Avaliação da qualidade de vida em pacientes com conseqüências a longo prazo de um trauma craniocerebral armado

O lugar principal na estrutura das lesões devido à gravidade das conseqüências agora pertence à lesão craniocerebral (TBI), que é uma das principais causas de morte, incapacidade temporária prolongada e deficiência da população.

O constante equipamento de exércitos com modernos tipos de armas com novas propriedades de explosão causa um aumento significativo no dano explosivo e explosivo da mina no sistema nervoso central. A este respeito, há uma necessidade constante de melhorar as táticas de diagnóstico e tratamento de trauma de combate ao sistema nervoso. Se compararmos a freqüência de lesões explosivas do crânio e do cérebro na estrutura geral das lesões craniocerebrais durante a participação em vários conflitos armados, então nas guerras do início do século XX, eles representaram apenas 6,7%, durante a Grande Guerra Patriótica - 56,2%, e durante a guerra no Afeganistão - 70%.

A gravidade específica dos danos do sistema nervoso na estrutura das perdas sanitárias em uma lesão combinada resultante da explosão é de 25 a 70% do número total de lesões.

O desenvolvimento moderno da ressuscitação, cirurgia, neurocirurgia, farmacologia, melhora das capacidades diagnósticas e monitoramento de parâmetros fisiológicos básicos levou a uma redução no número de óbitos e complicações do trauma craniocereberal. A mortalidade devido a CCT militar diminuiu 7,5%, mas o número de pessoas com consequências graves de tais lesões aumentou.

As conseqüências do trauma craniocerebral são um complexo evolutivamente predeterminado e geneticamente fixo de processos em resposta a danos cerebrais que afetam o status social das vítimas e a qualidade de sua vida. Os distúrbios psiconeurológicos no período tardio do TBI perturbam a vida dos pacientes e exigem o desenvolvimento de novos princípios de tratamento e reabilitação médica.

Os pacientes com conseqüências de lesões craniocerebrais por um longo tempo, e muitas vezes para a vida, não são adaptados socialmente, têm graves disfunções neurológicas e psicológicas, são reconhecidos como incapacitados. Deve-se notar que o exame médico e social de pacientes com conseqüências do trauma de combate transferido é particularmente importante devido à importância não só de aspectos médicos, mas sociais. Em vários casos, surgem dificuldades metodológicas, especialmente quando o defeito neuropsiquiátrico pós-traumático ou outro defeito complexo predomina na estrutura clínica.

Assim, o trauma craniocerebral de combate e suas conseqüências para os antigos militares em idade de trabalhar em condições modernas são um importante problema médico e social. Melhorar a qualidade dos cuidados médicos no longo período de combate ao trauma craniocerebral, avaliar as limitações do ciclo de vida causadas por eles e desenvolver um programa de reabilitação individual, levando em consideração o potencial de reabilitação dessa população de pacientes, ajudará a melhorar a qualidade de vida das vítimas e reduzir os custos econômicos de sua manutenção.

A restrição da capacidade de se mover de forma independente, como regra geral, não foi levada em consideração ao fazer uma decisão pericial devido à sua frequência insignificante nesta categoria de pacientes. Os desvios básicos foram observados na capacidade de controlar o comportamento de alguém, para realizar a atividade trabalhista. Um obstáculo significativo na realização da reabilitação foi a baixa motivação do paciente para retomar a atividade trabalhista e, em geral, o máximo possível de restauração de funções interrompidas. Esta situação foi muitas vezes explicada pela presença no quadro clínico das conseqüências de uma lesão craniocerebral de guerra - uma síndrome psico-orgânica e astenica ou astheno-neurótica de longa data.

Um dos novos critérios para a eficácia do tratamento e a implementação de medidas de reabilitação que se tornaram generalizadas nos últimos anos em países com alto nível de desenvolvimento médico é a avaliação da QV.

A QV é uma característica integral do funcionamento físico, psicológico, emocional e social do paciente, com base em sua percepção subjetiva. As conseqüências a longo prazo, como o próprio fato de uma lesão craniocerebral de batalha, levam a deficiências funcionais pronunciadas, problemas psicológicos e limitações sociais, o que piora significativamente a QoL dos pacientes.

A QV, sendo uma característica integral de várias esferas do funcionamento humano, permite analisar os componentes da atividade vital de acordo com os critérios da OMS. O conceito de pesquisa de QV em medicina baseia-se em abordagens metodológicas unificadas, incluindo três princípios principais: avaliação multidimensional, variabilidade de parâmetros de QoL no tempo e participação do paciente na avaliação de sua condição.

As ferramentas para avaliar QOL (questionários gerais e específicos), desenvolvidas por especialistas dos principais centros clínicos do mundo de acordo com os princípios da medicina baseada em evidências e os requisitos das Boas Práticas Clínicas, criaram a possibilidade de quantificar as principais áreas da vida humana. A sua aplicação, juntamente com outros métodos de pesquisa clínicos, laboratoriais e instrumentais geralmente aceitos, permitem expandir o ponto de vista do médico sobre a condição do paciente como um todo.

