Inflamação aguda do ouvido médio

Inflamação aguda da orelha média - inflamação aguda da mucosa da orelha média, resultante da penetração na cavidade timpânica da infecção da nasofaringe através do tubo auditivo. Muito menos frequentemente, esta doença ocorre quando a infecção hematogênica se espalha de focos distantes e em doenças infecciosas graves e graves durante a erupção cutânea.

Na cavidade timpânica, a infecção também pode obter do canal auditivo externo, mas somente se toda a membrana timpânica estiver quebrada. A doença ocorre mais frequentemente na infância e adolescência, igualmente frequentemente em homens e mulheres. Como regra geral, com inflamação aguda da orelha média, muitos sistemas celulares da orelha média, incluindo a caverna do processo mastoideo, estão envolvidos no processo patológico, então a doença se chama otoantrite.

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O que causa inflamação aguda do ouvido médio?

A otite média aguda mais frequente ocorre quando a infecção com estreptococos (55-65%), em segundo lugar é Streptococcus pneumoniae (10-18%), infecção por estafilococos ocorre em 10-15% dos casos. Mas na maioria dos casos a doença é obrigado a associação microbiana. Em alguns casos, a doença é iniciada por uma infecção com o vírus da gripe, seguido pela adição piogénica. Às vezes em otite média aguda isolado Streptococcus zelenyaschy, bacilo da difteria, Proteus e outros. Co mucosa streptococcus e pneumococcus tipo III associado com o desenvolvimento de um tipo especial de inflamação aguda do ouvido médio, caracterizado pela tenacidade e as alterações do fluxo significativas estruturas do ouvido médio anatomopatológicas, chamado mucosa otite.

Ocorrência de otite média aguda contribui para um número de fatores de risco e causas imediatas. Entre estes últimos, em primeiro lugar são doenças agudas e crónicas do tracto respiratório superior (adenoidite, tubootitis, rinossinusite, amigdalite crónica, ozena. Para promover a ocorrência de otite média aguda são diferentes processos volumétricas na nasofaringe (angiofibroma, pólipo coanal, nasofaringe hiperplasia e tubo amígdalas, etc. ) .. Para promover o aparecimento da doença em questão e pode ser intervenções operatórias na nasofaringe, faringe, cavidade nasal e dos seios paranasais, a parte traseira, mas tamponamento ca salpingocatheterism e orelhas mesmo purga de Politzer. De infecções comuns, na maioria das vezes complicada por inflamação aguda do ouvido médio, deve indicar influenza, escarlatina, sarampo, difteria, rubéola, broncopneumonia. Muitas vezes, otite média aguda ocorre quando há perfuração seca depois lavagem do meato auditivo externo ou o banho, duche, a entrada acidental de água para dentro da cavidade do tímpano.

No surgimento da doença, um papel importante é desempenhado pelo estado geral do corpo, imunidade reduzida, presença de diátese exsudativa em crianças, alergias, beribéri, diabetes, tuberculose. Sífilis, leucemia, etc. Ao longo da última década, estabeleceu-se que um papel importante na ocorrência de inflamação aguda do ouvido médio é desempenhado pela chamada alergia da orelha, que é parte integrante da alergia sistêmica do corpo como um todo e das vias respiratórias superiores - em particular. Muitas vezes, muitas vezes, a inflamação aguda recorrente da orelha média é observada em crianças alérgicas que sofrem de bronquite obstrutiva, diátese exsudativa, rinossinusite alérgica.

Dos fatores locais que contribuem para o surgimento de inflamação aguda do ouvido médio, deve notar-se uma série de características da estrutura histológica da mucosa da orelha média e a estrutura anatômica do tecido ósseo do processo mastoideo. Assim, de acordo com uma série de estudos, a hiperplasia da mucosa da cavidade timpânica e os restos de tecido mixomatoso embrionário que permanecem sob ele são o substrato em que a infecção se espalha facilmente. Este fato foi verificado em crianças que mais freqüentemente estão doentes com inflamação aguda da orelha média, especialmente em lactentes cujo tecido mixomatoso está em excesso da mucosa do ouvido médio. Esse fato também explica a freqüente cronização de doenças inflamatórias agudas do ouvido médio. Quanto à estrutura do processo mastoideo, mais frequentemente do que não em um grau mais pronunciado de inflamação aguda da orelha média ocorre com o tipo pneumático da estrutura do osso temporal.

Contribuir para doenças inflamatórias da orelha e uma série de condições desfavoráveis do ambiente de produção: mudanças na pressão atmosférica (mergulhadores, pilotos, submarinistas, trabalhadores de caixotes), umidade, resfriamento, fadiga, etc.

