Oclusão das artérias da retina

A oclusão da artéria da retina tem os seguintes tipos:

1. Oclusão do ramo da artéria central da retina.
2. Oclusão da artéria central da retina.
3. Oclusão da artéria reguladora ciliar.

[1], [2], [3], [4]

Causas de oclusão das artérias da retina

1. A trombose aterosclerótica ao nível da placa de enxertia continua a ser a causa mais comum de oclusão da artéria central da retina (cerca de 80% dos casos).
2. A embolia da carótida é originária da área de bifurcação da artéria carótida comum. Esta é a parte mais vulnerável para a lesão ateromatosa e estenose. Embolismos da retina da carótida são dos seguintes tipos:
   • embolia de colesterol (placas de Hollenhorst) - um conjunto intermitente de cristais pequenos, brilhantes de cor amarela e dourada, que geralmente estão localizados na região de bifurcações arteriolares. Eles raramente causam obstrução significativa das arteríolas retinianas e, muitas vezes, permanecem assintomáticas;
   • emboli fibrinoso - partículas acinzentadas, alongadas, geralmente em plural, preenchem ocasionalmente todo o lúmen. Eles podem causar ataques isquêmicos transitórios seguidos por amaurose fugax e menos frequentemente - obstrução completa. A amuurosis fugax é caracterizada por
     perda de visão indolor, transitória e unilateral, descrita como uma "cortina diante do olho", mais frequentemente na direção de cima para baixo, com menos frequência - pelo contrário. A perda de visão, que pode ser completa, geralmente dura alguns minutos. A recuperação também é suficientemente rápida, mas às vezes gradualmente. A frequência das apreensões varia: de várias vezes por dia a uma vez em vários meses. As convulsões podem estar associadas à TIA cerebral ipsilateral com manifestações no lado contralateral;
   • O embolo calcificado pode ocorrer a partir de placas ateromatosas na aorta ascendente ou artérias carótidas, bem como de válvulas cardíacas calcificadas. Eles geralmente são solteiros, brancos, sem brilho e muitas vezes estão localizados perto do disco do nervo óptico. Quando posicionados no próprio disco, eles se fundem com ele e podem ser ignorados quando visualizados. Os embolos calcificados são mais perigosos do que os dois anteriores, pois podem causar oclusão permanente das artérias centrais da retina ou de um dos seus ramos principais.
3. A embolia cardíaca é responsável por cerca de 20% da oclusão das arteríolas retinianas e está associada a um risco aumentado de doença cerebrovascular. Uma vez que é o primeiro ramo da artéria carótida interna, o material embólico do coração e das carótidas entra facilmente na artéria da órbita. Emboli, originário do coração e suas válvulas, pode ser de 4 tipos:
   • Calificado a partir de válvulas aórticas e mitrais;
   • vegetação (proliferação) das válvulas cardíacas em endocardite bacteriana;
   • trombos do ventrículo esquerdo do coração, decorrentes do infarto do miocárdio (trombo mural), estenose mitral com fibrilação atrial ou prolapso valvar mitral;
   • Material mixomatoso derivado do átrio do mixoma.
4. Periarteritis associada a dermatomiosite, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodular, Wegener graiulematozom e doença de Behçet, às vezes pode causar oclusão dos ramos da artéria central da retina, incluindo múltipla.
5. A trombofilia, como hiperhomocisteinemia, síndrome antifosfolipídica e defeitos hereditários de anticoagulantes naturais, às vezes pode acompanhar a obstrução da artéria central da retina em pacientes jovens.
6. A enxaqueca na retina raramente pode causar oclusão das artérias da retina central em jovens. No entanto, o diagnóstico só pode ser feito depois de excluir outras causas mais comuns.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oclusão dos ramos da artéria central da retina

A oclusão dos ramos das artérias centrais da retina é mais frequentemente causada pela embolia, raramente pela periarterite.

A oclusão dos ramos das artérias centrais da retina é manifestada por um transtorno súbito e significativo da metade do campo de visão ou do setor correspondente. A deterioração da visão é diferente.

Fundo ocular

• Blanqueamento da retina no campo da isquemia por edema.
• Estreitamento das artérias e veias com fluxo sanguíneo lento e intermitente.
• Presença de um ou mais embolos.

A angiografia Foveal revela o atraso do enchimento arterial e a falta de fluorescência do fundo devido ao edema retiniano no setor envolvido.

O prognóstico é desfavorável, apesar do fato de a obstrução ocorrer em algumas horas. Os defeitos dos campos visuais e o desbaste da artéria afetada permanecem. No entanto, às vezes após a recanalização da artéria ocluída, os sinais oftalmoscópicos podem ser quase imperceptíveis ou desaparecerem completamente.

