Sintomas de envolvimento do nervo mediano e seus ramos

O nervo mediano (n. Medianus) é formado pelas fibras dos nervos espinhais CV - CVIII e TI, com duas raízes separadas dos feixes secundários medial e lateral do plexo braquial. Essas duas espinhais englobam a artéria axilar da frente, juntam-se ao tronco comum, que fica abaixo do sulco bicipitalis medialis juntamente com a artéria braquial. Na dobra ulnar o nervo se encaixa sob os músculos - o pronador redondo e o flexor superficial dos dedos. No antebraço, o nervo passa entre os flexores superficiais e profundos dos dedos, então no mesmo sulco (sulcus medianus). Proximal à articulação do pulso, o nervo mediano situa-se superficialmente entre os tendões de m. Flexor carpi radialis e m. Palmaris longus, depois passa pela queda do pulso na superfície palmar do pincel e se ramifica nos ramos finais. No ombro, o nervo mediano dos ramos não dá, e nos ramos do antebraço de todos os músculos do grupo flexor anterior da mão e dos dedos partem, exceto o flexor do cotovelo da mão e o flexor profundo dos dedos.

Este nervo fornece os seguintes músculos do antebraço: pronador redondo, flexor radial do pulso, músculo palmar longo, flexor superficial dos dedos, flexor longo do polegar, flexor profundo dos dedos, músculo quadrado.

O pronador redondo penetra no antebraço e promove a flexão (inervado pelo segmento CVI - CVII).

O flexor radial da mão (inervado pelo segmento CVI - CVII) dobra e retrai a escova.

Teste para determinar a resistência do flexor radial: sugira dobrar e retirar a escova; o examinador está resistindo a este movimento e palpando um tendão tenso na área da articulação do pulso.

O músculo palmar longo (inervado pelo segmento CVII-CVIII) estica a aponeurose palmar e flexiona o pulso.

O flexor superficial dos dedos (inervado pelo segmento CVIII - TI) dobra a falange média dos dedos II - V.

Teste para determinar a força do flexor superficial: o sujeito é oferecido para flexionar as falanges do meio dos dedos II-V com o principal fixo; O examinador resiste a este movimento.

No terço superior do antebraço do nervo mediano é um ramo - n. Interosseus antebrachii volaris (nervo interósseo do antebraço do lado palmar), que fornece três músculos. O flexor longo do polegar (inervado pelo segmento CVI - CVIII) - dobra a falange do prego do primeiro dedo.

Testes para determinar a força do flexor longo do dedo:

1. O assunto é oferecido para flexionar a falange do prego do primeiro dedo; O examinador repara a falange proximal do dedo I e evita esse movimento;
2. o assunto é oferecido para espremer a mão em um punho e pressionar firmemente a falange do prego do dedo para a falange do meio do terceiro dedo; O examinador tenta flexionar a falange do prego do primeiro dedo.

O flexor profundo dos dedos está inervado pelo segmento СVII-ТI; as ramos do nervo mediano fornecem o flexor dos dedos segundo e terceiro (fornecendo dedos IV e V - a partir de n. Ulnaris).

Os testes para determinar sua força são diferentes. Paresis de um grau fácil pode ser revelado pelo seguinte teste: o assunto é oferecido para dobrar a falange do dedo do segundo dedo; O examinador repara as falanges proximal e média no estado desdobrado e proporciona resistência a este movimento.

Para determinar a profundidade do flexor profundo dos dedos, é utilizado outro teste envolvendo o músculo que leva o polegar do cisto: o sujeito é oferecido para pressionar a falange do prego do dedo indicador firmemente contra a falange do prego do polegar; O examinador tenta separar os dedos.

Realização de testes para determinar o efeito dos músculos, resultando no polegar da mão, é possível sem a participação activa de examinador: horizontalmente apoio escova - mão e antebraço do sujeito, a palma para baixo, empilhados e pressionado para a mesa, ele se ofereceu para fazer coçar movimentos II e III dedos e sem apoio - oferecer para colocar os dedos num punho. Com a paralisia deste músculo, o dobramento é realizado sem a participação dos dedos II - III.

