Lesões do intestino: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O maior número de lesões traumáticas do intestino ocorre durante a guerra - estas são principalmente feridas de bala e feridas por causa do impacto da onda explosiva. Durante a Grande Guerra Patriótica, lesões no cólon representaram 41,5% de todas as feridas de órgãos ocas. De todas as lesões abdominais fechadas, 36% foram causadas por lesões intestinais fechadas; enquanto em 80% dos casos, o intestino delgado estava danificado e em 20% de espessura.

Em tempo de paz, as lesões intestinais são muito menos comuns.

Tentativas foram feitas para classificar lesões traumáticas do intestino. No entanto, essas classificações não foram usadas por causa de sua complexidade. O mais aceitável, em nossa opinião, para o trabalho prático é a classificação proposta por A M. Aminev (1965), que se baseia no princípio etiológico e na localização anatômica das lesões do reto e do intestino grosso. As desvantagens desta classificação incluem a ausência de indicações de danos ao intestino delgado.

Danos nos intestinos com traumatismo abdominal fechado em tempo de paz são observados em acidentes de trânsito, caindo de uma altura, compressão forte, por exemplo, entre os buffers de carros. O grau de dano ao intestino pode ser diferente: uma contusão da parede intestinal, múltipla e única quebra até uma ruptura transversal completa do intestino.

Nos casos em que a força de atuação é aplicada não perpendicular ao abdômen (obliquamente): o intestino pode sair do mesentério nos locais de fixação (parte proximal do íleo magro e distal).

Em conexão com o fato de que com trauma fechado do abdômen, as lesões, como regra, são combinadas, no diagnóstico há dificuldades significativas. Os sinais clínicos de um intestino rompido incluem dor aguda no abdômen no momento da lesão, pulso rápido, dor e tensão dos músculos da parede abdominal durante a palpação do abdômen. Quando a percussão chama a atenção para a diminuição das dimensões da dificuldade hepática devido ao acúmulo de gás no espaço sub-diafragmático. Sinais claros de peritonite aparecem algum tempo após a lesão.

As lesões abertas do intestino ocorrem devido à penetração das lesões abdominais (tiro, faca ou ferida com qualquer objeto afiado).

No quadro clínico das lesões agudas, prevalece dor abdominal de intensidade variável, vômitos, pulso rápido (mais de 100 em 1 min), tensão nos músculos do abdômen, dor aguda em palpação. Quando a percussão do abdômen é definida estupidez na região ilíaca como resultado do acúmulo de líquido (sangue derramado, conteúdo intestinal ou derrame inflamatório). Há um atraso nas fezes. Os gases não partem. Na junção da paresia do intestino é evidência de inchaço e ausência de barulho de peristaltismo durante a auscultação.

Um lugar significativo no diagnóstico de lesões intestinais abertas e fechadas é dado a um exame de raios-x da cavidade abdominal, o que permite detectar o aparecimento de gás livre, acumulação de líquido nas partes laterais do abdômen, obstrução intestinal paralítica.

O tratamento das lesões intestinais é cirúrgico. O método de intervenção cirúrgica é escolhido de acordo com a natureza das lesões.

Além das lesões acima descritas do intestino, há traumas atribuídos a AM Aminev (1965) e BL Candelis (1980) à categoria de doméstico (dano intestinal durante manipulações médicas, fraturas de ossos pélvicos, operações em outros órgãos, danos ao intestino por corpos estranhos, queimaduras do intestino, etc.).

Dano aos intestinos durante a manipulação médica AM Aminev divide-se em 3 grupos:

1. ligeiro dano (escorção, fissuras, rasgamento do ânus do anel anal e mucosa). Tais tipos de lesões não requerem tratamento, a sua cura rápida ocorre;
2. trauma de gravidade moderada (dissecções extra-peritoneais do reto, dano ao intestino sem perturbar a integridade do peritoneu);
3. dano grave com violação da integridade do peritônio ou órgãos circundantes, complicado pela infecção da cavidade abdominal ou espaços celulares.

Podem ser observados danos mecânicos ao reto com termometria retal, exame em espelhos, lavados de limpeza e tratamento. Muitas vezes, tivemos que ver em um exame sigmoidoscópico danos superficiais traumáticos da parede intestinal, causados pela ponta de enema, quando o procedimento não foi realizado de forma suficientemente qualificada. Em regra, era um defeito da mucosa de forma triangular, localizada ao longo da parede anterior do reto a uma distância de 7-8 cm do ânus.

