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O que é alalia expressiva?
Última revisão: 07.06.2024
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Entre os muitos distúrbios das funções da fala em crianças, existe uma forma de distúrbio do desenvolvimento da linguagem chamada alalia expressiva (do grego lalia - fala).
Este distúrbio manifesta-se no facto de as crianças que compreendem a fala terem dificuldades com expressões orais ativas e expressões (em latim - expressio), ou seja, numa violação persistente do domínio do sistema de unidades linguísticas da fala falada.
Epidemiologia
De acordo com pesquisas epidemiológicas realizadas na América do Norte e na Europa Ocidental, 5-7% das crianças em idade pré-escolar (até 5-6 anos) apresentam graus variados de distúrbios no desenvolvimento da fala.
Causas Alalia expressiva
No decorrer de muitos anos de pesquisa interdisciplinar e no processo de simplificação da terminologia utilizada no campo dos distúrbios da fala pediátrica, especialistas internacionais concluíram que a alalia motora ou expressiva pode ser diagnosticada em uma criança quando seu vocabulário e capacidade de produzir frases complexas e palavras de memorização estão abaixo da faixa etária geralmente aceita e, ainda assim, esses problemas de fala não estão relacionados ao atraso no desenvolvimento geral, características anatômicas do aparelho de fala, autismo ou deficiências.
As principais causas desta patologia residem no subdesenvolvimento e/ou danos intrauterinos nas áreas (centros) da fala do cérebro. Ou seja, no distúrbio das funções da área ou zona de Broca, parte do córtex cerebral que desempenha um papel primordial na função da fala e na formação de algoritmos para utilização dos sistemas gramaticais e sintáticos da linguagem.[1]
Mais detalhes na publicação - Distúrbio do desenvolvimento da fala e da linguagem em criança
Fatores de risco
Ao identificar os fatores de risco mais prováveis para alalia expressiva, os especialistas observam a possibilidade de uma combinação de fatores, incluindo:
- efeitos teratogênicos de produtos químicos e drogas usados durante a gravidez no feto;
- lesão cerebral e hemorragia intracerebral durante um parto difícil ou complicado;
- processos inflamatórios cerebrais de etiologia bacteriana ou viral;[2]
- distúrbios metabólicos intrauterinos e/ou neonatais;
- de predisposição genética.
Patogênese
A área de Broca responsável pelas habilidades motoras da fala inclui os campos citoarquitetônicos (áreas) 44 e 45 de Brodmann (pars opercularis e pars triangularis) em ambos os hemisférios do cérebro. Nos hemisférios esquerdos dominantes destros (dextrais), a área de Broca está localizada no giro frontal inferior (giro frontal inferior) do hemisfério esquerdo, logo em frente à parte facial do córtex motor (córtex motor) e logo acima do silviano sulco (sulco lateral).[3]
Segundo especialistas, a alalia motora é detectada com mais frequência em senestrais, ou seja, crianças canhotas com um hemisfério cerebral direito dominante, enquanto o hemisfério esquerdo é responsável pela linguagem e fala em crianças destras. E a patogênese das anormalidades no desenvolvimento da função da fala em crianças pode ser devido a um desequilíbrio no desenvolvimento e violação da organização espacial das estruturas da fala nos hemisférios esquerdo e direito - com lateralização da função da fala no hemisfério direito e seu aumento atividade. [4]Também é possível que a condução de impulsos ao longo do trato neuronal (feixe em forma de arco) que conecta a área de Broca a outras regiões cerebrais, incluindo a área de Wernicke, possa estar prejudicada.
A área de Wernicke está localizada próxima à área de Broca, na parte superior do lobo temporal posterior (lobus temporalis); é considerado o centro da percepção e compreensão da fala. Alalia motora ou expressiva e impressionante (ou sensorial) é possível e, no segundo caso, é a área de Wernicke que é afetada. E quando ambas as zonas são afetadas, a alalia sensório-motora é detectada. [5],[6]
Os mecanismos de alalia expressiva também são discutidos nos artigos:
Sintomas Alalia expressiva
Os pais devem ter em mente: os primeiros sinais de atraso no desenvolvimento da fala em uma criança se manifestam pela ausência por dois meses de cantarolar (e outros sons, exceto gritos), que é considerado o estágio inicial do desenvolvimento pré-verbal do bebê.
Os sintomas comuns de alalia expressiva incluem a ausência de balbucio aos 12 meses de idade e a ausência de palavras simples aos 18 meses de idade.
Deve-se suspeitar de um distúrbio no desenvolvimento da fala se:
- Aos dois anos, a criança não fala ou não usa pelo menos 25 palavras);
- aos dois anos e meio não pronuncia frases de duas palavras (substantivo+verbo);
- Aos três anos, não usa pelo menos 200 palavras e não consegue falar frases curtas;
- Tem dificuldade em pronunciar palavras previamente aprendidas, bem como em juntar palavras em frases.
Uma criança com alalia motora, além de estoque insuficiente de palavras (em comparação com outras crianças da mesma idade), apresenta falta de fluência, pode apresentar defeitos articulatórios, distúrbios da estrutura silábica da linguagem e agramatismo. Além disso, as crianças com esse transtorno geralmente apresentam sinais de síndrome psicoorgânica de vários graus de gravidade, que se manifestam por diminuição da eficiência em combinação com defeitos no desenvolvimento intelectual, transtorno de déficit de atenção e desinibição motora.[7]
Complicações e consequências
Os distúrbios do desenvolvimento da fala na primeira infância podem trazer complicações e consequências na escolaridade e nas interações sociais cotidianas na idade adulta.[8]
No entanto, de acordo com a Academia Americana de Médicos de Família, até 75% das crianças de dois a três anos de idade com alalia do tipo motor têm capacidades normais de fala no momento em que entram na escola.[9]
Diagnósticos Alalia expressiva
Os especialistas reconhecem que o diagnóstico, ou seja, a avaliação formal da alalia expressiva, apresenta muitas dificuldades.
É necessário consultar oportunamente um neurologista pediátrico e realizar um estudo da esfera neuropsiquiátrica da criança, bem como um estudo das funções cognitivas .
Diagnósticos instrumentais podem ser realizados: tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro, eletroencefalografia (EEG).
Diagnóstico diferencial
É necessário excluir distúrbios miofuncionais orofaciais com distúrbios articulatórios, disartria bulbar na paralisia cerebral, distúrbios receptivos da fala no autismo, mutismo psicogênico, distúrbios do desenvolvimento mental, que requerem diagnóstico diferencial.
Tratamento Alalia expressiva
No centro do tratamento do distúrbio do desenvolvimento da linguagem de uma criança está o trabalho com a criança por um fonoaudiólogo experiente e, se necessário, por um psicólogo infantil ou psiquiatra.
E os métodos de superação desse distúrbio são escolhidos pelos fonoaudiólogos individualmente, mas necessariamente visando o desenvolvimento da chamada audição e percepção fonêmica das palavras, sua estrutura silábica, compreensão da estrutura lexical e gramatical da fala, etc.[10]
Prevenção
Não existem medidas específicas para prevenir o distúrbio do desenvolvimento da linguagem, mas os fatores de risco para o seu desenvolvimento podem ser evitados.
Использованная литература