Ressonância magnética do joelho: o que mostra, decifrar os resultados

O joelho é uma das articulações mais frequentemente sujeitas a diversas lesões e danos, tanto na infância quanto na velhice. Felizmente, na maioria das vezes, a lesão se limita a escoriações e hematomas. Mas, às vezes, a dor não desaparece por muito tempo, ou até mesmo se intensifica. Nessa situação, o médico pode prescrever uma ressonância magnética da articulação do joelho para diagnosticar a condição patológica.

A ressonância magnética da articulação do joelho sempre ajudará o médico a determinar a existência de um problema e prescrever o tratamento adequado. Este tipo de exame é totalmente seguro e, em termos de conteúdo informativo, supera a maioria dos outros métodos semelhantes.

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Indicações para o procedimento

Em caso de problemas na articulação do joelho, os médicos não têm pressa em prescrever procedimentos como a ressonância magnética – esse tipo de exame é bastante caro. Portanto, tais diagnósticos são realizados apenas se houver indicações convincentes, que incluem:

• artrite de curso complexo, de origem infecciosa ou reumatoide;
• defeito congênito da articulação do joelho;
• processo inflamatório grave associado a uma crise de gota;
• doença do colágeno envolvendo os ligamentos do joelho;
• meniscopatia;
• lesões traumáticas complexas da articulação do joelho;
• processos tumorais de natureza primária ou metastática;
• gonartrose;
• instabilidade crônica da articulação do joelho;
• causa inexplicada de dor na articulação do joelho;
• dano ligamentar;
• inflamação da cápsula articular do joelho;
• período pré e pós-operatório associado à intervenção cirúrgica na área da articulação do joelho.

Não se pode afirmar que todas as indicações listadas sejam absolutas – em cada caso específico, o médico decide tudo. Em caso de patologias e lesões mais leves, a ressonância magnética pode ser facilmente substituída pela radiografia, mas em casos complexos, a ressonância magnética é indispensável.

• Em caso de lesão, ajudará a determinar a localização e a extensão do dano, como estiramento, ruptura de menisco, ligamentos e músculos. Este tipo de diagnóstico é apropriado para fraturas, fissuras, bem como contusões graves com hemorragias e sangramentos.
• A ressonância magnética da articulação do joelho com ruptura meniscal não requer o uso de contraste: o menisco na imagem parece uma faixa escura e todo o dano é claramente exibido em um tom branco. Uma ruptura meniscal pode ocorrer com atividade motora súbita na direção lateral ou em uma direção que vai além das capacidades da articulação.
• Em caso de sinovite, ela é realizada devido à inespecificidade dos sintomas da doença. Quando ocorre sinovite, o médico que descreve a ressonância magnética observa uma alteração na intensidade do sinal na cavidade articular (devido ao acúmulo de líquido). Esse sinal tem intensidade aumentada no modo T2WI e intensidade diminuída no modo T1WI. Se a ressonância magnética for realizada com a introdução de contraste, o sinal da membrana afetada será amplificado. Crescimentos pendurados dentro das dobras da cápsula articular são visualizados.
• Na artrose e na artrite, pode ser difícil devido ao grande acúmulo de líquido - derrame. Para um diagnóstico preciso, é realizada uma ressonância magnética da articulação do joelho em projeção frontal.
• A ruptura do ligamento cruzado geralmente não apresenta imagem do ligamento devido ao edema local e à hemorragia após a lesão. Uma ruptura incompleta, que é visível como um ligamento cruzado alargado com sinal hiperintenso e fibras intactas visíveis, é chamada de ruptura intersticial. Essa imagem deve ser diferenciada de processos degenerativos no ligamento intacto.

Com que frequência você pode fazer uma ressonância magnética da articulação do joelho?

A ressonância magnética é realizada para diversas doenças da articulação do joelho. Esse tipo de diagnóstico é realizado com a frequência necessária. Na maioria dos pacientes, a ressonância magnética inicial ajuda o médico a confirmar ou refutar o diagnóstico e a iniciar um tratamento correto e eficaz. Procedimentos adicionais de ressonância magnética podem ser prescritos para esclarecer alguns pontos anteriormente questionáveis no diagnóstico, bem como para avaliar a condição da articulação após a cirurgia, monitorar a eficácia da terapia e obter um estudo mais detalhado com contraste.

A radiação eletromagnética não representa nenhum risco de carga de radiação para o corpo do paciente – esta é a sua principal diferença em relação aos raios X. Portanto, a ressonância magnética pode ser realizada quantas vezes forem necessárias para um tratamento adequado. Especialistas insistem: a ressonância magnética é segura e extremamente informativa.