Anatomia patológica da inflamação da orelha média aguda

No início da doença, a mucosa da cavidade timpânica é hiperêmica, infiltrada, com o desenvolvimento da inflamação, engrossa fortemente e as hemorragias se desenvolvem nele. Simultaneamente, o exsudado seroso e purulento se acumula na cavidade timpânica, protuberando a membrana do tímpano. Mais tarde, no auge das manifestações clínicas, os focos de amaciamento aparecem na membrana mucosa da membrana timpânica e o epitélio da camada coriácea é rejeitado. Devido à pressão do exsudado na membrana timpânica e seu amolecimento, ele se estende em diferentes lugares, dependendo da localização do centro do processo inflamatório.

No lugar da maior mudança na estrutura da membrana timpânica, surge a sua perfuração, na maioria das vezes, como uma fenda, que, quando otoscópica, se "produz" com a presença de um reflexo pulsante. Quando recuperados, os fenômenos inflamatórios no processo mastóideo diminuem, a hiperemia diminui, o exsudado da cavidade timpânica se dissolve ou é parcialmente evacuado através do tubo auditivo. O orifício perfurado é fechado por uma cicatriz ou transformado em uma perfuração permanente com uma borda de tecido conjuntivo apertado. A perfuração, cercada por uma parte do tímpano preservado, é chamada de obodkovoy, a perfuração, diretamente ao lado do anel do tambor, foi chamada de marginal. Abaulamento perfuração da membrana timpânica, nas suas partes relaxado indicam que o processo inflamatório desenvolvido principalmente no espaço nadbarabannom (doença aguda sótão), - uma forma de inflamação aguda do ouvido médio, o mais propenso a curso clínico prolongado e inflamação crónica.

Em um desenvolvimento significativo na cavidade de granulação e difícil evacuação timpânica dos mesmos, e conteúdo de exsudado purulento germinar esses tecidos por tecido conjuntivo, resultando em cicatrizes cavidade timpânica formados (timpanoskleroz) e aderências. Com este término do processo inflamatório, o tímpano pode ser soldado à parede medial do tímpano e perder completamente a mobilidade. A organização do exsudato leva à imobilização de ossículos auditivos. Ambos impedem em grande parte o tipo de produção de som do ar.

Sintomas de inflamação aguda do ouvido médio

Os sintomas da inflamação aguda da orelha média, dependendo da idade do paciente, podem diferir em várias características.

Nos recém-nascidos, esta doença é extremamente rara e ocorre durante o período de 3 a 4 semanas após o nascimento; é causada pela penetração do líquido amniótico durante o trabalho no tímpano através do tubo auditivo, ou por uma infecção nasofaríngea que penetrou nos primeiros dias após o nascimento, por exemplo, leite de uma mãe que contém estafilococos.

O resultado é favorável. A recuperação ocorre quer como resultado da reabsorção inflamatória mucosa exsudado, ou por drenagem espontânea de exsudado a partir da cavidade do tímpano através de unconsolidated neste pedregoso idade floco costura (petrosquamosa sutura) na região BTE para formar uma abertura de drenagem abcesso subperiosteais e que conduz à cura sem qualquer tipo quaisquer consequências.

Os bebês até 8 meses de idade desenvolvem otite média, que são extremamente importantes para a otopediatria, que constituem uma das principais condições patológicas nesta idade.

Na adolescência, adolescência e adultos, desenvolve-se um quadro clínico típico, que, com algumas características, é descrito abaixo.

Nos idosos, a inflamação aguda da orelha média ocorre com menos frequência e prossegue subaguda, os sintomas são menos pronunciados, a resposta à temperatura é moderada (38-38.5 ° C) com uma condição geral relativamente satisfatória. Recurso Oto- do quadro é o fato de que, como resultado do endurecimento da membrana timpânica, chegando na meia-idade e idosos, é na inflamação aguda do ouvido médio quase hiperemia ou congestionamento é a natureza insular no âmbito da "topografia" da esclerose.