O músculo quadrado (inervado pelo segmento CVI - CVIII) perfura o antebraço. O teste para determinar a força deste músculo e o pronador redondo: o assunto é oferecido para escanear o antebraço pré-expandido da posição de supinação; O examinador resiste a este movimento.

Acima da articulação do pulso, o nervo mediano dá um ramo cutâneo fino (ramus palmaris), que fornece um pequeno remendo de pele na área de elevação do polegar e da palma. O nervo mediano na superfície palmar sai através dos ultrares do canal e é dividido em três ramos (nn. Digitales palmares communis) que correm ao longo do primeiro, segundo e terceiro espaços intersticiais sob a aponeurose palmar nos dedos.

Do primeiro ramo comum do nervo palmo ao próximo músculo. Um músculo curto que retira o polegar (inervado pelo segmento CVI-CVII), atribui um dedo.

Um teste para determinar a sua força: oferecer para retirar o primeiro dedo; O examinador resiste a este movimento na região da base do 1º dedo.

O músculo que se opõe ao polegar é inervado pelo segmento CVI-CVII.

Testes para determinar sua força:

1. oferecer-se para se opor aos dedos I e V; O examinador resiste a este movimento;
2. oferecer para espremer uma tira de papel pesado entre os dedos I e V; A pessoa que examina experimenta força de pressão.

O flexor curto do dedo grande do pé (inervado pelo segmento CII-TI, a cabeça de superfície - N. Medianus, a cabeça profunda - Ulnaris) dobra a falange proximal do primeiro dedo.

Teste para determinar a sua força: sugira dobrar a falange proximal do 1 ° dedo; O examinador resiste a este movimento.

As funções dos músculos vermiformes (terceiro e quarto) são examinadas em conjunto com outros músculos inervados pelos ramos do nervo ulnar.

Os nervos palmar comuns (3), por sua vez, são divididos em sete próprios nervos de palma dos dedos que vão para ambos os lados dos dedos I-III e para o lado radial do dedo IV da mão. Estes nervos fornecem a pele da parte externa da palmeira, a superfície palmar dos dedos (I - III e metade IV), bem como a pele das falanges diagonais dos dedos II - III nas costas.

Deve notar-se uma variabilidade significativa na formação e estrutura do nervo mediano. Em alguns indivíduos, este nervo é formado alto - na axila, outros são baixos - no nível do terço inferior do ombro. As zonas de sua ramificação, especialmente os ramos musculares, também não são permanentes. Às vezes, eles se ramificam do tronco principal na parte proximal ou média do túnel do carpo e perfuram o retentor flexor flexor. No local da perfuração do ligamento, o ramo muscular do nervo mediano está no buraco - o chamado túnel de tenar. O ramo muscular pode se afastar do tronco principal do nervo mediano no canal do carpo do lado ulnar dele, então arrasta o tronco do nervo na frente sob o retentor do flexor e o perfura, ele vai para os músculos do tenar. No canal do carpo, o nervo mediano está sob o suporte flexor entre a vagina sinovial do tendão do flexor do primeiro dedo e a vagina do flexor superficial e profundo dos dedos.

As orientações topográficas externas do nervo mediano na região da mão podem ser as dobras da palma da palma da mão, a protuberância do trapézio ósseo e o tendão do músculo palmo longo. À entrada do gotejamento do carpo ao nível da dobra dérmica distal da palma da borda interna da ervilha ao cotovelo do nervo mediano - em média 15 mm, e entre a borda interna do trapézio e a margem radial do nervo - 5 mm. Na região do pincel, a projeção do nervo mediano corresponde à extremidade proximal da linha de dobra da pele que limita a elevação do polegar. A margem ulnar do nervo mediano sempre corresponde ao ponto de curvatura máxima desta linha.

Esses detalhes anatômicos devem ser considerados tanto no diagnóstico como no tratamento de pacientes com síndrome do túnel do carpo.

Considere as áreas de possível compressão do nervo mediano. No ombro, o nervo mediano pode ser espremido no "anel supra-nodular" ou "canal humeral". Este canal existe apenas nos casos em que o úmero possui um processo adicional, a chamada apophysis supramontal, que está localizada a 6 cm acima do epicôndilo medial na distância intermediária entre ele e a margem anterior do ombro. Do epicôndilo medial do ombro das apophysas pré-supra-capilares, um cabo fibroso se estende. Como resultado, um canal de ligamento ósseo é formado através do qual o nervo mediano e a artéria braquial ou ulnar passam. A existência de uma apophysis sobre apical altera o caminho do nervo mediano. O nervo se move para o exterior, atingindo o sulco interno do bíceps e se alonga.

