Mononucleose infecciosa em crianças

A mononucleose infecciosa infantil é uma doença polietiológica causada por vírus da família Herpesviridae, que cursa com febre, dor de garganta, poliadenite, aumento do fígado e do baço e aparecimento de células mononucleares atípicas no sangue periférico.

Código CID-10

• B27 Mononucleose causada pelo vírus gamaherpes.
• B27.1 Mononucleose por citomegalovírus.
• B27.8 Mononucleose infecciosa de outra etiologia.
• B27.9 Mononucleose infecciosa não especificada.

Em metade de todos os pacientes admitidos na clínica com diagnóstico de mononucleose infecciosa, a doença está associada à infecção pelo vírus Epstein-Barr, em outros casos - ao citomegalovírus e ao vírus do herpes tipo 6. As manifestações clínicas da doença dependem da etiologia.

Epidemiologia

A fonte de infecção são pacientes com formas assintomáticas e manifestas (ausentes e típicas) da doença, bem como excretores do vírus; 70 a 90% dos que tiveram mononucleose infecciosa excretam vírus periodicamente com secreções orofaríngeas. O vírus é excretado por meio de lavados nasofaríngeos por 2 a 16 meses após a doença. A principal via de transmissão do patógeno é o ar, frequentemente a infecção ocorre através da saliva infectada, razão pela qual a mononucleose infecciosa foi chamada de "doença do beijo". Crianças frequentemente se infectam por meio de brinquedos contaminados com a saliva de uma criança doente ou portadora do vírus. Transfusão de sangue (com sangue de doador) e transmissão sexual da infecção são possíveis.

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Patogênese da mononucleose infecciosa

As portas de entrada são as formações linfoides da orofaringe. A reprodução primária e o acúmulo de material viral ocorrem aqui; de lá, o vírus entra em outros órgãos por via hematogênica (possivelmente linfogênica), principalmente nos linfonodos periféricos, fígado, linfócitos B e T e baço. O processo patológico nesses órgãos inicia-se quase simultaneamente. Alterações inflamatórias com hiperemia e edema da mucosa, hiperplasia de todas as formações linfoides ocorrem na orofaringe, levando a um aumento acentuado das tonsilas palatinas e nasofaríngeas, bem como de todos os acúmulos linfoides na parede posterior da faringe (faringite "granular"). Alterações semelhantes ocorrem em todos os órgãos que contêm tecido reticular linfoide, mas o dano aos linfonodos, bem como ao fígado, baço e linfócitos B, é especialmente característico.

Sintomas de mononucleose infecciosa em crianças

Na maioria dos casos, a doença começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal, congestão nasal, dor de garganta, inchaço dos gânglios linfáticos cervicais, aumento do fígado e do baço e aparecimento de células mononucleares atípicas no sangue.

Poliadenopatia é o sintoma mais importante da mononucleose infecciosa, resultado da hiperplasia do tecido linfoide em resposta à generalização do vírus.

Muito frequentemente (até 85%) na mononucleose infecciosa, vários depósitos em forma de ilhas e listras aparecem nas tonsilas palatinas e nasofaríngeas; eles recobrem completamente as tonsilas palatinas. Os depósitos são de cor branco-amarelada ou cinza-suja, soltos, irregulares, ásperos e facilmente removíveis. O tecido tonsilar geralmente não sangra após a remoção da placa.

Leucocitose moderada é observada no sangue (até 15-30 • 10 ⁹ /l), o número de elementos sanguíneos mononucleares é aumentado, a VHS é moderadamente elevada (até 20-30 mm/h).

O sinal mais característico da mononucleose infecciosa são células mononucleares atípicas no sangue – elementos de formato redondo ou oval, variando em tamanho de um linfócito médio a um monócito grande. Os núcleos das células apresentam uma estrutura esponjosa com resquícios de nucléolos. O citoplasma é amplo, com uma faixa clara ao redor do núcleo e basofilia significativa em direção à periferia; vacúolos são encontrados no citoplasma. Devido às suas características estruturais, as células mononucleares atípicas são chamadas de "linfócitos de plasma amplo" ou "monolinfócitos".

Classificação da mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa é dividida por tipo, gravidade e curso.

• Os casos típicos incluem casos da doença acompanhados pelos principais sintomas (aumento dos gânglios linfáticos, fígado, baço, amigdalite, células mononucleares atípicas). As formas típicas são divididas por gravidade em leve, moderada e grave.
• As formas atípicas incluem as formas latentes, assintomáticas e viscerais da doença. As formas atípicas são sempre consideradas leves, e as formas viscerais, graves.

O curso da mononucleose infecciosa pode ser tranquilo, descomplicado, complexo e prolongado.

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Diagnóstico da mononucleose infecciosa em crianças

Em casos típicos, o diagnóstico não é difícil. Para confirmação laboratorial, é importante detectar o DNA do vírus correspondente por PCR em sangue, lavados nasofaríngeos, urina e líquido cefalorraquidiano. O diagnóstico sorológico da mononucleose de Epstein-Barr baseia-se na detecção de anticorpos heterofílicos no soro sanguíneo de pacientes em relação aos eritrócitos de vários animais (eritrócitos de ovelha, touro, cavalo, etc.). Os anticorpos heterofílicos são IgM. Para detectar anticorpos heterofílicos, são utilizadas a reação de Paul-Bunnell ou teste LAIM, a reação de Tomchik ou a reação de Gough-Baur, etc. Além disso, o método ELISA determina anticorpos específicos das classes IgM e IgG para vírus.

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Tratamento da mononucleose infecciosa em crianças

Não há tratamento específico para a mononucleose infecciosa em crianças. A terapia sintomática e patogênica é prescrita na forma de antipiréticos, agentes dessensibilizantes, antissépticos para interromper o processo local, terapia vitamínica e, em caso de alterações funcionais no fígado, medicamentos coleréticos.

A terapia antibacteriana é prescrita para depósitos graves na orofaringe, bem como para complicações. Ao escolher um medicamento antibacteriano, deve-se lembrar que a série de penicilinas e, especialmente, a ampicilina, são contraindicadas na mononucleose infecciosa, visto que em 70% dos casos seu uso é acompanhado de reações alérgicas graves (erupção cutânea, edema de Quincke, quadro tóxico-alérgico). Há relatos de efeitos positivos de Imudon, Arbidol, Anaferon infantil, Metronidazol (Flagyl, Trichopolum). Faz sentido usar Wobenzym, que tem efeito imunomodulador e anti-inflamatório. O efeito do cicloferon (acridonacetato de meglumina) na dose de 6-10 mg/kg é comprovado e demonstrado na literatura. A combinação de medicamentos antivirais e imunomoduladores é a mais eficaz. Para fins de imunoterapia local não específica, especialmente em casos de processo inflamatório grave na orofaringe, são prescritos medicamentos do grupo de lisados bacterianos tópicos - Imudon e IRS 19.

Em casos graves, são prescritos glicocorticoides (prednisolona, dexametasona) na dose de 2-2,5 mg/kg, em um curso curto (não mais que 5-7 dias), bem como probióticos (atsipol, bifidumbacterina, etc.), a dose de cicloferon pode ser aumentada para 15 mg/kg de peso corporal.

Como prevenir a mononucleose infecciosa em crianças?

A prevenção específica da mononucleose infecciosa não foi desenvolvida.