é importante tratar prontamente as fontes de infecção na nasofaringe e orofaringe, que tendem a ser reintroduzidas na cavidade do ouvido e causar otite serosa.

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Previsão

Na maioria das vezes, com o tratamento correto e oportuno, o curso da doença tem um prognóstico favorável: recuperação.

Na ausência de tratamento adequado e oportuno, a otite serosa pode apresentar complicações.

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