O curso clínico da otite média aguda pode ser dividido em três períodos, cobrindo uma média de 2-4 semanas. O primeiro período (de poucas horas a 6-8 dias) é caracterizado por os acontecimentos iniciais de inflamação do ouvido médio, o seu desenvolvimento, formação de exsudado expressa fenómenos reactivos comuns. O segundo período (cerca de 2 semanas) - a perfuração da membrana timpânica e do ouvido supuração de redução gradual nos fenómenos reactivos totais. O terceiro período (7-10 dias) - período de convalescença, caracterizada por uma diminuição de descarga a partir da cavidade do tímpano, engrossando-, eliminação da inflamação na cavidade do tímpano, normalização oto- padrão e coalescência das arestas de perfuração ou, se a perfuração foi significativo, a formação de cicatrizes visíveis com subsequente calcinação ou resistente à perfuração. Actualmente, no entanto, devido a alterações na virulência da microbiota, a presença de antibióticos altamente eficazes, e grandemente melhorados métodos de tratamento em geral e local deste periodization é raro. Assim, em um tratamento oportuno e adequado da inflamação pode limitar o primeiro período, seguido de recuperação sem sequelas.

No primeiro período, os sintomas da doença crescem rapidamente, e já desde as primeiras horas os pacientes se queixam de dor pulsante na orelha, sua obstrução e mal-estar geral. A dor na orelha cresce rapidamente e irradia para a coroa, o templo, os dentes. A dor é causada por inflamação das terminações nervosas do nervo trigeminal, abundante inervando a membrana timpânica e a mucosa da cavidade timpânica.

A temperatura corporal aumenta para 38-38.5 ° C, e em crianças às vezes até 40 ° C e acima. No sangue há uma leucocitose significativa, o desaparecimento de eosinófilos, aumentou acentuadamente a ESR. Esses indicadores refletem, em larga medida, a gravidade da doença, a virulência da infecção e o grau de sua propagação através das estruturas do ouvido médio. Um aumento acentuado na temperatura corporal não é observado apenas em indivíduos enfraquecidos ou se no início da doença ocorreu a perfuração da membrana timpânica e, como resultado, foram criadas condições para a saída de pus a partir da cavidade do tímpano. Se, por qualquer motivo, a perfuração se fechou, o processo inflamatório torna-se agravado novamente, a temperatura corporal aumenta, a dor no ouvido e a dor de cabeça aumentam. Quanto mais tarde a perfuração da membrana timpânica ocorre com um quadro clínico crescente, mais destrutivos são os efeitos da inflamação aguda do ouvido médio. No início do processo agudo, muitas vezes observa-se uma "resposta" reactiva peculiar do processo mastoideo, especialmente no tipo pneumático da estrutura. Isto é devido ao fato de que a membrana mucosa de todos os elementos celulares da orelha média, e especialmente a caverna e as células do processo mastoide, realmente participa do processo inflamatório. Seu envolvimento no processo inflamatório é manifestado por inchaço e dor durante a palpação na área do local. Normalmente, essa reação desaparece após a perfuração da membrana timpânica e o início da descarga da orelha. De fato, a definição de "inflamação aguda purulenta da orelha média" é qualificada apenas após a perfuração da membrana timpânica e a aparência de descarga purulenta da orelha.

No período préperforador, também pode haver fenômenos de irritação do aparelho vestibular, que se manifestam com tonturas, náuseas e vômitos. No entanto, os principais distúrbios funcionais são observados na parte do órgão auditivo. Neste período e no período subseqüente há perda de audição pronunciada: a fala do sussurro não é percebida ou percebida apenas no escudo, a fala coloquial é na concha ou não mais de 0,5 m. Em parte, essa diminuição na audição depende do ruído da orelha, mas basicamente a perda de audição é determinada por uma interrupção significativa do mecanismo condução de som de ar. Em casos graves, quando ocorre a laberinose induzida (dano tóxico aos receptores cocleares), os fenômenos de perda auditiva perceptiva também podem ser observados (elevando os limiares para perceber altas frequências).

No segundo período, após a perfuração da membrana timpânica, a inflamação ao passar pelo equador e nos casos típicos começa a diminuir. A dor diminui, a temperatura do corpo diminui rapidamente, a descarga da orelha, inicialmente sangrenta, torna-se espessa mucopurulenta-purulenta. Há uma diminuição gradual da leucocitose, o aparecimento de eosinófilos, e no final do terceiro período, a ESR se aproxima dos parâmetros normais. A descarga da orelha no curso habitual da doença dura até 7 dias. No terceiro período, a descarga da orelha cessa gradualmente, as bordas da pequena perfuração se acumulam e, após 7 a 10 dias, a recuperação completa e a recuperação da audição ocorrem.

