Sintomas do envolvimento do lobo frontal

Paralisia central e paresia ocorrem quando os focos são localizados no giro pré-centrado. A representação somática das funções motoras corresponde aproximadamente à sensibilidade da pele no giro póscentral. Devido à grande extensão do giro précentral, os processos patológicos focais (vascular, tumoral, traumático, etc.) geralmente não o afetam, nem em parte. A localização do foco patológico na superfície externa causa predominantemente paresia do membro superior, músculos imitadores e língua (paresia lingvofacreobacteriana) e na superfície medial do giro - predominantemente a paresia do pé (monoparisis central). Paresis do olho na direção oposta está associada à lesão da parte posterior do giro frontal médio ("o paciente olha para a lesão"). Menos frequentemente, em focos corticais, há uma paresia do olhar no plano vertical.

Os distúrbios extrapiramidais nas lesões dos lobos frontais são muito diversos. A hipocinesia como elemento do parkinsonismo é caracterizada por uma diminuição da iniciativa motora, aspontaneidade (restrição de motivação a ações arbitrárias). Menos frequentemente, lesões dos lobos frontais causam hipercinesia, geralmente durante a execução de movimentos arbitrários. É possível e rigidez dos músculos (mais frequentemente com focos profundos).

Outros sintomas extrapiramidais são fenómenos de apreensão - apreensão automática involuntária de objetos aplicados à palma (reflexo de Yanishevsky-Bekhterev) ou (o que é observado com menos frequência) desejo obsessivo de compreender o objeto que aparece antes dos olhos. É claro que, no primeiro caso, a causa de um ato motor involuntário são os efeitos na pele e os receptores cinestésicos, nas segundas - irritações visuais associadas às funções dos lobos occipitais.

Quando as lesões dos reflexos dos lobos frontais do automatismo oral são animadas. Você pode causar probóscis e palmar-chin (Marinescu-Radovici), menos frequentemente nasolabial (Astvatsaturov) e reflexos distantes orais (Karchikian). Às vezes, há um sintoma de "bulldog" (sintoma de Yanishevsky) - em resposta a um toque nos lábios ou membrana mucosa da cavidade oral, qualquer objeto do paciente aperta os maxilares convulsivamente.

Com a derrota dos lobos frontais anteriores com a ausência de paralisia dos membros e músculos faciais pode notar a assimetria da inervação dos músculos faciais quando as reações emocionais do paciente - o chamado "paresia mímica dos músculos faciais" que explica os links quebrados do lobo frontal do tálamo óptico.

Outro sinal de patologia frontal é um sintoma de confronto ou resistência, que aparece quando o processo patológico é localizado nas seções extrapiramidais dos lobos frontais. Com os movimentos passivos, existe uma tensão involuntária dos músculos antagonistas, o que cria a impressão de uma resistência consciente do paciente às ações do examinado. Um exemplo particular desse fenômeno é o sintoma do fechamento das pálpebras (sintoma de Kochanovsky) - a tensão involuntária do músculo circular do olho com o fechamento das pálpebras quando o pesquisador tenta levantar a pálpebra superior do paciente passivamente. Geralmente é observado no lado do foco patológico no lobo frontal. A mesma contração involuntária dos músculos occipitais com uma inclinação passiva da cabeça ou extensão do membro inferior na articulação do joelho pode criar uma falsa impressão do paciente com um complexo sintoma meníngeo.

Comunicação dos lobos frontais com sistemas cerebelar (caminho fronto-cerebelar) explica o fato de que, quando eles derrota desordem coordenação de movimentos (ataxia frontal), que se manifesta ataxia, principalmente do tronco emergente, incapacidade de ficar de pé e caminhar (astasia-Abaza) do corpo de um desvio na frente lado da lesão do coração.

