Maculopatia medicinal

Medicamentos antipalúdicos

A cloroquina (Nivaquine, avlocor) e a hidroxicloroquina (plaquenii) - derivados de quinolona, que são utilizados na prevenção e tratamento da malária, bem como no tratamento de artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico e lúpus cutâneo. A cloroquina também é recomendada no tratamento de distúrbios no metabolismo do cálcio na sarcoidose. Os medicamentos antimaláricos são melanotrópicos e são excretados do corpo muito devagar, o que leva à acumulação de estruturas que contêm melanina do olho, como o epitélio pigmentar da retina e a coróide. A retinotoxicidade e os depósitos de córnea são dois efeitos colaterais importantes de drogas antimaláricas por parte dos olhos. As alterações na retina são infreqüentes, mas potencialmente perigosas, enquanto as alterações da córnea (ceratopatia em forma de funil) que são observadas com muita frequência não representam um perigo.

1. A retinotoxicidade da cloroquina está associada à dose cumulativa total. A dose diária normalmente não excede 250 mg. Uma videira cumulativa com menos de 100 g ou uma duração de tratamento inferior a 1 ano é muito raramente associada com danos na retina. O risco de toxicidade aumenta significativamente quando a dose cumulativa excede 300 g (ou seja, 250 mg por dia durante 3 anos). No entanto, há relatos de pacientes que recebem uma dose cumulativa superior a 1000 g, mas não com dano da retina. Se necessário, a cloroquina pode ser utilizada em caso de ineficácia de outras drogas.
2. A hidroxicloroquina é menos perigosa do que a cloroquina e o risco de retinoxicidade no seu uso é negligenciável se a dose diária não exceder 400 mg. O médico deve recomendar hidroxicloroquina em vez de cloroquina em todos os casos, quando possível.

[1], [2], [3]

Maculopagia de cloroquina

•  A condição que precede a maculopatia é caracterizada por acuidade visual normal, mas falta de reflexo foveal. Isso é acompanhado pelo desenvolvimento de alterações granulares finas na mácula, que pode ser combinada com uma leve violação da visão de cor e escotomas pequenos no padrão vermelho da grade Amslér. Esta condição é reversível se o medicamento for retirado.
•  A maculopatia precoce caracteriza-se por uma diminuição moderada da acuidade visual (6 / 9-6 / 12). O estudo do fundo revela uma alteração sutil na mácula, caracterizada por pigmentação foveolar central, cercada por uma zona de despigmentação (a zona de atrofia do epitélio do pigmento retinal), que por sua vez é fechada em um anel de hiperpigmentação. A lesão pode ser melhor detectada no PHAG do que na oftalmoscopia, uma vez que os focos de atrofia do epitélio pigmentar da retina são identificados como o defeito "final". Este estágio é reversível após a descontinuação da droga.

1. A maculopatia desenvolvida é caracterizada por uma diminuição mais pronunciada da acuidade visual (6 / 18-6 / 24) e uma imagem óbvia da lesão macular do tipo "olho de touro".
2. A maculopatia grave é caracterizada por uma redução significativa da acuidade visual (6 / 36-6 / 60) com uma zona comum de atrofia do epitélio pigmentar da retina em torno do favus.
3. O estágio final da maculopatia é caracterizado por uma diminuição significativa da acuidade visual e uma atrofia significativa do epitélio do pigmento da retina com "exposição" de grandes vasos coróides. Os arteríolos da retina também podem diminuir e as acumulações de epitélio pigmentar da retina podem se desenvolver na periferia da retina.

Rastreio

Não é necessário controlar a condição dos pacientes que tomam hidroxicloroquina. Na prática clínica, a cloroquina também pode ser administrada sem medo aos pacientes que não necessitam de exames oftálmicos repetidos de rotina ou ao uso de testes complexos. Ao mesmo tempo, basta estudar a acuidade visual e o fundo do olho.

O paciente pode usar a malha de Amsler de forma independente uma vez por semana, e em caso de detecção de violações, é necessário encaminhá-lo a um exame oftalmológico.

Um oftalmologista pode usar uma série de técnicas mais complexas, como examinar campos visuais, o limiar de sensibilidade macular, testar a visão de cor, sensibilidade ao contraste, PHAG e eletrooculografia, se necessário.

[4], [5], [6], [7], [8]

Maculopatia cristalina tóxica

Tamoxifeno

Tamoxifeno (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) é um bloqueador seletivo de receptores de estrogênio usado em alguns pacientes no tratamento do carcinoma de mama. São alguns efeitos colaterais sistêmicos e locais (olhos) raros com uma dose diária de 20-40 mg. A toxicidade para a retina às vezes pode se desenvolver em pacientes com aumento na dose do medicamento e é caracterizada pela aparência, como regra geral, na mácula de ambos os olhos de relativamente numerosos depósitos amarelos, cristalinos e anulares que persistem mesmo quando o tratamento é retirado. Outros, efeitos colaterais mais raros dos olhos são ceratopatia em forma de funil e neurite óptica, que são reversíveis após o cancelamento do tratamento. Uma vez que a maculopatia é muito rara, a triagem padrão não se justifica.

Tioryandin

A tioridazina (melleril) é utilizada no tratamento da esquizofrenia e de outras psicoses. Normalmente, a dose diária é de 150-600 mg. Com uma dose superior a 800 mg por dia, mesmo algumas semanas podem ser suficientes para reduzir a acuidade visual e alterar a adaptação do tempo. Os sinais clínicos de toxicidade progressiva em relação à retina são:

• Violação da pigmentação pelo tipo "sal com pimenta" com o envolvimento da região central e a periferia do meio da retina.
• Pigmentação da placa áspera e ausência focal de epitélio pigmentar da retina e capilares de corio.
• Difusa ausência de epitélio pigmentar retiniano e capilares de corio.

Clorpromazina

A clorpromazina (largactil) é utilizada como sedante e desejo de esquizofrenia. A dose diária é geralmente de 75-300 mg. A derrocada da retina se desenvolve com um aumento na dose diária durante um período prolongado e é caracterizada pelo aparecimento de uma acumulação inespecífica de pigmento e granularidade. Entre outros efeitos colaterais não prejudiciais dos olhos, é possível isolar a deposição de grânulos amarelo-castanho na cápsula anterior da lente e depósitos endoteliais da córnea.

Cantaxantina

É um carotenóide usado para melhorar o bronzeamento solar. O uso contínuo pode levar à aparência bilateral de depósitos pequenos, brilhantes e amarelos localizados simetricamente no poste traseiro sob a forma de "rosquinha". Os depósitos estão localizados nas camadas superficiais da retina e são seguros.

Metoxilurano

Methoxiflurano (penlhrane) é um medicamento usado para anestesia geral por inalação. É trocado com ácido oxálico, que combina com cálcio em uma forma insolúvel de sal (oxalato de cálcio) e depositado em tecidos, incluindo o epitélio pigmentar da retina. O uso prolongado pode levar à hiperoxalose secundária, insuficiência renal e à deposição de cristais inofensivos em vasos retinianos.