Dobra da vesícula biliar

A torção da vesícula biliar é uma das patologias mais comuns deste órgão humano. A forma natural e anatomicamente determinada da vesícula biliar é deformada quando é torcida, o que pode levar a distúrbios funcionais, em particular, à diminuição da motilidade do trato biliar.

Levando em consideração os principais fatores da patogênese, a medicina clínica distingue entre congênitas (formas verdadeiras e adquiridas). Há também uma divisão diagnóstica dessa patologia, dependendo de quais seções específicas da vesícula biliar foram deformadas.

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Causas da torção da vesícula biliar: congênita e adquirida

As causas da torção da vesícula biliar, que ocorre durante o desenvolvimento embrionário, estão associadas a uma interrupção na formação desse órgão, que ocorre na quinta semana de gestação (simultaneamente à formação do fígado, ductos biliares e duodeno). A futura vesícula biliar é formada por filamentos de células epiteliais glandulares da parte abdominal (ventral) do embrião – a partir de um divertículo comum com o fígado. O feto é mais sensível a vários efeitos adversos na formação do sistema biliar durante esse período. E é nessa fase que uma torção congênita da vesícula biliar pode ser "estabelecida", associada a uma violação das proporções durante o crescimento do órgão.

A doença dessa etiologia costuma ser permanente, o que os médicos definem como uma curvatura persistente ou fixa da vesícula biliar. Mas, como a bexiga é um órgão oco com uma membrana muscular (ou seja, bastante móvel), a deformação pode mudar sua localização e forma. E então é diagnosticada a chamada curvatura lábil da vesícula biliar.

A torção adquirida da vesícula biliar em um adulto pode ser consequência de razões como:

• aumento da vesícula biliar, fígado ou rim direito;
• aumento da mobilidade da vesícula biliar (devido à sua localização atípica fora do sulco longitudinal direito na superfície inferior do fígado);
• violação constante da dieta (alternando jejum prolongado e alimentação excessiva);
• levantar objetos pesados, fazer movimentos bruscos ou ficar sentado por muito tempo (torção funcional da vesícula biliar);
• prolapso significativo de órgãos internos em relação à norma anatômica na velhice (curvatura fisiológica da vesícula biliar);
• obesidade.

Nesse caso, a curvatura pode ocorrer em diferentes partes da bexiga — no corpo, no fundo ou no colo. E, por localização, ao realizar o diagnóstico, os gastroenterologistas distinguem entre a curvatura do terço inferior da vesícula biliar, do terço superior, do fundo, da parede e do ducto da vesícula biliar. Mais frequentemente do que outras variedades, a curvatura do colo da vesícula biliar é diagnosticada, e as consequências mais perigosas são causadas pela curvatura da vesícula biliar no corpo.

A propósito, as formas que a vesícula biliar assume como resultado da deformação são muito diversas e dependem da localização e do grau da patologia. Assim, pode ser uma curva em forma de gancho, uma curva em forma de arco ou uma curva em forma de ampulheta. Além disso, pode haver uma curvatura dupla da vesícula biliar, que os médicos definem como em forma de S e a consideram a principal causa de discinesia biliar em crianças pequenas.

Em casos raros, uma mulher pode desenvolver uma torção na vesícula biliar durante a gravidez – quando o útero aumenta de tamanho a ponto de começar a "comprimir" o fígado e a vesícula biliar. Mas, mais frequentemente, trata-se simplesmente de uma patologia congênita que não incomodou a paciente de forma alguma e foi detectada apenas durante o exame da gestante para verificar se ela estava grávida.

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Sintomas de uma torção na vesícula biliar

Na maioria dos casos clínicos, não há sintomas de torção da vesícula biliar. No entanto, quando o grau de deformação deste órgão é significativo, os sinais de patologia aparecem como:

• ataques de náusea acompanhados de vômitos;
• gosto amargo na boca (devido ao refluxo da bile para o estômago);
• azia e arrotos;
• peso no estômago e inchaço;
• dor no hipocôndrio direito ou epigástrico;
• aumento da sudorese;
• constipação ou diarreia;
• diminuição ou perda completa do apetite.

