Meningite purulenta difusa otógena

Meningite purulenta difusa de Otogenny (leptomeningite) - inflamação das conchas macias e aracnóides do cérebro com formação de exsudato purulento e aumento da pressão intracraniana.

Com base na localização predominante do processo, a meningite purulenta otogênica pertence ao basal, ou seja, caracteriza-se pela derrota do crânio e conchas base do cérebro que envolvem as raízes dos nervos cranianos.

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Patogênese da meningite purulenta disseminada otogênica

Com leptomeningite, o processo inflamatório se espalha para a substância cerebral, a encefalite se desenvolve. Em crianças, o tecido cerebral sofre mais do que os adultos, por isso são mais frequentemente diagnosticados com meningoencefalite difusa purulenta.

Sintomas de meningite purulenta difusa otógena

Os sintomas da meningite e o quadro clínico geral de uma forma típica de meningite são compostos por síndrome cerebral e meníngea. Por sua vez, a síndrome meníngea consiste em sintomas de irritação das meninges e alterações inflamatórias características no líquido cefalorraquidiano.

Para otogennogo, a meningite é caracterizada por tais sintomas de início agudo de meningite, febre (até 39-40 C), com caráter remitente ou agitado, taquicardia, aumento do paciente com perda de peso. A condição geral do paciente é grave. Há uma agitação psicomotora ou uma nuvem de consciência, delírio. O paciente está de costas ou de lado, com a cabeça jogada para trás. A posição deitada no lado com a cabeça jogada para trás e as pernas curvadas é chamada de pose do "gatilho do rifle" ou "o cachorro". A extensão da cabeça e a flexão dos membros são devidas à irritação das meninges.

O paciente é perturbado por dor de cabeça severa, náuseas e vômitos. Estes sintomas referem-se aos sintomas da gênese central e estão associados ao aumento da pressão intracraniana. A dor de cabeça é agravada pela exposição à luz, som ou toque ao paciente.

Classificação da meningite purulenta difusa otógena

Para fins práticos, a meningite purulenta pode ser dividida em aguda, crônica, recorrente. Cada um desses tipos está associado a um tipo específico de microorganismo e tem suas manifestações clínicas.

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Diagnóstico de meningite purulenta difusa otogênica

O diagnóstico é confirmado na presença de sintomas meníngeos (rigidez dos músculos occipitais, sintoma de Kernig, sintoma superior e inferior de Brudzinsky) devido à irritação das raízes posteriores da medula espinhal.

Com meningite, o pescoço rígido pode se manifestar como uma pequena dificuldade em inclinar a cabeça para o peito e uma ausência completa de flexão do pescoço e opisthotonus.

O sintoma de Kernig é a impossibilidade de extensão passiva da perna, previamente dobrada em ângulos retos nas articulações do quadril e joelho.

O sintoma superior de Brudzinsky manifesta-se na flexão involuntária das pernas e puxa-as para o estômago enquanto examina a rigidez dos músculos occipitais.

O sintoma inferior de Brudzinsky consiste na flexão involuntária da perna nas articulações do quadril e joelho com a flexão passiva da outra perna nas mesmas articulações.

O desenvolvimento da encefalite é diagnosticado com a aparência de reflexos indicativos da derrota do caminho piramidal (reflexos de Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Em doença grave, danos aos nervos cranianos e, em conexão com isso, o surgimento de sintomas neurológicos focais. Na maioria das vezes, a função do nervo abducense sofre (paralisia dos músculos oculomotores ocorre). Em 1/3 dos pacientes há mudanças no fundo.

As formas atípicas de meningite são caracterizadas pela ausência ou expressão fraca dos sintomas da concha. Os sintomas de meningite em adultos são atípicos contra um fundo de condição grave e alta pleocitose do líquido cefalorraquidiano. Uma forma semelhante do processo ("meningite sem meningite") é característica de pacientes enfraquecidos e empobrecidos e indica um prognóstico desfavorável.

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Pesquisa de laboratório

No sangue - uma leucocitose neutrofílica pronunciada, atingindo 10-15x10 ⁹ / l. Mude a fórmula para a esquerda, um aumento acentuado na ESR.

