Nervo mediano

O nervo mediano (n. medianus) origina-se da junção dos feixes lateral e medial do plexo braquial formado pelas fibras dos ramos anteriores do sexto ao oitavo nervos espinhais cervicais e do primeiro torácico (CVI-ThI). Ambos os feixes se unem em um ângulo agudo na frente da artéria axilar. No ombro, o nervo mediano passa inicialmente em uma bainha fascial com a artéria braquial, estando localizado lateralmente a ela. A projeção do nervo mediano corresponde à localização do sulco medial do ombro. Nesse nível, o nervo mediano frequentemente tem um ramo de conexão com o nervo musculocutâneo. Mais para baixo, o nervo mediano inicialmente se curva ao redor da artéria braquial de fora para dentro, então, no nível da metade inferior do ombro, ele vai medialmente à artéria braquial e gradualmente se afasta dela para dentro. Ao nível da flexão do cotovelo, o nervo mediano está localizado 1,0-1,5 cm medialmente à artéria braquial, passando então sob a aponeurose do músculo bíceps braquial e descendo entre as cabeças do pronador redondo. Em seguida, o nervo desce entre os flexores superficiais e profundos dos dedos. Na parte inferior do antebraço, o nervo mediano está localizado entre o tendão do flexor radial do carpo medialmente e o músculo palmar longo lateralmente. Na palma da mão, o nervo passa pelo canal do carpo.

O nervo mediano não emite ramos no ombro e na fossa cubital. No antebraço, ramos musculares estendem-se dele para os pronadores redondo e quadrado, o flexor superficial das pálpebras, o flexor longo do polegar, o músculo palmar longo, o flexor radial do carpo e o flexor profundo dos dedos (para a parte lateral). O nervo mediano inerva todos os músculos do grupo anterior do antebraço, exceto a parte medial do flexor profundo dos dedos e o flexor ulnar do carpo. O nervo também emite ramos sensoriais para a articulação do cotovelo. O maior ramo do nervo mediano no antebraço é o nervo interósseo anterior (n. interósseo anterior). Ela fica na superfície anterior da membrana interóssea do antebraço, juntamente com a artéria interóssea anterior, inerva os músculos profundos do grupo anterior do antebraço e a cápsula da articulação radiocarpal, a membrana interóssea e os ossos do antebraço.

Ao nível da articulação do punho, parte o ramo palmar do nervo mediano. Ele penetra na fáscia do antebraço e se dirige posteriormente entre os tendões do flexor radial do punho e o músculo palmar longo. O ramo palmar do nervo mediano (r. palmaris n. mediani) inerva a pele da metade lateral do punho e parte da pele da eminência do polegar.

Na mão, o nervo mediano inerva o músculo curto que abduz o polegar; o músculo polegar oposto; a cabeça superficial do flexor curto do polegar; e os 1º e 2º músculos lumbricais. Sob a aponeurose palmar, o nervo mediano se divide em três nervos digitais palmares comuns (nn. digitales palmares communes). Esses nervos correm ao longo do primeiro, segundo e terceiro espaços intermetacarpais e inervam a pele de três dedos e meio no lado palmar da mão. O primeiro nervo palmar comum inerva o 1º músculo lumbrical e emite três ramos cutâneos, os nervos digitais palmares próprios (nn. digitales palmares proprii). Dois deles correm ao longo dos lados radial e ulnar do polegar, e o terceiro ao longo do lado radial do dedo indicador. O segundo e terceiro nervos palmares comuns emitem dois nervos digitais palmares próprios cada. Esses nervos vão para a pele dos lados opostos do primeiro, segundo e terceiro dedos e para a pele do dorso das falanges distal e média do segundo e terceiro dedos. O segundo nervo digital palmar comum também inerva o segundo músculo lumbrical. O nervo mediano inerva as articulações do punho e os quatro primeiros dedos.