A perfuração de tamanho médio pode ser fechada por cicatrização com posterior impregnação do rúmen com sais de cálcio ou torna-se talo com margens de kalles, estando em diferentes quadrantes da membrana timpânica. Em outros casos, são formadas as estruturas desfigurantes da cavidade timpânica, as cicatrizes que soldam a cavidade do tambor na parede medial da cavidade timpânica e imobilizam a cadeia dos ossículos auditivos.

Em alguns casos, em um curso típico de inflamação aguda da orelha média, podem ocorrer alguns desvios. Por exemplo, o período de dopforfovatyy com inflamação crescente pode ser adiado por vários dias; neste caso, há um aumento elevado da temperatura corporal de 39-40 ° C, um aumento acentuado da dor na orelha, náuseas, vômitos, tonturas, nas crianças - o fenômeno do meningismo. A condição geral agrava-se bruscamente. No período postperforativnom, embora a perfuração do tímpano e piorreia, o estado geral do paciente não melhorar, a temperatura do corpo é não reduzido, e dor no ouvido não diminuir, a dor persiste pastoznost e mastoidea. Estes fenômenos podem indicar uma inflamação purulenta da membrana mucosa das células do processo mastoideo, o que prolonga significativamente o período de convalescença. Em alguns casos, a perfuração prolapsa a mucosa edematosa, cuja espessura no auge da doença aumenta dez vezes, ou o tecido de granulação formado na superfície interna da membrana timpânica. Essas formações impedem a liberação do conteúdo do tímpano e prolongam o curso clínico do processo inflamatório e indicam sua gravidade e a possibilidade de destruição significativa das estruturas do tímpano. Deve também ter em mente o fato de que se o pus aparecer no canal auditivo externo em grandes quantidades imediatamente após o banheiro da orelha, isso indica a inflamação do sistema mastoideo do processo mastoideo (mastoidite).

Anteriormente, especialmente durante períodos de epidemias de gripe, muitas vezes foram observadas formas agudas (otitis acutissima) e relâmpagos de inflamação aguda da orelha média, caracterizadas por um início repentino e desenvolvimento rápido de sintomas de inflamação com intoxicação geral grave, temperatura corporal 39-40 ° C e superior, irritação das meninges, convulsões, mudanças inflamatórias afiadas no sangue, perda de consciência, muitas vezes terminando na morte. Do ponto de vista da patogênese, presume-se que, no contexto de um estado de imunodeficiência geral, uma infecção altamente virulenta afeta todo o sistema labial do tímpano-mastoideo (panotite), incluindo as meninges. Hoje em dia, tais formas de inflamação aguda da orelha média ocorrem de forma menos e menos freqüente e somente contra um fundo de infecção grave por gripe ou outras doenças que quebram a imunidade. Também é assumido que esses formulários são encontrados em indivíduos que tiveram TBI anterior.

Há também formas de otite média aguda com uma passagem gipergicheskim latente ou subagudo, caracterizado pelo aparecimento gradual de temperatura significativamente atenuada corpo totais indicadores subfebrile reacção, ligeiras alterações inflamatórias no sangue e não expressas por alterações locais da membrana timpânica e a cavidade timpânica. Estas formas ocorrem com maior frequência em lactentes com reações de proteção imunobiológica ainda não desenvolvidas ou em idosos, em quem essas reações desapareceram. Às vezes, as formas hipergólicas de inflamação aguda da orelha média surgem como resultado da infecção com tipos especiais de microorganismos ou tratamento irracional com o uso de sulfonamidas e antibióticos. Estas formas de otite média aguda tendem a ser crónica, têm a propriedade de rastejar propagação de todo o sistema celular com uma lesão do temporal endost óssea, tecido ósseo e difundir para dentro da cavidade do crânio, causando danos de membranas do cérebro.

Uma certa importância para a definição do quadro clínico, a direção do desenvolvimento do processo inflamatório e suas conseqüências são localizadas, o tamanho e a forma das perfurações. Assim, as perfurações que aparecem nos quadrantes anterior ou posterior, testemunham na maioria dos casos o curso clínico favorável da inflamação aguda do ouvido médio. Mesmo que a perfuração se torne permanente e a doença tenha passado para o estágio da inflamação crônica, essa última captura apenas a mucosa, e a descarga às vezes é causada apenas pela inflamação crônica do CWT.

A localização da perfuração na parte descontraída da membrana timpânica com um processo inflamatório isolado localizado no espaço acima do tambor indica uma forma desfavorável ("maligna") de otite média. Com esta localização da perfuração, são consideradas duas formas topográficas de epitimpanite aguda - com localização na superfície posterior do espaço em excesso e com localização na região anterolateral deste espaço. A presença nesta área da articulação ligada ao martelo, ligamentos, BAC, adesões formadas patologicamente retardam a evacuação de conteúdos patológicos e contribuem para a cronização do processo inflamatório.