A dor causada por uma vesícula biliar torcida é definida como dolorida ou surda (geralmente com natureza de ruptura) e pode irradiar para a escápula (à direita), coluna ou para a área da clavícula direita.

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Vesícula biliar torcida em uma criança

A torção da vesícula biliar em um recém-nascido é certamente congênita, e os detalhes da ocorrência dessa patologia foram discutidos anteriormente.

Em patologias mais graves, os sintomas podem aparecer – como o choro do bebê após a amamentação ou quando a criança começa a receber alimentos complementares. Crianças a partir dos 2 ou 3 anos de idade podem se queixar de dor abdominal ou náusea após as refeições, além de vômitos ou diarreia. Os pais não devem adiar a consulta médica, pois o grau de deformação da vesícula biliar pode ser bastante significativo. E a violação do fluxo biliar afeta não apenas o bem-estar da criança, mas também o metabolismo do seu corpo.

Segundo pediatras, uma pequena torção na vesícula biliar em uma criança pode não se manifestar de forma alguma, nem na infância nem com a idade.

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Consequências de uma torção na vesícula biliar

As consequências de uma vesícula biliar torcida são o acúmulo e a estagnação da bile (necessária para o processo digestivo). Por um lado, isso leva à decomposição incompleta das gorduras que entram no corpo com os alimentos. Como resultado, o conteúdo de ácidos graxos no sangue aumenta, o que, por sua vez, reduz a atividade de utilização e oxidação da glicose. Nesse "cenário", há uma alta probabilidade de diminuição da tolerância do corpo aos carboidratos e do desenvolvimento de diabetes, bem como da deposição de lipoproteínas não decompostas em depósitos de gordura – ou seja, obesidade. Além disso, a absorção prejudicada de gordura por um longo período leva à deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), que se expressa na deterioração da visão, enfraquecimento da contratilidade muscular (incluindo a do miocárdio), diminuição da elasticidade dos vasos sanguíneos, etc.

Por outro lado, a torção da vesícula biliar cria todas as condições para o desenvolvimento de doenças inflamatórias (na maioria das vezes colecistite crônica), bem como a formação de cálculos na vesícula biliar, o que resulta em colelitíase ou colecistite calculosa.

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Diagnóstico de torção da vesícula biliar

O principal método utilizado para diagnosticar a vesícula biliar torcida é a ultrassonografia (sinônimos: ecografia, sonografia). A ultrassonografia permite não apenas determinar o estado funcional do órgão e a localização exata da patologia, mas também examinar suas paredes, colo e áreas dos ductos biliares.

Como observam os especialistas, não é tão fácil determinar as causas da torção da vesícula biliar durante o exame ultrassonográfico. Para determinar a natureza da patologia (congênita ou adquirida), o ultrassom é realizado primeiro antes e depois da coleta de gemas de ovo, que causam aumento da secreção biliar. Quando a torção da vesícula biliar é congênita, a deformação do órgão permanece inalterada.

Os sinais ecográficos de uma torção na vesícula biliar (ou sintomas ecográficos) durante a varredura longitudinal e transversal do órgão em um dispositivo do tipo linear são expressos no fato de que a imagem mostra claramente uma alteração na forma normal do órgão na forma de formações lineares ecopositivas de várias localizações. Na maioria das vezes, a torção é registrada na transição do corpo da bexiga para o colo. Nesse caso, a bile localizada na bexiga apresenta a aparência de uma formação econegativa.

Além disso, durante o estudo da motilidade da vesícula biliar, é determinada a presença e o grau de discinesia biliar, que ocorre em 80% dos casos de torção da vesícula biliar.

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Tratamento da torção da vesícula biliar

Se uma torção congênita da vesícula biliar não se manifestar de forma alguma, a pessoa pode conviver com ela por toda a vida e descobrir patologias por acaso – durante um exame de ultrassom, por um motivo completamente diferente. Nesses casos, o tratamento da torção da vesícula biliar não é realizado. Além disso, o tratamento em si não visa a causa, mas sim os sintomas.

Se houver sinais e o diagnóstico for confirmado, o tratamento para uma torção na vesícula biliar inclui tomar medicamentos e seguir uma dieta leve.

