O prognóstico e as conseqüências do trauma craniocerebral

As conseqüências do trauma craniocerebral são transtornos da memória, tanto amnésia retrógrada quanto anormal são possíveis. A síndrome pós-fumar, geralmente após uma concussão significativa, inclui dor de cabeça, tonturas, fadiga, dificuldade de concentração, várias opções de amnésia, depressão, apatia e ansiedade. Muitas vezes observadas violações ou perda de cheiro (e, conseqüentemente, gosto), às vezes ouvindo, menos frequentemente a visão. Os sintomas geralmente desaparecem espontaneamente dentro de semanas ou meses.

Uma série de problemas cognitivos e neuropsíquicos podem persistir após trauma craniocerebral grave e até moderado, especialmente após danos estruturais significativos. As conseqüências típicas do trauma craniocerebral incluem amnésia, distúrbios comportamentais (por exemplo, excitabilidade, impulsividade, desinibição, desmotivação), labilidade emocional, distúrbios do sono e habilidades cognitivas reduzidas.

As crises epilépticas tardias (mais de 7 dias após o trauma) se desenvolvem em uma pequena porcentagem de casos, muitas vezes em semanas, meses e até anos. Distúrbios motores espásticos, distúrbios da marcha e problemas de manutenção do equilíbrio, ataxia e perda de sensação também podem ocorrer.

Um estado vegetativo persistente pode se desenvolver após uma lesão cerebral traumática com uma violação da função cognitiva do prosencéfalo, mas com o tronco restante do cérebro. A capacidade de atividade mental auto-induzida está ausente; No entanto, os reflexos autonômicos e motores e o ciclo normal de sono e vigília são preservados. Alguns pacientes podem restaurar o funcionamento normal do sistema nervoso se o estado vegetativo persistente durar 3 meses após o trauma e praticamente ninguém tem 6 meses.

A função neurológica é progressivamente melhorada durante um período de 2 a vários anos após uma lesão cerebral traumática, especialmente de forma intensiva nos primeiros 6 meses.

Previsão de trauma craniocerebral

Nos Estados Unidos, a taxa de mortalidade de adultos com trauma craniocerebral grave é de cerca de 25 a 33% e diminui com o aumento no escore de Glasgow. A mortalidade é menor em crianças com mais de 5 anos (<10% com uma pontuação de SKG de 5 a 7). As crianças sofrem um trauma comparativo melhor do que os adultos.

Na grande maioria dos pacientes após um trauma craniocerebral de gravidade leve, o estado neurológico é completamente restaurado. Após uma lesão craniocerebral de gravidade moderada e trauma grave, o prognóstico não é tão bom, mas muito melhor do que é geralmente assumido. Para a avaliação prognóstica, a escala de resultados de Glasgow é amplamente utilizada. De acordo com essa escala, são possíveis os seguintes resultados:

• boa recuperação (definida como ausência de novos déficits neurológicos);
• incapacidade média (definida como um novo déficit neurológico em pacientes que podem se servir);
• incapacidade grave (definida como a incapacidade dos pacientes para se servirem);
• estado vegetativo (definido como ausência de função cognitiva em pacientes);
• morte.

Mais de 50% dos pacientes adultos com lesão cerebral grave recuperam-se bem ou a um nível de incapacidade média. Em adultos, após lesões craniocerebrais graves, a recuperação ocorre mais rapidamente nos primeiros 6 meses, pequenas melhorias são possíveis em alguns anos. Em crianças, a recuperação imediatamente após a lesão cerebral traumática prossegue melhor, independentemente da gravidade do trauma e dura um longo período de tempo.

Os déficits cognitivos, com falta de atenção e memória, bem como várias mudanças de personalidade, são vistos mais como causas de transtornos de ajuste social e problemas de emprego do que distúrbios motores e sensíveis específicos. A anosmia pós-traumática e a cegueira traumática aguda raramente desaparecem após 3-4 meses. Manifestações de hemiparesia e afasia geralmente enfraquecem em todos os pacientes, com exceção dos idosos.

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