Apesar de a retoscopia ser considerada rotina e amplamente utilizada na prática clínica e policlínica, em alguns casos pode ser acompanhada de complicações, sendo a mais severa a perfuração do reto e do cólon sigmóide.

Várias razões podem contribuir para a perfuração: violação da técnica de pesquisa, alterações patológicas pronunciadas na parede intestinal, comportamento inquieto do paciente durante o estudo.

As manifestações clínicas da complicação dependem do tamanho do furo perfurado, bem como da virulência da microflora intestinal e do grau de depuração intestinal antes do estudo.

No momento do dano à parede intestinal com sigmoidoscopia, o paciente tem uma dor leve no abdômen inferior, às vezes nausea. Logo esses fenômenos desaparecem. Somente após 2 h há sinais de uma complicação em desenvolvimento.

Na última década, um método como fibrocolonoscopia entrou amplamente na prática clínica. A importância deste método para o diagnóstico de doenças do cólon não pode ser superestimada. No entanto, há relatos de complicações durante a colonoscopia, das quais a perfuração e o sangramento são considerados os mais formidáveis.

A perfuração do intestino pode ocorrer quando o intestino é ferido por um endoscópio, o intestino é inflado com ar forçado, alterações patológicas na parede intestinal (câncer, colite ulcerativa, doença de Crohn, doença diverticular).

O sangramento é observado durante a biópsia de formações vasculares (hemangiomas), após múltiplas biópsias em pacientes com colite ulcerativa e doença de Crohn, e também após eletrocoagulação de pólipos.

De acordo com especialistas, qualquer complicação após uma colonoscopia é resultado de uma violação da técnica do estudo. A prática mostra que a freqüência de complicações diminui à medida que o endoscopista acumula experiência e melhora a técnica de pesquisa.

O dano à área anal e ao reto com objetos afiados e contundentes é um tipo de trauma que é raro. Para descrever tal trauma na literatura do século XIX, o termo "queda na estaca" foi utilizado. Descreve os casos de cair na alça de uma esfregona, uma vara de esqui, uma alça de guarda-chuva. Como resultado da lesão, dor aguda ocorre no ânus, até choque de dor, sangramento. Existe um desejo de defecação, a passagem de fezes e gases através do canal da ferida. Neste tipo de lesão, desenvolvem-se lesões extensas e graves, como ruptura do reto e paredes do esfíncter, perfuração do peritônio pélvico, dano aos órgãos próximos.

São descritos casos de danos ao reto e ao colon sigmoide devido a operações ginecológicas e urológicas, abortos médicos e cuidados obstétricos. A lesão retal leva a infecção, resultando em numerosas complicações (cistite, pielitis, fleuma, rectovaginal e outras fístulas, peritonite).

Dano ao intestino por corpos estranhos. Como é sabido, os corpos estranhos entram no intestino quando ingeridos, inseridos através do ânus, penetram dos órgãos vizinhos e os formam no intestino (pedras das fezes).

Os objetos pequenos engolidos, como regra, se movem livremente ao longo do trato digestivo e são excretados naturalmente. Uma situação de emergência ocorre quando um corpo estranho danifica o intestino ou leva ao desenvolvimento de obstrução obstrutiva.

Corpos estranhos agudos podem causar perfuração de qualquer parte do intestino com a formação de um abscesso, que pode ser tomado como tumor maligno durante o exame e mesmo durante a cirurgia.

No reto através do ânus, órgãos estranhos às vezes se entrem em procedimentos médicos (na maioria das vezes a dica de enema), masturbações retais e também são resultado de atos criminosos. Corpos estranhos também podem entrar nos intestinos dos órgãos e tecidos vizinhos, por exemplo, com feridas de bala.

Para a casuística são casos em que os guardanapos e esfregões de gaze deixados na cavidade abdominal penetraram no intestino através do decúbito formado e deixados naturalmente através do ânus.

E, finalmente, deve-se dizer sobre corpos estranhos formados no lúmen do intestino, pedras fecais. Acredita-se que com a função intestinal normal, a formação de pedras fezes é dificilmente possível. Certas condições são necessárias para permitir que a pedra se forme e permaneça no lúmen intestinal por um longo período de tempo. Uma das principais condições é a dificuldade de evacuar os conteúdos intestinais, que ocorre devido a vários motivos (estenose cicatricial do intestino, violação da inervação, atonia intestinal).