Cada uma dessas formas de localização da inflamação no espaço acima do tambor tem suas características clínicas. Assim, quando o processo está localizado na parte superior posterior do espaço acima do tambor, a hiperemia e a protrusão da membrana timpânica são observadas apenas na parte superior-posterior da orelha, enquanto a cor e a forma normais do resto da membrana timpânica persistem por vários dias. Esta localização da perfuração da membrana timpânica indica a gravidade do processo inflamatório, a possibilidade de sua transição para a forma crônica e a ocorrência de complicações intracranianas.

Com inflamação localizada na região ântero-posterior do espaço acima do tambor, a membrana timpânica torna-se exsudada hiperêmica e extensa, criando a impressão de um pólipo falso. A perfuração da membrana timpânica ocorre tarde, sem aparência de sintomas subjetivos pronunciados. Ao mesmo tempo, o espaço limitado provoca uma disseminação direta do processo inflamatório para o pescoço do martelo, seus ligamentos e juntas localizados aqui, que também está repleto de várias complicações.

Algumas características do curso clínico da inflamação aguda da orelha média também dependem da microbiota. Assim, a predominância de estafilococos dourados dá às secreções purulentas uma tonalidade azul-dourada, que contém fibrina em abundância. Complicações na presença deste microorganismo são relativamente raras, mas quando elas ocorrem, elas afetam principalmente o seio sigmóide.

É necessária atenção especial otite causada por pneumococos e streptococos mucosos, que foram chamados de "otite mucosa". De acordo com a escola otomática vienense, essa forma de inflamação aguda do ouvido médio ocorre com mais freqüência em homens adultos e idosos. O início da doença é lento com sintomas apagados, os sinais de inflamação da BPe e a síndrome da dor não são expressos, a perfuração da membrana timpânica ocorre cedo, mas é rapidamente obstruída por secreções viscosas muco-purulentas. Devido a isso, a paracentese da membrana timpânica é ineficaz, além disso, a inflamação da membrana timpânica torna-se agravada, espessa, torna-se hiperêmica e assume uma aparência carnuda. A perda de audição com este tipo de otite é mais significativa do que com outras formas. Uma leve mas constante dor na orelha e a metade correspondente da cabeça, que não é facilmente controlada por analgésicos, esgota o paciente. A palpação profunda do processo mastoideo causa dor, o que indica o envolvimento de suas células no processo inflamatório. A condição geral sofre um pouco: temperatura corporal sub-febril com levantamento intermitente insignificante, que o paciente não atribui importância especial. A indiferença para o ambiente, a apatia, a insônia, a sensação de fadiga são características do estado geral com esta forma de inflamação aguda da orelha média. A otite mucosa causada por pneumococo mucocutâneo progride lentamente durante semanas e meses sem interrupções, espalhando-se para as áreas dos ossos profundos da região mastoidea. Este tipo de microorganismo tem um aumento do tropismo no tecido ósseo, pelo que seu efeito destrutivo não encontra obstáculos especiais e pode se espalhar além do osso temporal, atingindo a cavidade do crânio.

A predominância de microbiota na inflamação aguda da orelha média do enterococo geralmente causa formas severas de otite, repletas de complicações graves.

A associação de Fusospirochetoznaya causa otite grave ulcer-necrótica com destruição significativa na cavidade timpânica e liberação de inflamação no canal auditivo externo. A descarga purulenta tem uma aparência sangrenta e um cheiro nauseante putrefacto.

Os sintomas de inflamação aguda do ouvido médio em recém-nascidos e bebês são um tanto diferentes dos adultos. Mais frequentemente, a doença flui imperceptivelmente para os outros, até o aparecimento de secreções da orelha. Em alguns casos, a criança está inquieta, acorda à noite, chora, gira a cabeça, esfrega uma orelha doente no travesseiro, estica a mão na orelha, recusa o peito, como quando sugando e engolindo, a dor de ouvido aumenta devido ao aumento da pressão na orelha média. Geralmente, a causa da inflamação aguda do ouvido médio em lactentes é a rinofaringite aguda ou crônica. Quando expressa quadro clínico de inflamação aguda do ouvido médio pode ser acompanhada meningismo - uma síndrome clínica desenvolvimento como resultado de irritação das membranas do cérebro e se manifesta por dor de cabeça, rigidez do pescoço, e os sintomas Brudzinskogo Kernig, tonturas e vômitos. Neste caso, a criança tem um aumento na temperatura corporal, pele pálida, dispepsia, inchaço dos tecidos moles atrás da orelha.