Os gastroenterologistas geralmente prescrevem medicamentos coleréticos quando a vesícula biliar está torcida.

O medicamento Flamin em comprimidos é utilizado como agente colerético para diversas patologias da vesícula biliar. Seu ingrediente ativo são flavonoides polifenólicos purificados e glicosídeos da planta medicinal Immortelle arenarium. É prescrito um comprimido (0,05 g) três vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições, com 100 ml de água morna fervida. Crianças de 3 a 7 anos devem tomar meio comprimido três vezes ao dia; crianças de 7 a 12 anos - três quartos de comprimido; maiores de 12 anos - a dosagem é a mesma dos adultos. O tratamento dura de 10 a 40 dias (a critério do médico assistente, levando em consideração a gravidade dos sintomas de vesícula biliar torcida).

O agente colerético Odeston (sinônimos: Himekromon, Cantabilin, Adesin C, Cholestil, Gimekromon) não só acelera a evacuação da bile para o lúmen intestinal, como também alivia o espasmo dos ductos biliares. Este medicamento é prescrito na dosagem de: um comprimido (0,2 g) três vezes ao dia, meia hora antes das refeições. A duração do tratamento é de duas semanas. O uso de Odeston pode causar efeitos colaterais: diarreia, urticária, dores de cabeça e dor na região epigástrica, ulceração do trato gastrointestinal e flatulência. As contraindicações ao uso deste medicamento são: infância, gravidez e lactação, insuficiência hepática e renal, obstrução da vesícula biliar, doenças ulcerativas do trato gastrointestinal, doença de Crohn, hemofilia.

O medicamento combinado Aristochol (extrato alcoólico em frascos) contém extratos alcoólicos de mil-folhas, celidônia, absinto, raízes de dente-de-leão, frutos de pé-de-gato e cardo-mariano. Seu efeito combinado visa esvaziar a vesícula biliar e aliviar espasmos. Além disso, em caso de constipação, Aristochol atua como laxante. É prescrito apenas para adultos - 20 a 25 gotas em uma pequena quantidade de água, 2 a 3 vezes ao dia (após as refeições).

O medicamento Hofitol para torção da vesícula biliar, que tem efeito colerético e hepatoprotetor, é frequentemente prescrito para o tratamento desta patologia em crianças. O componente ativo deste medicamento é um extrato aquoso seco das folhas da alcachofra-do-campo. Os comprimidos de Hofitol são tomados por adultos e crianças maiores de 12 anos - 1 a 2 comprimidos três vezes ao dia (antes das refeições); crianças de 6 a 12 anos - um comprimido. O tratamento dura de 2 a 3 semanas.

O Hofitol em solução é prescrito por via oral, 2,5 a 3 ml, três vezes ao dia (antes das refeições); crianças menores de 12 anos recebem um quarto ou metade da dose para adultos (conforme prescrito pelo médico). O efeito colateral do uso prolongado deste medicamento é a diarreia. Entre as contraindicações estão: obstrução das vias biliares, doenças inflamatórias agudas dos rins, fígado e vias biliares, insuficiência hepática e presença de cálculos na vesícula biliar.

O agente colerético sintético Tsikvalon (sinônimos: Beveno, Flavugal, Vanilon, Divanil, Divanon) na forma de comprimidos de 0,1 g ajuda a aliviar os sintomas de uma vesícula biliar torcida. Os médicos prescrevem 0,3 g por dia (3 comprimidos) durante os dois primeiros dias de tratamento. Em seguida, tome um comprimido 4 vezes ao dia. O tratamento dura de 3 a 4 semanas. Antes de repetir o tratamento, é necessário um intervalo de 30 dias.

As contraindicações ao Tsikvalon incluem hipersensibilidade individual, hepatite aguda, obstrução do ducto biliar, úlcera gástrica e duodenal e cirrose hepática. Os efeitos colaterais incluem sensação de pressão no fígado e na vesícula biliar e aumento do amargor na boca.