No centro das fezes há partículas densas indigestíveis. Isso inclui os ossos dos frutos, suspensão de sulfato de bário, cálculos biliares, etc. Gradualmente, pedras "envolvidas" com fezes, embebidas em sais, adquirem densidade considerável. Alguns tipos de medicamentos duradouros (bicarbonato de sódio, nitrato de bismuto, sais de magnésio) podem contribuir para a consolidação de pedras. Essas pedras densas impregnadas de sal são chamadas de verdadeiros coprolitos, ao contrário dos falsos, que não têm tempo para serem impregnados com sais e permanecerem mais suaves. Falso coprolits pode sair através do ânus sozinho após os enemas do óleo ou pode ser extraído através do ânus com um dedo (totalmente ou em partes). Um exemplo de falsos coprolitos são pedras fezes, formadas em pacientes idosos com atonia intestinal.

Para remover coprolitos verdadeiros de grande porte, deve-se recorrer a cirurgia (laparotomia, proctomia). Pedras de fezes não reconhecidas podem causar perfuração intestinal ou levar a obstrução intestinal.

Ruptias espontâneas do reto. Isso inclui rupturas traumáticas do reto devido ao aumento da pressão intra-abdominal. A causa imediata desse trauma é geralmente um aumento significativo de uma etapa na pressão intra-abdominal durante o levantamento de pesos, durante a defecação, micção, choque abdominal, tosse, queda ou durante o trabalho de parto. A ruptura é mais fácil de tratar o reto patologicamente alterado. Portanto, na maioria das vezes, rupturas espontâneas podem ser observadas em pessoas que sofrem de prolapso do reto, como nesta patologia a parede intestinal torna-se mais fina e esclerótica.

Os sinais de ruptura do intestino são uma dor aguda no abdômen e no ânus no momento da ruptura, a alocação do sangue do ânus. Muitas vezes, há um prolapso de loops do intestino delgado através do ânus.

Queimaduras químicas do reto e do intestino grosso. As queimaduras da mucosa do reto e do intestino grosso são encontradas quando a amônia, o ácido sulfúrico concentrado é introduzido erroneamente no recto ou quando são introduzidas certas substâncias com finalidade terapêutica.

Os sintomas clínicos característicos de uma queimadura química do reto e do intestino grosso incluem dor localizada no abdome inferior e no decurso do cólon, desejos freqüentes, secreção de sangue e filmes sangrentos do ânus. Com lesões graves, vômitos, calafrios, febre são observados.

De acordo com os dados de VI Oskretov e co-autores. (1977), a introdução de 50-100 ml de amônia no reto no experimento causou queimadura do reto e cólon sigmóide distal, 400 ml - uma queimadura do cólon inteiro.

O tratamento de pacientes com lesões químicas do cólon do intestino grosso começa com a lavagem do intestino com água morna (3-5 litros) ou solução neutralizante (se a substância que causou a queima é conhecida). Além disso, analgésicos, sedativos, agentes cardiovasculares são administrados. Em seguida, são prescritos microcíperos oleosos (óleo de peixe, óleo de espinheiro do mar, rosa de cachorro, tampões com pomada de Vishnevsky). Com queimaduras graves (necrose da parede intestinal) tratamento cirúrgico.

As descontinuidades do intestino dos efeitos do ar comprimido têm sido conhecidas na literatura desde o início do século XX. Pela primeira vez, este trauma foi descrito por G. Stone em 1904. Na maioria das vezes, esse dano é o resultado de um manuseio descuidado de uma mangueira de um cilindro de ar comprimido. Um jato de ar penetra através do ânus no intestino, rasga-o e enche a cavidade abdominal. Neste caso, a ampola do reto, que é protegida quando soprada pelas paredes da pelve pequena, geralmente não está danificada. As descontinuidades ocorrem no departamento do pêndulo, que fica acima do diafragma pélvico e em várias partes do intestino grosso.

Na maioria das vezes, as lacunas são localizadas na área das curvas (seção retosigmóide, curvatura do cólon sigmóide, flexão esplênica). Como resultado de lesões sob a influência do ar comprimido, as massas de fezes são pulverizadas sobre a cavidade abdominal. Se o peritônio parietal for quebrado simultaneamente com o intestino, ocorre o enfisema intermuscular e subcutâneo. Existem fenômenos crescentes de hemorragia extra ou intraperitoneal associada a dano vascular. O atraso na cirurgia contribui para o desenvolvimento da peritonite pélvica.

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