Hemorragia nasal

A maioria dos casos de sangramento nasal (epistaxe) se origina de vasos localizados no septo nasal. Em pessoas relativamente jovens (com menos de 35 anos), o sangramento nasal pode se originar de uma veia localizada atrás da columela (septo) do vestíbulo nasal. Em pessoas mais velhas, o sangramento nasal costuma ser arterial, originado da área de Little, onde convergem a artéria etmoidal anterior, os ramos septais da artéria esfenopalatina, a artéria labial superior e a artéria palatina maior.

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Causas de sangramento nasal

Frequentemente, os sangramentos nasais são idiopáticos (de causa desconhecida). Em idosos, os sangramentos nasais geralmente são causados por alterações degenerativas nas artérias e hipertensão.

Causas locais de sangramento nasal podem incluir:

• rinite atrófica,
• telangiectasia hereditária,
• tumores do nariz e seios da face.

É claro que não podemos esquecer que sangramentos nasais podem ser uma manifestação de diátese hemorrágica.

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Tratamento de hemorragias nasais

Em primeiro lugar, três condições devem ser atendidas: reconhecimento oportuno do choque e, se necessário, transfusão de sangue de reposição, identificação da fonte do sangramento nasal e interrupção do próprio sangramento nasal. Em idosos, o sangramento nasal frequentemente leva ao choque, que pode ser fatal. Se o paciente apresentar sinais de choque, ele deve ser hospitalizado e uma transfusão de sangue deve ser iniciada. Normalmente, as pessoas com sangramento nasal ficam sentadas em uma cadeira (isso reduz a pressão venosa) e a assistência é fornecida nessa posição. Se o paciente estiver em choque, ele deve ser deitado para maximizar a perfusão cerebral. Se não houver choque ou se ele tiver sido interrompido, a principal atenção médica deve ser direcionada ao combate ao sangramento. Primeiro, aperte a narina com o polegar e o indicador e segure por pelo menos 10 minutos; é aconselhável colocar uma bolsa de gelo na ponte do nariz e pedir ao paciente para prender, por exemplo, uma rolha de garrafa (de vinho) com os dentes - isso pode ser suficiente para interromper o sangramento nasal. Se o método acima não estancar o sangramento nasal, o coágulo deve ser removido do nariz com uma pinça de Luke ou por sucção. A mucosa nasal deve ser tratada com um aerossol de solução de cocaína a 2,5-10% - isso a anestesiará e reduzirá o fluxo sanguíneo, contraindo os vasos sanguíneos. Qualquer ponto de sangramento deve ser cauterizado.

Se o ponto de sangramento não puder ser encontrado e o sangramento nasal continuar, tampone o nariz com uma tira de gaze de 1 ou 2,5 cm de largura embebida em uma pasta de parafina e iodofórmio. O tampão é inserido com uma pinça especial (Tilley). Após a realização do tamponamento nasal anterior, o sangramento cessa e o paciente pode ser liberado para casa. O tamponamento não deve ser removido por 3 dias. Se o sangramento nasal continuar apesar do tamponamento anterior, o tamponamento nasal posterior é necessário. É realizado da seguinte forma: após a remoção do tamponamento anterior do nariz, um cateter de Foley é inserido pela narina, com seu balão de 30 mililitros posicionado no espaço nasofaríngeo, então o balão é inflado e o cateter é puxado para frente. Depois disso, tampone a parte anterior do nariz. O tamponamento nasal posterior é realizado por 24 horas, durante as quais o paciente deve permanecer no hospital. Se o sangramento nasal persistir, tampões nasais repetidos são necessários, mas este é um procedimento muito doloroso e geralmente desmoraliza o paciente. Em casos raros, é necessário recorrer à ligadura das artérias [a abordagem à artéria maxilar, em caso de sangramento da artéria palatina maior e das artérias esfenopalatinas, é realizada através do seio maxilar; à artéria etmoidal anterior, através da órbita]. Para estancar o sangramento contínuo, às vezes é necessário ligar a artéria carótida externa.