Os questionários gerais medem uma ampla gama de funções de percepção de saúde e são usados para comparar QoL de pacientes que sofrem de várias doenças, bem como para avaliar em uma população, enquanto ferramentas específicas se concentram mais nos problemas associados a certas doenças. Devido ao fato de que os originais dos questionários foram criados em inglês, pesquisadores de países pós-soviéticos têm problemas de adaptação cultural e linguística, teste de propriedades psicométricas (confiabilidade, validade e sensibilidade). As versões russas do EuroQpl-5D (EQ-5D) são registradas pela Sociedade Internacional para o estudo da QoL (ISOQOL), no entanto, suas propriedades psicométricas não foram estudadas.

A determinação quantitativa do estado funcional dos pacientes com as conseqüências de uma lesão craniocerebral armada é uma tarefa bastante difícil, pois é avaliada em relação ao paciente para desempenhar não apenas tarefas profissionais e não profissionais, mas também a adaptação social. No entanto, neste caso também a avaliação da atividade funcional do paciente é esquemática e não expressa quantitativamente, o que torna muito difícil analisar as mudanças no estado funcional dos pacientes na dinâmica, especialmente em estudos de curto prazo. Um dos princípios do estudo da QV é baseado na variabilidade de seus indicadores ao longo do tempo, o que permite monitorar a condição do paciente.

Assim, o conceito e a metodologia da pesquisa de QV criaram oportunidades para estudar vários aspectos da vida do paciente. A conclusão médica tradicional feita pelo médico e a avaliação da QV, dada pelo próprio paciente, constituem uma descrição objetiva do estado de saúde do paciente, o que dá uma oportunidade real de encontrar formas de aumentar a prevenção, a eficácia do tratamento e o desenvolvimento de novos programas de reabilitação.

Em vista das tarefas, 108 homens que sofreram trauma craniocerebral de vários graus de gravidade (contusão cerebral), combatentes na República Democrática do Afeganistão, que são submetidos a um tratamento hospitalar anual no Hospital Regional de Kharkov para deficientes após a mina lesão explosiva ou explosiva.

A idade dos pacientes era de 40 a 50 anos, o período de limitação do trauma é de 22 a 28 anos. Pacientes com idade superior a 55 anos na análise não foram incluídos devido à possibilidade de um julgamento ambíguo sobre a natureza das alterações cerebrais (pós-traumática, vascular ou mista). As pessoas que tiveram doenças somáticas antes do trauma craniocerebral, suficientemente pronunciadas para causar alterações patológicas no sistema nervoso central, também não foram incluídas na pesquisa.

Todos os pacientes foram divididos em grupos, dependendo da gravidade da lesão:

• O grupo I compreendeu 40 pessoas que sofreram lesões na cabeça de combate com concussão leve (12 delas repetidas)
• Grupo II - 38 pessoas com concussão de grau moderado (5 delas repetidas) e
• III grupo - 30 pessoas que sofreram uma concussão grave.

Além dos resultados da observação clínica, exame neurológico e métodos de pesquisa adicionais (laboratoriais e instrumentais), utilizamos dados dos escores EQ-5D, incluindo mobilidade, autocuidado, atividades diárias usuais, dor / desconforto, ansiedade / depressão, que foram preenchidos por pacientes você mesmo.

Pacientes com sequelas de trauma craniocerebral leve não apresentaram distúrbios significativos em caminhar e cuidar de si mesmos, apenas 1 paciente apresentou desvios marcados ao realizar ações no cotidiano e 5 pacientes apresentaram síndrome da dor pronunciada e ansiedade.

Anormalidades funcionais moderadas prevaleceram em todos os pacientes com as conseqüências de um trauma craniocerebral de guerra de gravidade moderada, a porcentagem de pacientes sem violações foi significativamente reduzida em comparação com pacientes com história de trauma craniocerebral de guerra leve. Distúrbios expressos foram encontrados em pacientes individuais, 21,3% observaram dor óbvia. Em geral, pacientes com QV com conseqüências de severidade moderada foram pior em comparação com pacientes do grupo I (p <0,001).

A maioria dos pacientes com as conseqüências da lesão severa de cabeça de combate foi encontrada com distúrbios leves na caminhada, cuidando de si mesmos e na realização de atividades na vida diária, ansiedade ou depressão. Neste grupo, não houve paciente sem síndrome de dor. QoL em todos os parâmetros de EQ-5D foi menor que em pacientes de outros grupos (p <0,001).

Assim, a análise de regressão realizada mostrou que o perfil EQ-5D avaliou adequadamente a QV de pacientes com conseqüências a longo prazo, dependendo da gravidade da CCT (p <0,001). Os dados recebidos confirmaram que QL dessa categoria de pacientes piora do grau leve de trauma craniocerebral de combate para E0, perfil de -5V, grave em todas as escalas.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Querida. Yu. G. Fedchenko. Estimando a qualidade de vida em pacientes com conseqüências a longo prazo do trauma craniocerebral de combate // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],