O córtex dos lobos frontais é um extenso campo do analisador cinestésico, portanto, as lesões dos lobos frontais, especialmente das zonas pré-operatórias, podem causar apraxia frontal, para as quais a incompletude das ações é característica. A apraxia frontal surge da violação do programa de ações complexas (sua finalidade é perdida). A derrota da parte posterior do giro frontal inferior do hemisfério dominante leva ao aparecimento de afasia motora e a parte posterior do giro frontal médio leva à agrafia "isolada".

Mudanças muito peculiares na esfera do comportamento e da psique. Eles são falados como "psique frontal". Na psiquiatria, essa síndrome foi chamada Apatiko-Abulic: os doentes, por assim dizer, são indiferentes ao meio ambiente, têm uma diminuição do desejo de realizar ações arbitrárias (motivação). Ao mesmo tempo, quase não há críticas a suas ações: os pacientes são propensos a piadas planas (moria), muitas vezes são benignos mesmo em uma condição séria (euforia). Esses transtornos mentais podem ser combinados com desordem (manifestação da apraxia frontal).

Os sintomas da irritação do lóbulo frontal são manifestados por convulsões epilépticas. Eles são diversos e dependem da localização de focos de irritação.

Os ataques convulsivos focais jacksonianos ocorrem como resultado da irritação de seções individuais do giro precentral. Eles são limitados a ataques unilaterais clônicos e tônicos-clônicos no lado oposto na musculatura do rosto, membro superior ou inferior, mas podem posteriormente se generalizar para um ajuste convulsivo geral com perda de consciência. Quando a parte superior do giro frontal inferior irrita, há ataques de movimentos rítmicos mastigatórios, batidas, lambendo, engolindo, etc. (epilepsia opercular).

As convulsões adversas são uma mudança repentina e convulsiva da cabeça, olhos e corpo inteiro no foco patológico oposto. O ataque pode resultar em uma crise epiléptica geral. As convulsões adversas indicam a localização de focos epilépticos nas seções extrapiramidais do lóbulo frontal (as secções posteriores do giro frontal mediano são os campos 6, 8). Deve-se notar que desligar a cabeça e os olhos é um sintoma muito comum de convulsões convulsivas e indica a presença de focos no hemisfério oposto. Quando o córtex é destruído nesta zona, a cabeça é girada em direção à localização do foco.

As convulsões convulsivas (epilépticas) gerais sem sintomas focais visíveis ocorrem quando os pólos dos lobos frontais são afetados; Eles são manifestados por perda súbita de consciência, cãibras musculares em ambos os lados do corpo; muitas vezes mordem a língua, espuma da boca, micção involuntária. Em vários casos, é possível determinar o componente focal da lesão no pós-operatório, em particular a paresia temporária das extremidades do lado oposto (paralisia de Todd). Um estudo eletroencefalográfico pode revelar a assimetria interhemisférica.

Os ataques de automatismo frontal são transtornos mentais paroxísticos complexos, distúrbios comportamentais em que os pacientes inconscientemente, desmotivados, realizam ações coordenadas que podem ser perigosas para os outros (incêndio criminoso, assassinato).

Outro tipo de transtornos paroxísticos com lesões dos lobos frontais são pequenas crises epilépticas com um desligamento súbito da consciência por um tempo muito curto. O discurso do paciente é interrompido, os objetos caem das mãos, há menos continuação do movimento (por exemplo, caminhada) ou hipercinesia (mais freqüentemente, mioclonia). Essas falhas de consciência a curto prazo são explicadas por conexões próximas dos lobos frontais com as estruturas da linha média do cérebro (subcortical e tronco).

Quando a base do lobo frontal é afetada, a anosmia (ambusomia) homolateral, a ambliopia, a amaurose, a síndrome de Kennedy (atrofia do peito no lado do foco, do lado oposto - estagnação no fundo).

Os sintomas descritos mostram que quando as lesões dos lobos frontais são observadas principalmente distúrbios de movimento e comportamento. Há também distúrbios vegetativo-visceral (vasomotor, respiração, urina), especialmente nos focos nas partes mediais dos lobos frontais.