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Preparação

Não há necessidade de se preparar com antecedência para uma ressonância magnética do joelho: você não precisa seguir nenhuma dieta especial, tomar medicamentos ou fazer jejum. A única exigência é deixar todos os itens de metal em casa, incluindo joias, relógios e outros acessórios.

Durante o procedimento, o paciente terá que tirar algumas roupas: por exemplo, durante uma ressonância magnética do joelho, são calças, meia-calça, saia, etc.

Não se esqueça de informar seu médico se estiver grávida, tiver alguma alergia a medicamentos, tiver doenças crônicas ou tiver implantes metálicos ou marca-passos.

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O dispositivo para executar o procedimento

Um aparelho de ressonância magnética para um exame padrão da articulação do joelho deve ter uma potência de 1,5 Tesla. Se for necessária uma imagem mais precisa da estrutura do tecido, pode-se optar por uma potência de 1 Tesla. No entanto, esse tipo de aparelho é mais procurado para o diagnóstico do cérebro e dos órgãos abdominais.

Existem também variedades de dispositivos do tipo fechado e aberto:

• tipo fechado pode ter uma potência de 1-3 Tesla;
• tipo aberto (adequado para pacientes com claustrofobia) tem uma potência de até 0,4 Tesla.

A imagem é mais informativa se a potência magnética for maior, por isso os médicos recomendam escolher um aparelho de ressonância magnética com potência nominal de 1,5 Tesla.

É melhor, se possível, escolher um aparelho de alto campo para ressonância magnética da articulação do joelho – ou seja, um aparelho fechado. Ele proporciona uma imagem melhor do que a obtida em aparelhos abertos. É especialmente importante realizar um exame de alta qualidade se for necessário visualizar o sistema ligamentar e tendinoso.

Técnica Ressonância magnética da articulação do joelho

A ressonância magnética da articulação do joelho é realizada quase da mesma forma que a ressonância magnética de outras partes do corpo. O diagnóstico é realizado em etapas:

• O paciente deita-se horizontalmente em uma maca móvel especial, e o médico fixa seus membros e cabeça com cintos e/ou almofadas para esse fim. Essa ação é necessária para evitar que o paciente faça movimentos acidentais que, posteriormente, afetem a qualidade da imagem.
• O leito móvel é colocado dentro do aparelho de tomografia computadorizada, e o médico inicia o exame, durante o qual ouve-se um ruído constante.
• Para maior comodidade do paciente, a câmara interna do tomógrafo é equipada com iluminação e sistema de ventilação, além de conexão de voz, por meio da qual o paciente pode manter comunicação com o médico.
• Após a conclusão do exame – aproximadamente 15 minutos depois – o paciente sai do aparelho e pode retornar às suas atividades normais. Às vezes, pode levar algum tempo para receber o laudo da ressonância magnética se ele não for enviado diretamente ao médico responsável.

Como é realizada uma ressonância magnética da articulação do joelho?

• Um aparelho de ressonância magnética "fechado" convencional se assemelha a um tubo cilíndrico volumétrico com um ímã potente localizado ao redor de sua circunferência. Durante o diagnóstico, o paciente deita-se em uma maca retrátil, que é movida para o centro da radiação magnética no início do procedimento. Uma ressonância magnética "aberta" tem um princípio de funcionamento semelhante, mas nesse aparelho o ímã não está localizado ao redor da circunferência, mas apenas nas laterais do paciente.

A ressonância magnética aberta da articulação do joelho é indicada para pessoas que sofrem de claustrofobia ou obesidade.

• A ressonância magnética dos ligamentos da articulação do joelho ajuda o médico a examinar o problema em diferentes planos. Dessa forma, é possível avaliar não apenas o problema existente, mas também detectar danos teciduais associados, se houver.
• A ressonância magnética das articulações do joelho direito e esquerdo é realizada com a colocação de bobinas especiais na área afetada. Para obter uma imagem correta, é necessário manter o corpo e os membros imóveis por cerca de um quarto de hora. Se for administrado contraste, o tempo do exame pode ser prolongado. O paciente não deve sentir nenhum desconforto durante o procedimento. Às vezes, pode haver uma sensação de aquecimento do joelho – esta é uma reação adequada dos tecidos à radiação do ímã.
• A ressonância magnética da articulação do joelho com contraste ajuda a visualizar hemorragias, sangramentos, focos inflamatórios, instabilidade do suprimento sanguíneo e tumores. A essência do contraste reside na injeção de substâncias especiais na veia do paciente, capazes de aprimorar a ressonância magnética. O componente de contraste diverge pelos vasos sanguíneos e se instala nos tecidos: quanto maior a rede vascular do órgão examinado, mais nítida a imagem se torna. Na área de hemorragias ou lesões, ou na presença de um foco inflamatório, o grau de fluxo sanguíneo será diferente daquele em áreas saudáveis. Em tumores, que possuem sua própria rede capilar saturada, o contraste é especialmente nítido. Antes de realizar a ressonância magnética com contraste, é necessário certificar-se de que o paciente não é alérgico à substância injetada. Se não houver alergia, o uso do contraste é absolutamente seguro: a substância é eliminada do corpo por conta própria em 1 a 2 dias. O contraste não deve ser usado se o paciente sofrer de insuficiência renal ou inflamação aguda do trato urinário.

