Dano aos ligamentos da articulação do joelho e do menisco

A lesão no joelho muitas vezes resulta em danos nos ligamentos externo (lateral ou lateral) ou interno (cruzado anterior e posterior) ou na ruptura do menisco. Os sintomas da lesão ligamentar da articulação do joelho e do menisco incluem dor, hemartose, instabilidade (por lesões graves) e bloqueio articular (com certas lesões do menisco). O diagnóstico é determinado por exame, ressonância magnética ou artroscopia. O tratamento inclui o descanso, o frio, o curativo, a posição elevada e, com rupturas graves, bandagem de gesso ou tratamento cirúrgico.

As estruturas localizadas principalmente fora da articulação e ajudando a estabilizá-la incluem músculos (por exemplo, quadríceps, músculos semimembranosos), locais de ligação (por exemplo, pé de corvo), ligamentos extraarticulares. O ligamento colateral lateral refere-se às formações extraarticulares, a medial (tibial) tem uma parte superficial extraarticular e profunda, sendo esta última parte da cápsula da articulação.

As estruturas articulares do joelho que proporcionam estabilização incluem a cápsula articular, os ligamentos cruzados anteriores e bem vascularizados cruzados anteriores. Os meniscos medial e lateral são estruturas cartilaginares intraarticulares que proporcionam absorção de choque na cartilagem articular, bem como aqueles que participam da estabilização da articulação.

O dano mais comum é a colateral medial e o ligamento cruzado anterior. Um mecanismo típico de dano aos ligamentos da articulação do joelho é uma ação de força direcionada para o interior e medialmente, geralmente em combinação com uma rotação externa moderada e flexão (como acontece com um footboard no futebol). Em tais casos, geralmente o ligamento colateral medial é primeiro danificado, depois o cruzado anterior e, no final, o menisco mediano. O próximo mecanismo mais freqüente é a força externa, muitas vezes com danos ao ligamento colateral lateral, ao ligamento cruzado anterior ou a ambos. A ação de força na frente ou atrás, bem como a extensão excessiva da articulação do joelho, muitas vezes levam a danos aos ligamentos cruzados. A ação do peso e rotação simultâneas predispõem-se a lesões do menisco.

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Sintomas da lesão ligamentar da articulação do joelho e do menisco

O edema eo espasmo muscular progridem nas primeiras horas. Com dano no grau II, a dor geralmente é moderada ou grave. Com a dor de grau III é insignificante e, surpreendentemente, alguns pacientes podem se mover sem apoio. O clique audível não é típico; Sua presença dá razão para pensar sobre a ruptura do ligamento cruzado anterior. A presença de hemartrose também indica danos ao ligamento cruzado anterior e, provavelmente, a outras estruturas intra-articulares. No entanto, com rupturas graves do terceiro grau do ligamento colateral medial e do ligamento cruzado anterior, pode haver hemartose, uma vez que a cápsula da articulação está danificada e o sangue pode simplesmente escapar. A zona de maior dor geralmente corresponde a danos estruturais; na ruptura do menisco medial, sensibilidade quando palpação da superfície interna da articulação, com trauma do menisco lateral - externo. Essas lesões também podem causar inchaço e, às vezes, uma restrição de movimentos passivos (o chamado bloqueio).

Diagnóstico de lesão do ligamento na articulação do joelho e no menisco

Um paciente com instabilidade grave deve ser suspeitado de deslocamento espontâneo da articulação do joelho, neste caso, uma angiografia de emergência é indicada. Em outros casos, a articulação do joelho deve ser totalmente inspecionada, antes de tudo, avaliando sua extensão.

Para identificar outros danos, existem vários métodos. Ao realizar o teste, o médico dobra o joelho do paciente deitado de 90 a 90 pés. A dor durante a compressão e a rotação do joelho dão razão para pensar em uma ruptura do menisco. A dor com distração e rotação do joelho dá razão para pensar em danos aos ligamentos ou cápsulas da articulação. Para avaliar a condição dos ligamentos colaterais, o paciente é colocado nas costas, dobrando os joelhos para aproximadamente 20 °, conseguindo relaxamento completo dos músculos. O médico coloca uma mão na articulação do lado oposto ao ligamento de teste. Com a outra mão, ele agarra o calcanhar, gira a canela para fora para avaliar o ligamento colateral interno, dentro - o externo. A instabilidade moderada após o trauma agudo dá razão para pensar no desprendimento do menisco ou ligamento cruzado. O teste de Lahman é mais sensível nos casos de rupturas agudas do ligamento cruzado anterior. O médico apoia a coxa e a tíbia do paciente recuado flexionando a articulação do joelho para 20 °. Os movimentos passivos excessivos dos dor-sibsters anteriormente do osso femoral dão razão para pensar em uma ruptura significativa.

Se o teste de estresse for difícil (por exemplo, devido à dor ou espasmo muscular), o exame deve ser repetido após a injeção de um anestésico local ou por analgesia sistêmica e sedação, seguido de exame 2-3 dias (quando o edema diminui e o espasmo muscular diminui) ou realizar uma RM ou artroscopia. Se o dano grave não puder ser descartado, a RM ou a artroscopia são clinicamente indicadas.

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Tratamento da lesão do ligamento da articulação do joelho e do menisco

A evacuação de uma grande quantidade de líquido da articulação pode reduzir a dor e o espasmo. Na maioria dos casos de lesões de grau I e leve / moderada de grau II, pode ser aplicado primeiro o restante, frio, ligadura de pressão, posição elevada e imobilização da articulação do joelho, inclinada em um ângulo de 20 ° por dispositivos comerciais disponíveis. A maioria das lesões de terceiro grau, danos graves ao grau II e a maioria das lesões do menisco requerem um molde de gesso por 6 semanas ou mais. No entanto, com algumas lesões nos ligamentos da articulação do joelho e no menisco do terceiro grau do ligamento colateral medial, ligamento cruzado anterior e menisco, pode ser necessária reconstrução artroscópica.