Síndromes de lesões locais dos lobos frontais

I. Giro precentral (área do motor 4)

1. Área do rosto (dano unilateral - distúrbio transitório, bilateral - permanente)
   • Disartria
   • Disfagia
2. Área da mão
   • Fraqueza contralateral, estranheza, espasticidade
3. Área das pernas (lóbulo paracentral)
   • Fraqueza contralateral
   • Caminhada da apraxia
   • Incontinência urinária (prolongada com lesões bilaterais)

II. Os departamentos mediais (F1, girdle gyrus)

1. Akinesia (mutismo akinetic bilateral)
2. Perseverações
3. Gag reflex em mão e pé
4. Síndrome da mão de outra pessoa
5. Afasia motora transcortical
6. Dificuldades para iniciar os movimentos do braço contralateral (pode ser necessária a ajuda do médico)
7. apraxia ideomotor bilateral

III. Secções laterais, região pré-motora

1. Giro frontal médio (F2)
   • Deterioração de saccades contralaterais
   • Agrafia de rede (hemisfério dominante)
   • Fraqueza contralateral do ombro (principalmente elevação do braço e do braço) e dos músculos do quadril mais a apraxia dos membros.
2. F2 do hemisfério dominante. Afasia do motor

IV. O pólo frontal, a região orbitofrontal (pré-frontal)

1. Apatia, indiferença
2. Reduzindo a crítica
3. Impairment do comportamento alvejado
4. Impotência
5. Insensatez (moria), desinibição
6. A síndrome da dependência do meio ambiente
7. Apraxia do discurso

V. Fenômeno epiléptico, característico da localização frontal do foco epiléptico.

VI. Dano ao corpo caloso (síndromes callosas)

1. Inadequação do transporte cinestésico interhemisférico
   • Incapacidade de imitar a posição da mão contralateral
   • Apraxia da mão esquerda
   • Agra da mão esquerda
   • Apraxia construtiva da mão direita
   • Conflito intermanual (uma síndrome da mão de outra pessoa)
2. Propensão à confabulação e explicações incomuns do comportamento de sua mão esquerda
3. Doce (duplo) hemianopsia.

A manifestação mais comum da disfunção frontal é um defeito na capacidade de organizar atos cognitivos e comportamentais atuais. As funções do motor podem ser interrompidas tanto na direção da hipercinesia (hiperatividade motora) com maior distração quanto a estímulos externos e na forma de hipocinesia. A hipocinesia frontal manifesta-se por uma diminuição da espontaneidade, perda de iniciativa, desaceleração das reações, apatia, diminuição da expressão mímica. Em casos extremos, desenvolve-se mutismo cinético. É causada por lesões bilaterais nas regiões frontal e anterior medial inferior do giro cingulado (interrupção do córtex frontal com diencefalona e formação reticular ativadora ascendente).

Problemas característicos na retenção de atenção, o surgimento de perseverações e estereótipos, comportamento compulsivo-imitativo, torpidez da psique, enfraquecimento da memória e da atenção. A desatenção unilateral, que afeta as funções motoras e sensoriais, observada com freqüência com lesões parietais, pode ser observada mesmo após danos à área complementar (motor adicional) e cingular (cintura). A amnésia global é descrita com lesões maciças das partes medianas do lobo frontal.

A acentuação das características pré-mórbidas da personalidade também é característica, muitas vezes o aparecimento de distúrbios depressivos, especialmente após o dano nas partes anteriores do lado esquerdo. Tipicamente, uma redução na crítica, hiposexualidade ou, inversamente, hipersexualidade, exibicionismo, loucura, comportamento mais puro, desinibição, moria. O húmulo de humor na forma de euforia é mais comum com lesões do lado direito do que os lados esquerdos. Aqui, os sintomas parecidos com o morio são acompanhados por um humor elevado combinado com excitação motora, descuido, tendência a piadas grosseiras e atos imorais. Desvanecimento típico e desordenamento do paciente (urinar na ala no chão, na cama).