Quanto tempo demora e o que mostra uma ressonância magnética da articulação do joelho?

O procedimento de ressonância magnética da articulação do joelho leva 30 minutos. A leitura das informações da ressonância magnética em si leva cerca de 15 minutos.

A ressonância magnética é frequentemente utilizada para fins diagnósticos, para diversas doenças na região do joelho e quando há suspeita delas. Em alguns casos, as informações obtidas pela ressonância magnética podem não ser suficientes para determinar as táticas terapêuticas. Nessas situações, os resultados da ressonância magnética são comparados com os dados especificados no histórico médico, bem como com as informações obtidas durante o exame físico.

A ressonância magnética da articulação do joelho ajuda o médico a examinar com clareza as alterações ósseas e dos tecidos moles, com atenção especial às alterações no menisco, ligamentos e tendões. Em muitos pacientes, a ressonância magnética permite obter informações abrangentes sobre a morfologia alterada da articulação do joelho, o que é impossível de ser obtido examinando a articulação do joelho por meio de raio-X, tomografia computadorizada ou ultrassom.

Em alguns casos, e com mais frequência na realização de uma ressonância magnética repetida, pode ser necessário o uso de contraste. A adição de um componente de contraste é necessária para uma visualização mais precisa das estruturas articulares. Na maioria dos casos, um agente de contraste melhora os dados quando é necessário verificar o sistema circulatório, diagnosticar processos tumorais, bem como reações infecciosas e inflamatórias.

Anatomia da ressonância magnética da articulação do joelho

Seria útil que os pacientes soubessem que a articulação do joelho possui certas características anatômicas. É um mecanismo complexo que garante a conexão do fêmur com a patela e a tíbia.

A patela é o elemento articular anterior que a maioria das pessoas conhece como "rótula". Também é importante considerar as conexões dos tendões e os ligamentos laterais e cruzados — por isso a interpretação dos resultados demora relativamente tempo, mas esta é a única maneira de fazer um diagnóstico correto.

A cavidade articular contém ligamentos cruzados que podem ser danificados pelo movimento excessivo do joelho. A função do ligamento anterior é proteger o tornozelo do deslocamento anterior além do limite permitido. Este ligamento atravessa a cavidade articular e une partes da parte inferior da tíbia.

Na superfície articular, há tecido cartilaginoso que forma os meniscos. O próprio sistema articular está localizado na bursa do joelho. Esse mecanismo garante a flexão e a extensão do membro sob diferentes cargas.

Na maioria das vezes, pacientes com rupturas ligamentares, fraturas ósseas peritendíneas, lesões de cartilagem e menisco buscam auxílio por ressonância magnética. Essas lesões ocorrem com sobrecarga excessiva da articulação do joelho, com amplitude motora excessiva em diferentes direções.

Uma patologia tão específica como a osteocondrite dissecante da articulação do joelho na ressonância magnética apresenta sinais característicos próprios. A maioria dos pacientes apresenta lesão na epífise do fêmur, especificamente no côndilo medial. Próximo às áreas de inserção do ligamento cruzado posterior, identifica-se uma zona de defeito causada por um processo necrótico asséptico. A estrutura esponjosa nessa zona não é traçada, os limites são geralmente suaves e relativamente claros.

Ressonância magnética da articulação do joelho para crianças

Para crianças de uma faixa etária mais jovem, a ressonância magnética diagnóstica é prescrita somente se houver indicações convincentes - como regra, esse estudo é realizado com anestesia.

Se um médico precisar examinar a articulação do joelho de uma criança mais velha, ele primeiro conversará com os pais da criança. São os pais que devem discutir todos os detalhes do exame com a criança com antecedência e também convencê-la de que o procedimento não causará dor ou desconforto. Se o pequeno paciente tiver medo de sons altos, ele deve ser avisado de que haverá ruído durante o funcionamento do tomógrafo: será necessário usar fones de ouvido especiais.

Se o médico puder fazer um diagnóstico sem recorrer a uma ressonância magnética da articulação do joelho, é melhor não prescrever esse tipo de diagnóstico. A maioria das crianças tem dificuldade em permanecer imóvel por algum tempo. É justamente para garantir a imobilidade que as crianças pequenas precisam usar anestesia – esta é praticada apenas em situações extremas e insubstituíveis.

