Mononucleose infecciosa em crianças

A mononucleose infecciosa em crianças é uma doença politeológica causada por vírus da família Herpesviridae, que ocorre com febre, angina, poliadenite, aumento do fígado e baço e a aparência de células mononucleares atípicas no sangue periférico.

Código ICD-10

• B27 Mononucleose causada pelo vírus da gama-herpética.
• B27.1 Mononucleose com citomegalovírus.
• B27.8 Mononucleose infecciosa de outra etiologia.
• B27.9 Mononucleose infecciosa, não especificada.

Na metade de todos os pacientes que entram na clínica com o diagnóstico de mononucleose infecciosa, a doença está associada à infecção do vírus Epstein-Barr, nos demais casos - com citomegalovírus e vírus herpes do 6º tipo. As manifestações clínicas da doença dependem da etiologia.

Epidemiologia

A fonte de infecção são pacientes com formas assintomáticas e manifestas (apagadas e típicas) da doença, bem como vírus; 70-90% da mononucleose infecciosa secreta secreta vírus com secreção orofaríngea. Dos esfregaços nasofaríngeos, o vírus é secretado dentro de 2-16 meses após a doença transferida. O principal caminho para a transmissão do patógeno é no ar, muitas vezes a infecção ocorre através da saliva infectada, e é por isso que a mononucleose infecciosa foi chamada de "doença de beijo". As crianças são freqüentemente infectadas através de brinquedos que estão contaminados com a saliva de uma criança doente ou um portador de vírus. Possível transfusão de sangue (com sangue de doador) e transmissão sexual de infecção.

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Patogênese da mononucleose infecciosa

Os portões de entrada são as formações linfóides da orofaringe. Aqui vir a reprodução primário e acumulação de material viral, vírus hemática existe (talvez lymphogenous) por quedas em outros organismos, e especialmente em nódulos linfáticos periféricos e fígado. Linfócitos B e T, baço. O processo patológico desses órgãos começa quase que simultaneamente. Em alterações inflamatórias orofaringe ocorrer com hiperemia e edema da mucosa, hiperplasia das estruturas linfóides, levando ao aumento acentuado nas tonsilas palatinas e da nasofaringe e todos os clusters linfóides na parte de trás da garganta ( "granulozny" garganta). Alterações semelhantes ocorrem em todos os órgãos contendo reticular tecido linfóide mas gânglios linfáticos especialmente característicos e o fígado, o baço, os linfócitos B.

Sintomas de mononucleose infecciosa em crianças

A doença na maioria dos casos começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal, congestão nasal, dor de garganta, inchaço dos gânglios cervicais, aumento do fígado e baço, no sangue há mononucleares atípicos.

A poliadenopatia  é o sintoma mais importante da mononucleose infecciosa, resultado da hiperplasia do tecido linfático em resposta à generalização do vírus.

Muitas vezes (até 85%) com mononucleose infecciosa nas amígdalas palatinas e nasofaríngeas, várias sobreposições aparecem na forma de ilhotas e tiras; Eles cobrem completamente as amígdalas palatinas. Sobreposições de uma cor cinza esbranquiçada ou suja-cinza, soltas, acidentadas, ásperas, facilmente removidas, o tecido da amígdala após a remoção da placa normalmente não sangra.

No sangue, observa-se leucocitose moderada (até 15-30 × 10 ⁹ / L), o número de elementos mononucleares do sangue aumenta, a ESR é moderadamente elevada (até 20-30 mm / h).

O sinal mais característico de mononucleose infecciosa são as células mononucleares atípicas no sangue - elementos de forma redonda ou oval, variando em tamanho de um linfócito médio a um grande monócito. Os núcleos celulares são esponjosos com resíduos nucleolus. O citoplasma é amplo, com um cinturão leve ao redor do núcleo e uma basofilia significativa na periferia, e as vacúrias são encontradas no citoplasma. Em relação às peculiaridades da estrutura, as células mononucleares atípicas foram chamadas de "linfócitos de plasma largo" ou "monolinfocitos".

Classificação de mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa é dividida por tipo, gravidade e fluxo.

• Casos típicos são casos da doença, acompanhados pelos principais sintomas (gânglios linfáticos aumentados, fígado, baço, amigdalite, mononucleares atípicos). As formas típicas de gravidade são divididas em luz, média e pesada.
• Atypical incluem as formas apagadas, assintomáticas e viscerais da doença. As formas atípicas são sempre consideradas leves, e viscerais - tão pesadas.

O curso da mononucleose infecciosa pode ser suave, sem complicações, complicado e prolongado.

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Diagnóstico de mononucleose infecciosa em crianças

Em casos típicos, o diagnóstico não é difícil. Para confirmação laboratorial, é importante detectar DNA do vírus correspondente por PCR no sangue, lavagem nasofaríngea, urina, líquido cefalorraquidiano. O diagnóstico serológico da mononucleose de Epstein-Barr baseia-se na detecção de anticorpos heterófilos no soro sanguíneo de pacientes com eritrócitos de vários animais (eritrócitos de carneira, touro, cavalo, etc.). Os anticorpos heterófilos referem-se a IgM. Para detectar anticorpos heterófilos, a reação de Paul-Bunnell ou o teste LAIM, a reação de Tomczyk ou a reação de Gof-Baur, etc. Também são colocados. Além disso, o ELISA testa anticorpos específicos das classes IgM e IgG contra vírus.

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Tratamento da mononucleose infecciosa em crianças

Não há tratamento específico para a mononucleose infecciosa em crianças. Atribua terapia sintomática e patogenética sob a forma de agentes antipiréticos, dessensibilizantes, anti-sépticos para o alívio do processo local, terapia com vitaminas, com alterações funcionais no fígado - preparações de colágio.

A terapia com antibióticos é prescrita com sobreposições pronunciadas na orofaringe, bem como com complicações. Ao escolher um medicamento antibacteriano, deve-se lembrar que a série da penicilina e especialmente a ampicilina estão contra-indicadas na mononucleose infecciosa, já que em 70% dos casos ela é acompanhada de reações alérgicas graves (erupção cutânea, edema Quinck, condição alergica tóxica). Há relatos de um efeito positivo de imudon, arbidol, anaferon, metronidazole (flagel, trichopolum). Faz sentido usar vobenzim, que possui um efeito imunomodulador e anti-inflamatório. Na literatura, o efeito do uso de cicloferão (acetato de acrilato de meglumina) em uma dose de 6-10 mg / kg é justificado e mostrado. A combinação mais eficaz de medicamentos antivirais e imunomoduladores. Para fins de imunoterapia local não específica, especialmente com um processo inflamatório pronunciado na orofaringe, prescrever medicamentos do grupo de lisados bacterianos tópicos - imudon e IRS 19.

Glucocorticóides administrados em casos graves (prednisolona, dexametasona) a taxa de 2-2,5 mg / kg, de um curso curto (não mais do que 5-7 dias) e probióticos (Atsipol, bifidumbakterin et al.), a dose pode ser aumentada Tsikloferona a 15 mg / kg de peso corporal.

Como prevenir a mononucleose infecciosa em crianças?

Não se desenvolve profilaxia específica de mononucleose infecciosa.