A base do diagnóstico é o estudo do líquido cefalorraquidiano. Informações importantes já podem ser obtidas com osmigramas externos. A presença de até mesmo uma ligeira turbidez atesta a pleocitose - um aumento do conteúdo de elementos celulares (mais de 1000x10 ⁶ / l) no líquido cefalorraquidiano (norma de 3-6 células / μl). A altura da pleocitose é avaliada na forma clínica de meningite. Em meningite seroso no fluido cerebrospinal continha 200-300 células / mm, em seropurulenta seu número atinge 400-600 células / mm, com um aumento no número de leucócitos ao longo 600h10 ⁶ / l meningite purulenta considerado. Também é importante estudar a fórmula leucocitária do líquido cefalorraquidiano. A predominância de leucócitos neutrofílicos na fórmula indica uma progressão do processo, enquanto o aumento do conteúdo de linfócitos e eosinófilos é um sinal confiável de estabilização do processo, a predominância dos mecanismos de saneamento.

Com meningite, há um aumento na pressão do líquido cefalorraquidiano (normalmente é de 150-200 mm de água). E flui para fora da agulha a uma taxa de 60 gotas por minuto. Aumenta o teor de proteína (norma 150-450 mg / l), reduz a quantidade de açúcar e cloretos (norma de açúcar 2,5-4,2 mmol e cloretos 118-132 mmol / l), reações positivas de globulina de Pandi e Nonne-Aielt . Ao semear o líquido cefalorraquidiano, os microrganismos crescem.

Pesquisa instrumental

Os métodos mais informativos para o diagnóstico de abscessos subdural são angiografia cerebral, KT e MRI.

Quando cerebral subdural angiografia abstsessa características principais são a presença da zona avascular, o deslocamento da artéria cerebral anterior e o lado oposto e deslocamento do ponto de gravidade silvienoy luxação alterações vasculares angiográficos enroladas em volume e localização abcesso subdural.

Os abscessos subdurais com KT e MRI são caracterizados pela presença de focos de forma convexa-côncava (semilunar), com uma superfície interna irregular que repete os contornos do alívio do cérebro, afastando o cérebro da camada interna da dura-máter. Com KT, a densidade do abscesso subdural está na faixa de +65 ... + 75 HU.

Diagnóstico diferencial

A meningite otogênica, ao contrário da meningite cefalorraquidiana epidêmica, desenvolve-se lentamente. Aparecem gradualmente e desenvolvem sintomas meníngeos, a condição geral pode não corresponder à gravidade do processo patológico. A determinação da natureza e composição do líquido cefalorraquidiano é um dos principais métodos de diagnóstico precoce, avaliação da gravidade da doença e sua dinâmica.

Crianças de exposição a toxinas nas meninges podem experimentar meningite serosa na ausência de bactérias no líquido cefalorraquidiano.

Um aumento na pressão do líquido cefalorraquidiano é acompanhado por uma moderada e pleocitose e pela ausência ou reação fraca-positiva à proteína.

Na otite média purulenta aguda, as crianças às vezes têm formas fulminantes de meningite. O diagnóstico diferencial é realizado com meningite epidêmica cerebrospinal, serosa viral e tuberculosa. Para a epidemia, a meningite cerebrospinal é caracterizada por um início rápido e a detecção de meningococos no líquido cefalorraquidiano. Ao diagnosticar meningite cerebrospinal e viral, avaliam-se a situação epidêmica, a presença de fenômeno catarral nas vias respiratórias superiores e a imagem otoscópica normal. A meningite serosa tuberculosa é mais comum nas crianças, difere o curso lento, combinado com lesões tuberculose de outros órgãos. Sua característica é a precipitação do filme macio de fibrina após a sedimentação do líquido cefalorraquidiano durante 24 a 48 horas. Com meningite viral tuberculosa e serosa, observa-se uma pleocitose moderada (predominantemente linfocítica). Com a meningite tuberculosa, o número de células é de até 500-2000 células / mm3, o que é um pouco maior que o viral (até 200 300 células / μl). A meningite por tuberculose geralmente é acompanhada por uma diminuição no açúcar e licor, e com conteúdo de açúcar viral geralmente é normal.

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