Ao avaliar a imagem diagnóstica resultante, o médico leva em consideração que a norma para ressonância magnética da articulação do joelho em crianças tem características próprias:

• proliferação de vasos sanguíneos na área do corno posterior do menisco medial;
• pequeno volume de líquido em meninas;
• tecido ósseo alterado subcondralmente.

Em crianças, é aconselhável realizar diagnósticos de ressonância magnética da articulação do joelho em ambos os membros, mesmo que a criança reclame de problemas em um dos lados.

Contra-indicações para o procedimento

• A ressonância magnética da articulação do joelho não é realizada em pacientes com elementos metálicos não removíveis no corpo, pois estes podem ser expostos a um campo magnético, aquecer e afetar o funcionamento de órgãos internos. Tais elementos podem incluir marca-passos, bombas de insulina, implantes dentários e ósseos, amplificadores auditivos, etc.
• O procedimento não é totalmente adequado como teste diagnóstico para pessoas com claustrofobia. Teoricamente, o diagnóstico para esses pacientes é possível de duas maneiras: usando um dispositivo aberto e após administração adicional de sedativos ao paciente.
• A ressonância magnética não é realizada em pessoas com transtornos mentais e tendência à hipercinesia. O procedimento fechado também não é adequado para pessoas obesas.
• A ressonância magnética com contraste não é prescrita durante a gravidez e a amamentação, bem como para pacientes com insuficiência renal grave.

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Complicações após o procedimento

A ressonância magnética da articulação do joelho não pode causar consequências desagradáveis para a saúde do paciente – pelo contrário, esse exame geralmente permite um diagnóstico oportuno e correto, o que ajudará não apenas a manter a saúde do paciente, mas também a prevenir incapacidades.

A ressonância magnética do joelho nunca causa complicações – pelo contrário, esse tipo de exame ajuda a encontrar doenças ocultas que causam muitos sintomas desagradáveis, forçando a pessoa a sentir desconforto a longo prazo. São essas doenças, se não detectadas a tempo, que podem causar complicações graves ao longo do tempo, incluindo mobilidade articular prejudicada e incapacidade de se movimentar normalmente.

A ressonância magnética é um método muito mais seguro do que a tomografia computadorizada ou os raios X, ou seja, procedimentos diagnósticos que envolvem radiação.

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Cuide após o procedimento

Não são necessários cuidados especiais pós-diagnósticos para o paciente após o procedimento. Após o diagnóstico, o paciente volta para casa e continua levando sua vida normalmente.

A descrição da conclusão da ressonância magnética da articulação do joelho é baseada nas imagens obtidas, que são tiradas em diferentes projeções e em diferentes cortes. A descrição é feita pelo médico assistente da especialidade de reumatologia, traumatologia ou ortopedia.

• A ressonância magnética permite descrever a condição dos tecidos ósseos que formam a articulação: crescimentos ósseos, neoplasias e danos – em particular, rachaduras e rupturas – são indicados. O uso de diferentes cortes permite rastrear a profundidade e o tamanho do dano.
• A imagem visualiza perfeitamente a estrutura da cartilagem. É possível notar sintomas de meniscopatia, alterações na integridade da cartilagem e danos microscópicos. Além disso, é identificado o chamado "rato articular", que é um elemento do menisco que se desprendeu dele. Essa condição geralmente causa muitos sintomas desagradáveis.
• A ressonância magnética mostra em detalhes a condição dos ligamentos e das fibras articulares capsulares. Graças a isso, é fácil determinar a presença de ruptura dos ligamentos cruzados, seu descolamento do osso. Danos à cápsula também são diagnosticados – por exemplo, a presença de formações císticas, processos inflamatórios, etc.

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Avaliações

Muitas vezes, uma pessoa tenta curar uma articulação dolorida recorrendo a vários comprimidos, pomadas e compressas, sem suspeitar que está tratando uma doença completamente diferente. Para descartar tal situação, você precisa fazer o seguinte: consultar um médico e realizar diagnósticos de alta qualidade – por exemplo, ressonância magnética. Este método ajudará a encontrar uma solução para os seguintes problemas no joelho:

• dificuldade e desconforto ao se movimentar;
• desconfortável ao subir e descer escadas;
• sons estranhos, como estalos ou cliques na articulação do joelho;
• dor no joelho durante ou após o exercício;
• inchaço e inflamação na articulação do joelho;
• dor periódica ou constante na articulação do joelho sem causa aparente.

De acordo com muitos pacientes, a ressonância magnética da articulação do joelho geralmente ajuda a encontrar um problema até então desconhecido, o que permite o tratamento necessário em um caso específico.