Oclusão central da artéria da retina

A oclusão da artéria central da retina é, na maioria das vezes, uma conseqüência da aterosclerose, e também pode ser causada por embolia calcificada.

A oclusão da artéria central da retina é manifestada por uma súbita perda significativa de visão. A deficiência visual é significativa, exceto nos casos em que a nutrição de uma parte do feixe papilomacular é realizada a partir da artéria reguladora ciliar e a visão central permanece intacta. Defeito pupilar aferente - pronunciado ou total (pupila amaurotica)

Fundo ocular

• Diluição de artérias e veias com fluxo sanguíneo lento e intermitente.
• Blanqueamento significativo da retina.
• Em torno da foveola diluída é um reflexo laranja de uma coróide intacta, em contraste com a retina pálida circundante, que distingue um sintoma característico dos "ossos de cereja".
• Nos olhos com o rebrote ciliar da área macular, a cor da retina não muda.

A angiografia Foveal revela um atraso no preenchimento das artérias e um enfraquecimento da fluorescência do fundo da coróide devido ao edema retiniano. No entanto, na fase inicial, é possível preencher uma artéria reguladora ciliar passável.

O prognóstico é desfavorável e é causado por um infarto da retina. Após algumas semanas, o rubor retinal e o sintoma da "pedra cereja" desaparecem, mas as artérias permanecem intactas. As camadas internas da retina são atrofiadas, ocorre uma atrofia gradual do nervo óptico, levando a uma perda final de visão residual. Em alguns casos, o desenvolvimento de rumenosis de íris é possível, requerendo coagulação laser panretina, em 2% dos casos ocorre neovascularização na região do disco.

[11], [12], [13], [14], [15]

Oclusão da Artéria de Regeneração Ciliar

A artéria reguladora ciliar é encontrada em 20% das pessoas, ocorre nas artérias ciliares posteriores e alimenta a retina principalmente na área da mácula e do fascículo papilomacicular.

Classificação

• Isolado geralmente ocorre em jovens com vasculite sistêmica concomitante;
• em combinação com oclusão da artéria central da retina tem um prognóstico semelhante com oclusão não-isquêmica da veia central da retina;
• em associação com neuropatia isquêmica anterior é mais comum em pacientes com arterite de células gigantes e tem um prognóstico extremamente desfavorável.

A oclusão da artéria reguladora ciliar é manifestada por uma perda forte e significativa da visão central.

• O fundo ocular. O branqueamento da retina é localizado de acordo com a área de perfusão da artéria.
• A angiografia Foveal revela um defeito de enchimento correspondente.

Tratamento da oclusão aguda da artéria da retina

O tratamento da oclusão aguda da artéria retiniana deve ser imediato, pois causa uma perda irreversível de visão, apesar da restauração do fluxo sanguíneo na retina, antes do desenvolvimento do infarto da retina. Acredita-se que a previsão da visão é pior com oclusões causadas por embolias calcificadas, do que colesterol ou plaquetas. Teoricamente, se o embolo dos dois últimos tipos se rompe ao longo do tempo, a perda de visão pode ser evitada.

A este respeito, são propostos vários métodos mecânicos e farmacológicos, e uma abordagem consistente, vigorosa e sistemática dentro de 48 horas após a oclusão aguda da artéria da retina dá aos pacientes uma boa chance de restaurar a visão.

Primeiros socorros

1. Massageie o globo ocular usando uma lente de contato de três espelhos por 10 segundos para restaurar a pulsação na artéria central da retina e, em seguida, quebre por 5 segundos com uma diminuição no fluxo sanguíneo (com oclusão do ramo da artéria central da retina). O objetivo é uma desaceleração mecânica, seguida de uma rápida mudança no fluxo sanguíneo arterial.
2. Sublingualmente dinitrato de isosorbida 10 mg (vasodilatador e agente redutor de arrasto).
3. Diminui a pressão intra-ocular através da administração de acetazolamida 500 mg por via intravenosa, seguida de administração intravenosa de manitol 20% (1 g / kg) ou glicerol oral 50% (1 g / kg).

Tratamento de acompanhamento

Se os métodos urgentes não tiverem êxito e o fluxo sanguíneo não for restaurado após 20 minutos, o seguinte tratamento adicional é realizado.

• Paracentese da câmara anterior.
• Streptokinase por via intravenosa 750.000 unidades para a destruição do embol fibrinoso em combinação com metilprednisolona 500 mg também é intravenosa para reduzir o risco de alergias e sangramento em resposta à estreptoquinase.
• Injeção retrobulbar de tolazolina 50 mg para reduzir a resistência do fluxo sanguíneo retrobulbar.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],