Muitas vezes, em crianças desenvolve ou como uma complicação da otite média aguda, seja por conta própria contra o fundo de dispepsia tóxico, disenteria ou alguma inflamação infecção na infância da membrana mucosa do antro da mastóide (neste mastóide idade e seu sistema de celular ainda não é desenvolvido).

Diagnóstico de inflamação aguda do ouvido médio

Diagnóstico na maioria dos casos sem dificuldades, e é diagnosticada de acordo com os sintomas acima descritos e quadro clínico: início agudo em meio a doença catarral (rinite aguda, sinusite, nasofaringite, etc.), Earache, nasal nele e perda auditiva, oto- padrão típico do tímpano, a presença de perfurações e pulsante dor reflexa no local palpação profunda mastoidea (projecção mastoidea antral), sinais inflamatórios geral, etc. Processo (febre, fraqueza, mal-estar, dores de cabeça, inflamação na composio celular do sangue, elevada taxa de sedimentação de eritrócitos).

Grande importância no estabelecimento da localização e prevalência do processo inflamatório e possíveis complicações tem um estudo de raio-x em projeções padrão ou TC.

O diagnóstico diferencial é realizado em relação miringita (inflamação da membrana timpânica, como uma complicação de otite externa aguda), catarral otite média aguda, otite média e um furúnculo exterior meato auditivo externo, inflamação herpética e exacerbação aguda de otite média crónica supurativa.

Com meringite, não há fenômenos gerais do processo inflamatório e a audição é mantida em um nível praticamente normal. Para otite externa e difusa furúnculo do conduto auditivo externo - dor aguda quando a pressão sobre o tragus e durante a mastigação, dor localizada no conduto auditivo externo, enquanto ao otite média aguda - em profundidade ouvido irradia uma coroa e temporomandibular região occipital. Em processos inflamatórios na dor do canal auditivo externo desligada em mastoidea palpação profunda, de descarga a partir do ouvido são puramente natureza purulenta, enquanto que para a otite média aguda, eles são caracterizados como um mucopurulenta, viscoso. Na inflamação aguda da perda de audição externo canal auditivo é observada apenas com o fecho completo do seu lúmen, enquanto na inflamação aguda da perda de audição do ouvido médio é uma constante. Quando as lesões herpéticas nos seus vesículas erupções tímpano determinados, que aparecem em manchas ruptura do meato auditivo externo. A dor está localizada no canal auditivo externo, tem um caráter permanente em chamas. Com a propagação de uma infecção viral, pode ocorrer paralisia temporária do nervo facial, tonturas e perda auditiva por tipo perceptual. Vesículas herpéticas estão localizadas não apenas com a membrana timpânica, mas também na pele do canal auditivo externo e aurícula na assim chamada zona de Ramsay Hunt inervados PUN fibras sensíveis. Ao mesmo tempo, pode ser observado, as lesões e sobre a membrana mucosa da boca e faringe, o que é um importante sinal de diagnóstico diferencial.

De particular importância é a diferenciação entre a inflamação aguda da orelha média e a exacerbação da otite média purulenta crônica, pois muitas vezes o último pode passar despercebido para o paciente, e com perfuração seca e audição satisfatória é completamente desconhecida para o paciente. Distintivos sinais de exacerbação de otite média purulenta crônica são descritos abaixo.

Quando o diagnóstico diferencial de otite média aguda banais deve-se ter em mente ocorre cada vez mais, nos últimos anos os chamados otite média alérgica, caracterizado pela temperatura de reacção e a ausência de tímpano hiperemia, edema alérgica da mucosa do tubo auditivo e cavidade timpânica. A membrana timpânica é pálida, edematosa, os contornos são desfocados. A cavidade do tímpano e as células mastóides continha viscoso muco saturada abundância de eosinófilos. Esta forma de otite caracterizado por curso prolongado lento e ocorre em indivíduos que sofrem de alergias comuns, asma brônquica, alérgica rinossinusopatia; o tratamento é difícil de dar e somente após uma diminuição da gravidade do fundo alérgico geral e manifestações alérgicas em outros órgãos.

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Tratamento da inflamação aguda do ouvido médio

Os tratamentos que visam a redução da dor, acelerando a reabsorção do infiltrado inflamatório nas cavidades do ouvido médio, a sua drenagem, melhorando a desobstrução do canal auditivo ou através da criação de uma perfuração do tímpano artificial através da sua paracentese, e para restaurar a função auditiva e aviso complicações tympanal e intracraniana. A natureza do tratamento depende da fase do processo inflamatório e é dividida em geral e local.