Tratamento da torção da vesícula biliar com ervas

O remédio herbal mais popular e acessível para tratar uma vesícula biliar torcida é a Coleção Colerética Farmacêutica nº 3. Ela contém plantas medicinais como flores de camomila, calêndula e tanásia, folhas de hortelã-pimenta e erva mil-folhas.

A decocção é preparada em banho-maria por 10 a 15 minutos, na proporção de 2 colheres de sopa da coleção por copo de água fervente. Para uso, a decocção resultante deve ser diluída em água fervente até o volume original de 200 ml.

A decocção deve ser tomada um terço de um copo, pelo menos, três vezes ao dia - meia hora antes das refeições (agite a decocção antes de tomar). A duração máxima do tratamento é de um mês. Em caso de colecistite calculosa, gravidez e lactação, bem como para crianças menores de 12 anos, este remédio é proibido. Possíveis efeitos colaterais são azia e reações alérgicas.

Dieta para vesícula biliar torcida

Para aliviar os principais sintomas dessa patologia, os gastroenterologistas recomendam a adesão aos princípios da nutrição terapêutica. Uma dieta para vesícula biliar torcida envolve comer pequenas quantidades de alimentos pelo menos 5 vezes ao dia (com intervalos de 4 horas entre cada refeição).

É necessário excluir da dieta:

• gordurosos, fritos, defumados e picantes;
• especiarias e temperos;
• alimentos enlatados e salgadinhos;
• leguminosas e grãos integrais;
• uvas, passas, damascos secos e damascos;
• bebidas carbonatadas e álcool.

Estão sujeitos a restrições: sal, manteiga, chocolate, café, cacau, mel, açúcar, geleia.

Você pode comer carnes e aves magras, peixes, frutos do mar, vegetais e frutas (não azedas), cereais, massas, laticínios fermentados e óleo vegetal (refinado). E no preparo culinário, recomenda-se o uso de fervura, cozimento no forno e cozimento a vapor.

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Ginástica para vesícula biliar torcida

Com os exercícios certos, a ginástica para vesícula biliar torcida pode se tornar não apenas uma medida terapêutica, mas também preventiva para evitar que a condição se agrave. Embora todos os gastroenterologistas concordem que prevenir uma vesícula biliar torcida é impossível por definição (claro, se estivermos falando de patologia congênita).

Para melhorar o funcionamento da vesícula biliar, recomenda-se realizar os seguintes exercícios quando a vesícula estiver dobrada:

• Exercício 1

Posição inicial: deitado de bruços, braços estendidos ao longo do corpo, pés apoiados e pontas dos pés no chão. Ao expirar, levante simultaneamente a cabeça, o peito, os braços e as pernas (na altura dos joelhos) do chão. Mantenha a postura por alguns segundos, mas não prenda a respiração. Em seguida, lentamente, ao expirar, retorne à posição inicial. Repita de 5 a 6 vezes.

• Exercício 2

Posição inicial: deitado de costas, braços estendidos atrás da cabeça, lombar pressionada contra o chão. Ao expirar, levante as pernas esticadas a 20 cm do chão e mantenha a posição por 3 a 5 segundos. Em seguida, levante as pernas mais alto – 50 cm do chão – e mantenha a posição por 5 segundos (sem prender a respiração). Ao expirar, abaixe lentamente as pernas e relaxe. Repita 4 vezes.

• Exercício 3

Posição inicial: deitado de costas, pernas esticadas, braços estendidos ao longo do corpo.

Respire fundo, prenda a respiração por 3 segundos e, em seguida, expire lentamente o ar, "comprimindo-o" para fora, enquanto tensiona os músculos da parede abdominal. Repita de 8 a 10 vezes.

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Prognóstico da torção da vesícula biliar

O prognóstico para a torção da vesícula biliar é desfavorável apenas em um caso: quando essa patologia bloqueia completamente o fluxo de bile. Como resultado, pode ocorrer uma ruptura da parede da vesícula biliar. Em seguida, a vesícula biliar é removida cirurgicamente.

Cuidados médicos qualificados, nutrição adequada, atividade física viável e uma atitude emocional positiva ajudarão a evitar discinesia biliar ou colecistite crônica, que geralmente são ameaçadas por uma torção na vesícula biliar.

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