O nervo mediano também pode ser comprimido na região do antebraço, onde passa dois túneis fibro-musculares (botão de botão muscular do pronador redondo e arcada do flexor superficial dos dedos). Os dois feixes superiores do pronador redondo (o supracondilar - do interior e do coronário - do lado de fora) formam um anel, passando pelo qual o nervo mediano é separado da artéria lateral dele. Um pouco abaixo do nervo, acompanhado pela artéria e veia ulnar, passa pela arcada do flexor superficial dos dedos. O arcade está localizado na parte mais convexa da linha oblíqua do feixe, na inclinação interna do processo coronal. A base anatômica para a irritação do nervo é a hipertrofia do pronador redondo ou, às vezes, a borda aponeurótica excepcionalmente espessa do flexor superficial dos dedos.

O próximo nível de possível compressão do nervo mediano é o pulso. Há um túnel do carpo, cuja parte inferior e paredes laterais formam os ossos do pulso e o telhado - um ligamento transverso do punho. Através do canal, passam os tendões do flexor dos dedos e entre eles e o ligamento do pulso transversal - o nervo mediano. O espessamento dos tendões flexores dos dedos ou do ligamento transversal do pulso pode levar à compressão do nervo mediano e aos vasos que o alimentam.

Lesões do nervo mediano desenvolvem: em algumas doenças com proliferação de tecido conjuntivo (doenças e distúrbios endócrinos - toxicosis na gravidez, insuficiência de função ovariana, diabetes mellitus, acromegalia, mixedema, etc.); doenças difusas do tecido conjuntivo (poliartrite reumatóide, esclerodermia sistêmica, polimiosite); doenças associadas a distúrbios metabólicos - gota; com lesões locais das paredes e os conteúdos do túnel do carpo (cargas extremas de curto prazo ou cargas de longo prazo menos intensas em ginastas, leiteiras, lavadeiras, knitters, mecanógrafos, etc.). Além disso, o nervo mediano pode ser afetado por trauma, feridas, artrose do pulso e articulações dos dedos, processos inflamatórios do conteúdo do túnel do carpo (tendovaginite, picadas de insetos). Talvez a derrota do nervo mediano a hiperplasia pseudotumor e tumores, túnel carpal (Hiperplasia lipomatoso do nervo mediano na região do canal, neurofibromatose, angioma abnerval, mieloma múltiplo), e anomalias da estrutura do esqueleto, músculos e vasos sanguíneos na área do canal do carpo.

Aqui estão as síndromes do nervo mediano em diferentes níveis. A síndrome do canal ulnar supratembral é uma síndrome do túnel caracterizada por dor, parestesia e hipesisação na zona de inervação do nervo mediano, fraqueza do flexor da mão e dedos dos músculos que se opõem e retirando o polegar. Sensações dolorosas provocam extensão do antebraço e pronação em combinação com a flexão forçada dos dedos. A apófise supra-apical é encontrada na população em cerca de 3% dos indivíduos. A síndrome de nadnomyshlkovogo raramente ocorre.

Síndrome do pronador redondo - compressão do nervo mediano à medida que passa, tanto através do anel do pronador redondo quanto através da arcada do flexor superficial dos dedos. O quadro clínico inclui parestesia e dor nas mãos e nas mãos. As dores são muitas vezes irradiadas no antebraço, menos frequentemente no antebraço e no ombro. A hipescência é detectada não apenas na zona dos dedos da inervação do nervo mediano, mas também na metade interna da superfície palmar da mão. Muitas vezes, é encontrada uma paresia do flexor dos dedos e também o músculo do músculo oposto e o pequeno músculo de deflexão do primeiro dedo. O diagnóstico é ajudado a identificar a dor local com pressão na área do pronador redondo e a ocorrência de parestesia nos dedos, bem como os testes de elevação e voltatilhas.

[1], [2], [3], [4]