O paciente recebe prescrição de descanso completo e repouso em cama, de acordo com as indicações, ele é hospitalizado. No período préperforador, são identificados antibióticos de um amplo espectro de ação, na ocorrência de vydeleny de uma orelha, definem a sensibilidade de uma microbiota para antibióticos e nomeiam uma preparação correspondente. De acordo com indicações para a estimulação da imunidade, os imunoprotetores das séries de timoína são prescritos. Com alta temperatura e dor no corpo - analgésicos modernos, agentes antipiréticos e antiinflamatórios - derivados do ácido salicílico e outros compostos. A dieta é fácil, bem digerível, rica em vitaminas. As compressões de aquecimento local, aquecedores, solux, correntes UHF, irradiação laser da região do processo mastóide são aplicadas localmente. Se o calor aumentar a dor, então o frio é atribuído à área BTE com uma bexiga especial, que tem um corte para a aurícula. Um efeito desinfectante e analgésico de curto prazo (para 20 a 30 min) produz 96% de álcool etílico sob a forma de gotas quentes no ouvido. O Sr. Temkin recomenda, no período pré-perfurante, que as gotas de glicerina carbólica a 5% quentes na orelha para 8-10 gotas 2-3 vezes por dia. Estas gotas aumentam a elasticidade da membrana timpânica e, assim, aliviam a tensão a partir da pressão dentro do exsudado. Para aumentar o efeito analgésico, adiciona-se cloridrato de cocaína, dicaína ou algum outro analgésico para aplicação de anestesia. Após o aparecimento da perfuração, a introdução de gotas de glicerina carboica é interrompida, porque quando combinada com água, o ácido carbolico ligado a glicerina passa para a água e pode causar queimadura da pele do canal auditivo externo.

Paracentese da membrana timpânica. Se durante o dia em períodos doperforativnom aplicar tratamentos (sujeitas à sua utilidade) do efeito não funciona, e o tímpano é acentuadamente hiperêmico, se projeta para o canal auditivo, e condição geral do paciente continua a se deteriorar, é necessário recorrer a paracentesis - perfuração artificial da membrana timpânica ( primeiro aplicado em 1800 A. Cooper para melhorar a audição na obstrução do tubo auditivo, em 1862 foi introduzido pelo excelente otiatrist alemão H.Schwartze na prática para a remoção de exsudato inflamatório da barra cavidade do banho). Este procedimento acelera a recuperação, evita complicações de otognennye e danifica o sistema de condução de som do tímpano e ajuda a manter a audição. Portanto, quando o aumento da severidade da doença não deve sentar-se em cima do muro, porque depois de um paracentesis sucesso no tímpano é deixado quase nenhum vestígio, e depois de perfuração espontânea, o que em si pode ter um tamanho significativo, no tímpano permanecem cicatrizes graves que afectam a função timpânica webbeds.

Em bebês com indicações apropriadas, também, você não deve hesitar com a paracentese, mas o testemunho deles é mais difícil de estabelecer. Primeiro, o tímpano em crianças pequenas com inflamação aguda da orelha média às vezes varia pouco, enquanto o tímpano contém pus e exsudato inflamatório; Em segundo lugar, quando a criança grita, desenvolve uma hiperemia de fisiologia da membrana timpânica; em terceiro lugar, o tímpano pode ser fechado com epiderme desquamada e, finalmente, em quarto lugar, a inflamação aguda do ouvido médio em uma criança que sofre de toxicosis geral pode continuar letárgica sem alterações locais pronunciadas. Conforme observado por Ya.S. Temkin (1961), em tais circunstâncias, sintomas ruins e incapacidade da criança para verificar a condição da função auditiva, a questão da paracentese é muito difícil de resolver, especialmente se houver outros dados para explicar o aumento da temperatura corporal e outros sinais da doença geral.

Técnica de operação. O procedimento é muito doloroso, portanto, antes de usá-lo, a anestesia local deve ser fornecida. Para fazer isso, alguns minutos antes da operação no canal auditivo externo admite as gotas da seguinte composição:

• Ácidos carbólicos 0,5
• Mentholi2,0
• Cocaína clorídrica 2.0
• Espíritos aethylic reconstruídos 10,0

Este procedimento de anestesia completa não pode ser alcançado, então a operação é testada rapidamente. Em vez de anestesia de aplicação, a anestesia de infiltração pode ser realizada por injeção de orelha, injetando uma solução a 2% de novocaína em pequenas porções, passando a agulha ao longo da superfície da parede posterior do osso para o anel timpânico. Este procedimento requer a habilidade de um cirurgião-otiatrist. Quando realizado corretamente, o alívio da dor completo ocorre. Também é aceitável usar anestesia geral "curta". Crianças menores de 2 anos de idade são paracentized sem anestesia.

