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O que é a alalia expressiva?
Última revisão: 04.07.2025
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Entre os muitos distúrbios da fala em crianças, destaca-se uma forma de distúrbio do desenvolvimento da linguagem: a alalia expressiva (do grego lalia – fala).
Esse distúrbio se manifesta no fato de que crianças que compreendem a fala apresentam dificuldades com declarações e expressões orais ativas (em latim - expressio), ou seja, em uma interrupção persistente na aquisição do sistema de unidades linguísticas da linguagem falada.
Epidemiologia
De acordo com pesquisas epidemiológicas realizadas na América do Norte e na Europa Ocidental, 5% a 7% das crianças em idade pré-escolar (até 5 a 6 anos) apresentam graus variados de distúrbios no desenvolvimento da fala.
Causas alália expressiva
No decorrer de muitos anos de pesquisa interdisciplinar e no processo de otimização da terminologia usada no campo dos distúrbios da fala na infância, especialistas internacionais chegaram à conclusão de que a alalia motora ou expressiva pode ser diagnosticada em uma criança quando seu vocabulário, bem como a capacidade de pronunciar frases complexas e lembrar palavras, estão abaixo do nível de idade geralmente aceito e, ao mesmo tempo, esses problemas de fala não estão associados ao atraso no desenvolvimento geral, nem às características anatômicas do aparelho da fala, nem ao autismo e transtorno do espectro autista, nem à apraxia motora dos músculos faciais, nem a danos cerebrais adquiridos ou perda auditiva.
As principais causas dessa patologia estão enraizadas no subdesenvolvimento e/ou dano intrauterino às zonas (centros) da fala do cérebro. Ou seja, na disfunção da área ou zona de Broca – uma seção do córtex cerebral que desempenha um papel fundamental na função da fala e na formação de algoritmos para o uso dos sistemas gramaticais e sintáticos da linguagem. [ 1 ]
Mais detalhes na publicação - Distúrbios do desenvolvimento da fala e da linguagem em crianças
Fatores de risco
Ao determinar os fatores de risco mais prováveis para alalia expressiva, os especialistas observam a possibilidade de uma combinação de vários fatores, incluindo:
- efeitos teratogênicos no feto de produtos químicos e medicamentos usados durante a gravidez;
- lesões cerebrais e hemorragias intracerebrais durante partos difíceis ou complicados;
- processos inflamatórios cerebrais de etiologia bacteriana ou viral; [ 2 ]
- distúrbios metabólicos intrauterinos e/ou neonatais;
- predisposição geneticamente determinada.
Patogênese
A área de Broca, responsável pela fala motora, inclui as áreas citoarquitetônicas 44 e 45 de Brodmann (pars opercularis e pars triangularis) em ambos os hemisférios cerebrais. Em destros (destros), a área de Broca está localizada no giro frontal inferior (inferior gyri frontalis) do hemisfério esquerdo, diretamente em frente ao córtex motor facial (cortex motorius) e ligeiramente acima do sulco de Sylvius (sulcus lateralis). [ 3 ]
Como observam os especialistas, a alalia motora é mais frequentemente detectada em senestrais, ou seja, em crianças canhotas - com um hemisfério direito dominante do cérebro, enquanto o hemisfério esquerdo é responsável pela linguagem e fala em pessoas destras. E a patogênese dos desvios no desenvolvimento da função da fala em crianças pode ser causada por uma desproporção no desenvolvimento e interrupção da organização espacial das estruturas da fala nos hemisférios esquerdo e direito - com lateralização da função da fala no hemisfério direito e sua atividade aumentada. [ 4 ] Também é possível interromper a condução de impulsos ao longo do trato neuronal (fascículo arqueado), que conecta a área de Broca com outras áreas do cérebro, incluindo a área de Wernicke.
A área de Wernicke está localizada próxima à área de Broca - na parte superior do lobo temporal posterior (lobus temporalis); é considerada o centro da percepção e compreensão da fala. A alalia motora ou expressiva e impressionante (ou sensorial) é possível e, no segundo caso, é a área de Wernicke que é afetada. E quando ambas as áreas são afetadas, a alalia motora-sensorial é detectada. [ 5 ], [ 6 ]
Os mecanismos da alalia expressiva também são discutidos nos artigos:
Sintomas alália expressiva
Os pais devem ter em mente que os primeiros sinais de atraso no desenvolvimento da fala em uma criança são a ausência de arrulhos (e outros sons além de gritos) por volta dos dois meses, o que é considerado o estágio inicial do desenvolvimento pré-verbal em bebês.
Os sintomas comuns da alalia expressiva incluem ausência de balbucios aos 12 meses e ausência de palavras simples aos 18 meses.
É necessário suspeitar de uma violação do desenvolvimento da fala se:
- aos dois anos de idade, a criança não fala ou não usa pelo menos 25 palavras);
- aos dois anos e meio de idade não pronuncia frases de duas palavras (substantivo + verbo);
- aos três anos não usa pelo menos 200 palavras e não consegue falar frases curtas;
- tem dificuldade em pronunciar palavras aprendidas anteriormente, bem como em juntar palavras em frases.
Uma criança com alalia motora, além de vocabulário insuficiente (em comparação com outras crianças da mesma idade), carece de fluência na fala, pode apresentar defeitos de articulação, violações da estrutura silábica da língua e agramatismo. Além disso, crianças com esse transtorno frequentemente apresentam sinais de síndrome psicoorgânica de gravidade variável, que se manifestam por diminuição do desempenho em combinação com defeitos no desenvolvimento intelectual, atenção prejudicada e desinibição motora. [ 7 ]
Complicações e consequências
Os distúrbios do desenvolvimento da linguagem na primeira infância podem ter complicações e consequências no desempenho escolar e nas interações sociais cotidianas na vida adulta. [ 8 ]
No entanto, de acordo com a Academia Americana de Médicos de Família, até 75% das crianças de dois a três anos com alalia motora têm habilidades de fala normais quando entram na escola. [ 9 ]
Diagnósticos alália expressiva
Especialistas reconhecem que o diagnóstico, ou seja, a avaliação formal da alalia expressiva, apresenta muitas dificuldades.
É necessário entrar em contato imediatamente com um neurologista pediátrico e realizar um estudo da esfera neuropsiquiátrica da criança, bem como um estudo das funções cognitivas.
Podem ser realizados diagnósticos instrumentais: tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro, eletroencefalografia (EEG).
Diagnóstico diferencial
É necessário excluir distúrbios miofuncionais orofaciais com distúrbios de articulação, disartria bulbar na paralisia cerebral, distúrbios da fala receptiva no autismo, mutismo psicogênico e retardo mental, para os quais são necessários diagnósticos diferenciais.
Tratamento alália expressiva
A base do tratamento para o distúrbio do desenvolvimento da linguagem infantil é o trabalho de um fonoaudiólogo experiente e, se necessário, de um psicólogo infantil ou psiquiatra.
E os métodos para superar esse distúrbio são escolhidos pelos fonoaudiólogos individualmente, mas visam necessariamente desenvolver a chamada audição fonêmica e a percepção das palavras, sua estrutura silábica, compreensão da estrutura lexical e gramatical da fala, etc. [ 10 ]
Prevenção
Não existem medidas específicas para prevenir o transtorno do desenvolvimento da linguagem, mas os fatores de risco para seu desenvolvimento podem ser evitados.
Использованная литература