Das outras manifestações, há mudanças no apetite (especialmente a bulimia) e polidipsia, irregularidades de marcha na forma de caminhada apraxia ou marcha como "marche a petite pas" (andar em pequenos passos curtos com a mistura).

Giro précentral (área do motor 4)

Um grau diferente de paresia motora no braço pode ser observado com lesões frontais posteriores, bem como distúrbios da fala em caso de danos a esses departamentos no hemisfério esquerdo. A disartria e a disfagia com danos unilaterais são frequentemente de natureza transitória, com bilateral - permanente. A violação das funções motoras na perna é característica da lesão do lóbulo paracentral (fraqueza contralateral ou caminhada apraxia). Para a mesma localização, a incontinência é típica (longo prazo com lesões bilaterais).

Os departamentos mediais (F1, girdle gyrus)

Para derrotar as partes mediais do lobo frontal, a chamada "síndrome anterior do mutismo acinético" é característica, em contraste com a síndrome "posterior" (ou mesencefálica) análoga. Com síndrome incompleta, há uma "acinesia frontal". A derrota das divisões medianas às vezes é acompanhada por uma violação da consciência, estados onióides, deficiências de memória. Talvez a aparência das perseveranças do motor, bem como um reflexo de agarrar na mão e seu análogo na perna. As crises de "arco" são descritas, bem como um fenômeno incomum, como a síndrome da mão estrangeira (o sentimento de alienação do membro superior e atividade motora involuntária nele). A última síndrome também é descrita no caso de um corpo caloso (menos frequentemente com outras localizações). Talvez o desenvolvimento de afasia motora transcortical (descrita apenas com lesões frontais), apraxia ideomotora bilateral.

Secções laterais, região pré-motora

A derrota da parte posterior do segundo giro frontal causa paralisia do olhar no lado oposto (o paciente "olha para o coração"). Com lesões menos graves, há uma piora dos saccades contralaterais. No hemisfério esquerdo perto desta zona está localizada a região (premotornaya superior), cuja derrota causa agrafia isolada ("agraphia pura", não associada à afasia do motor). Um paciente com agrários não consegue escrever nem mesmo letras; uma violação áspera desta área pode ser manifestada apenas por um aumento na freqüência de erros ortográficos. Em geral, a agraphia também pode desenvolver-se com lesões locais do lobo temporal e esquerdo esquerdo esquerdo, especialmente perto do sulco de Sylvian, e também com o envolvimento dos gânglios basais à esquerda.

A derrota da parte posterior do terceiro giro frontal na região de Broca provoca afasia motora. Com afasia motora incompleta, há uma diminuição na iniciação da fala, paraphasia e agrammatismo.

Pólo frontal, córtex orbitofrontal

Para a derrota desses departamentos é caracterizada como apatia, indiferença, aspontaneidade e desinibição mental, crítica reduzida, loucura (moria), distúrbios do comportamento proposital, síndrome de dependência do ambiente mais próximo. Talvez o desenvolvimento da impotência. Para danificar as partes anteriores esquerdas é muito típica a apraxia oral e manual. Quando envolvendo a superfície orbital do cérebro (por exemplo, meningioma), pode ser observada a anosmia unilateral ou a atrofia unilateral do nervo óptico. Às vezes, há síndrome de Foster-Kennedy (diminuição do cheiro e visão de um lado e mamilo estagnado no lado oposto).

Danos do corpo caloso, anterior particularmente as suas partes, desligar os lobos frontais, acompanhado peculiar síndromes apraxia, agraphia (principalmente na mão não-dominante esquerda), e outras síndromes mais raros (cm. Abaixo da seção "corpo caloso Damage")

As síndromes neurológicas acima podem ser resumidas da seguinte maneira:

Qualquer lóbulo frontal (direito ou esquerdo).

1. Paresia contralateral ou incoordenação do braço ou perna.
2. Apraxia cinética nas partes proximais do braço contralateral (derrota da região premotor).
3. Reflexo de agarrar (área do motor contralateral).
4. Diminuição da atividade dos músculos faciais em movimentos voluntários e emocionais.
5. Negligência oculomotora contralateral (negligência oculomotora) com movimentos arbitrários de vizor.
6. Geminevnimanie (hemi-inattention).
7. Perseverança e torpidez da psique.
8. Compromisso cognitivo.
9. Distúrbios emocionais (aspontaneidade, diminuição da iniciativa, achatamento afetivo, labilidade.
10. Deterioração da discriminação olfativa de cheiros.

Lóbulo frontal não dominante (direito).

1. Instabilidade da esfera do motor (programa do motor): o que é designado na literatura estrangeira como "impersistência do motor", que não possui uma tradução russa geralmente aceita.
2. Percepção inadequada (compreensão) do humor.
3. Violações do fluxo de pensamento e fala.

Lóbulo frontal dominante (esquerdo).

1. Afasia motora, afasia motora transcortical.
2. Apraxia oral, apraxia dos membros com uma compreensão segura dos gestos.
3. Violação da suavidade do discurso e dos gestos.

Ambos os lobos frontais (derrota simultânea de ambos os lobos frontais).

1. Mutism Akinetichesky.
2. Problemas com a coordenação bimanual.
3. Aspontaneidade.
4. Apraxia andando.
5. Incontinência urinária.
6. Perseverança.
7. Compromisso cognitivo.
8. Perturbação da memória.
9. Distúrbios emocionais.

Fenômeno epiléptico, característico da localização frontal do foco epiléptico

As síndromes de estimulação dos lobos frontais dependem da sua localização. Por exemplo, a estimulação do campo Broadden 8 causa desvio dos olhos e vai para o lado.

As descargas epilépticas no córtex pré-frontal tendem a generalizar rapidamente em um grande ajuste convulsivo. Se a descarga epiléptica se espalhar para o campo 8, antes da generalização secundária, pode-se observar a versão do componente convulsivo.

Muitos pacientes com crises parciais complexas não têm uma origem temporal, mas frontal. Estes últimos geralmente são mais curtos (geralmente 3-4 seg.) E mais freqüentes (até 40 por dia); existe uma preservação parcial da consciência; os pacientes saem de um jeito sem confusão; Os automatismos característicos típicos são típicos: fricção de mãos e sopros, movimentos de dedos, movimentos arrastados com os pés ou empurrando-os; balançando a cabeça; encolhendo os ombros; automatismos sexuais (manipulação dos órgãos genitais, tremores da região pélvica, etc.); vocalização. Os fenômenos vocais incluem maldições, gritos, risos, bem como sons mais simples e não articulados. A respiração pode ser irregular ou inusitadamente profunda. Com convulsões resultantes da área pré-frontal medial, existe uma tendência para um fácil desenvolvimento do estado epiléptico.

As manifestações ictal incomuns podem causar sobrediagnóstico errado de pseudo-convulsões (chamados "pseudo-pseudo-fits epilépticos", convulsões de "saudação", etc.). Uma vez que a maioria dessas convulsões se originam da medial (área complementar) ou do córtex orbitário, o EEG habitual do couro cabeludo muitas vezes não mostra atividade epiléptica. As convulsões frontais se desenvolvem mais facilmente durante o sono do que outros tipos de convulsões epilépticas.

São descritos os seguintes fenômenos epilépticos específicos de origem frontal:

Área do motor primário.

1. Tremores clônicos focais (flinches), mais frequentemente observados na mão oposta do que no rosto ou na perna.
2. Pare a fala ou a vocalização simples (com ou sem salivação).
3. Jackson motor march.
4. Sintomas somatossensoriais.
5. Generalização secundária (transição para uma crise tonic-clônica generalizada).

A região premotor.

1. Movimentos tônicos simples da musculatura axial e contígua com versões da cabeça e olho em uma direção
2. Generalização secundária típica.

Área adicional do motor.

1. Elevação tônica do braço contralateral e ombro com flexão na articulação do cotovelo.
2. Vire a cabeça e os olhos em direção à mão levantada.
3. Pare a fala ou a vocalização simples.
4. Pare a atividade motora atual.

Belt gyrus.

1. Doenças afetivas.
2. Automatismos ou comportamento sexual.
3. Distúrbios vegetativos.
4. Incontinência urinária.

Região orofital frontal.

1. Automatismos.
2. Alucinações olfativas ou ilusões.
3. Distúrbios vegetativos.
4. Generalização secundária.

Área pré-frontal.

1. Convulsões parciais complexas: crises freqüentes e curtas com vocalização, atividade bimanual, automatismos sexuais e confusão póstica mínima.
2. Freqüente generalização secundária.
3. Pensamento forçado.
4. Movimentos adversos da cabeça e dos olhos ou movimentos contraversais do corpo.
5. Sacudidas axiais do clônico e quedas do paciente.
6. Sinais vegetativos.

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Dano ao corpo caloso (síndromes callosas)

O dano ao corpo caloso leva à ruptura da interação hemisférica, desconexão de sua atividade conjunta. As doenças tais como trauma, enfarte ou tumor cerebral (pelo menos - esclerose múltipla, leucodistrofia, danos de radiação, ventricular manobra agineziya caloso) que afecta o corpo caloso, geralmente envolvem comunicação inter partes médias dos lobos frontais, parietais, ou occipital. A violação das conexões inter-hemisféricas em si não tem quase nenhum efeito sobre a atividade doméstica diária, mas é encontrada quando determinados testes são realizados. Isso revela uma incapacidade de imitar um lado, as disposições da outra (contralateral), devido ao fato de que não é tolerado informação cinestésica de um hemisfério para o outro. Pelo mesmo motivo, os pacientes não são capazes de nomear um objeto que eles tocam com o braço esquerdo (anomia tátil); eles têm uma agraphia na mão esquerda; eles não podem copiar os movimentos da mão direita, que são realizadas esquerda (apraxia de construção na mão direita). Às vezes ele se desenvolve "conflito intermanualny" ( "mãos estrangeiras" síndrome) quando os movimentos descontrolados na mão esquerda são iniciados movimentos voluntários com a mão direita; O fenômeno da "hemianopsia dupla" e outras violações também são descritos.

Talvez o maior significado clínico seja o fenômeno da "mão de outra pessoa", que pode ser o resultado de lesões combinadas callosas e medianas. Menos frequentemente, esta síndrome ocorre com lesões parietais (geralmente na imagem de manifestações paroxísticas de crises epilépticas). Esta síndrome é caracterizada por um sentimento de alienação ou até mesmo de hostilidade de uma mão, atividade motora involuntária nele, que é diferente de outras formas conhecidas de distúrbios do movimento. A mão afetada "vive sua própria vida" como se fosse, e a atividade motora involuntária é observada nela, semelhante a movimentos arbitrários direcionados (sentimento, agarramento e até ações autoagressivas), que enfatizam constantemente esses pacientes. Típico também é a situação em que, durante movimentos involuntários, uma mão saudável "segura" o paciente. A mão às vezes é personificada com uma força hostil e descontrolada alienígena "malvada e desobediente".

A síndrome da "mão estrangeira" é descrita em infartos vasculares, degeneração cortico-basal, doença de Creutzfeldt-Jakob e alguns processos atróficos (doença de Alzheimer).

Uma síndrome rara de dano à parte central das partes anteriores do corpo caloso é a síndrome de Marhiafava-Benjami, que se refere a lesões alcoólicas do sistema nervoso. Pacientes que sofrem de alcoolismo grave, observaram na síndrome de abstinência periódica de anamnese com tremores, convulsões epilépticas e febre branca. Alguns deles desenvolvem demência severa. Disartria, sintomas piramidais e extrapiramidais, apraxia, afasia são características. Na última etapa, os pacientes estão em coma profundo. O diagnóstico é feito durante a vida é muito raro.

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