A paracentese é produzida apenas sob o controle da visão na posição do paciente sentado ou deitado com fixação rígida de sua cabeça. Antes da operação, a pele do canal auditivo externo é tratada com álcool etílico. Use agulhas especiais de paracentese em forma de lança, cujos extremos são semelhantes a um bisturi de dois gumes; Essa agulha não só perfura o tímpano, mas também o corta. Como regra geral, a punção da membrana timpânica é produzida em seus quadrantes posteriores, que estão localizados a maior distância da parede interna do tímpano do que os quadrantes frontais ou no local da maior protrusão da membrana timpânica. A punção é tentada a ser realizada simultaneamente através de toda a espessura da membrana timpânica, começando a partir do quadrante inferior-posterior e continuando a incisão para o quadrante superior ao poster. Através da incisão linear resultante imediatamente sob pressão, um fluido purulento-sangrento é liberado. Deve-se ter em mente que na inflamação da membrana mucosa da concha do ouvido médio, incluindo a cobertura do tímpano, pode engrossar dez vezes ou mais, tão paracentese pode ser incompleta, não tentar ser para atingir a cavidade, como o próprio corte irá acelerar a perfuração espontânea do timpânica as membranas e o efeito da paracentese incompleta ainda serão alcançados.

Após a paracentese, uma turunda estéril seca é inserida no canal auditivo externo e fixa solta na entrada da passagem com um talão de algodão. Várias vezes por dia, o banheiro é produzido a partir do canal auditivo externo, tratado com álcool boro ou furacilina. Neforsirovannom estimação lavando as soluções anti-sépticas conduto auditivo externo, seguido de secagem usando lã de algodão estéril seco, em seguida, administrado substância medicinal quando a cabeça é inclinada para ouvido saudável. Ligeira "bombeamento" do ouvido médio, na presença de perfuração de gotas utilizadas para tratar, por exemplo, misturas de antibiótico hidrocortisona solução, forçando o trago no canal auditivo, ou por meio de um cilindro com uma orelha Politzer azeitona. O período também é permitida a introdução postperforativnom salpingocatheterism no correspondente mistura cavidade timpânica de solução de antibiótico e hidrocortisona. O uso deste último impede a formação de cicatrizes ásperas e anquilosagem das articulações ossiculares. Com a fase estacionária de supuração, a técnica de curativo "seco" é aplicada usando um curativo estéril. Para esta perfuração ou fenda tímpano turunda seco alimentado e emitir a sua extremidade na fossa navicular, em seguida, seco gaze de algodão aplicado-ouvido que é alterada, 3 vezes por dia. Recomenda-se que o paciente se aponte o mais longe possível com a orelha do paciente para a almofada para melhorar a saída da cavidade timpânica dos conteúdos purulentos. O tratamento de Otiatric desde o início deve ser acompanhado de procedimentos destinados a sanação da nasofaringe e do tubo auditivo. Para o efeito, são realizadas várias instalações nasais, irrigação nasofaríngea com anti-sépticos, substâncias vasoconstritoras em forma de aerossol. Drogas administradas na cavidade do tímpano através do cateter deve ser cuidadosamente e apenas após a paracentese ou a perfuração espontânea da membrana timpânica, de outra forma na cavidade do tímpano é pressurizado, que causa a infecção pode disseminar para além do ouvido médio da deiscência, e espaços perivazalnym perineurais. Após o fecho da perfuração ou corte paratsenteznogo e terminação de descarga a partir do ouvido durante 5-7 dias desnecessariamente não deve ser realizada por sopragem de orelha Politzer, ou qualquer outra forma, uma vez que um aumento da pressão na cavidade do tímpano pode levar a uma divergência das arestas de perfuração e prolongar o processo de cura . Fundindo tubo auditivo pode ser recomendado se houver é retraído tímpano e rigidez nas articulações dos ossículos auditivos, que se manifesta surdez. Neste estado, a pneumomassagem da membrana timpânica também é mostrada, começando com baixa intensidade de pressão pulsante no canal auditivo externo.

Como prevenir a inflamação aguda do ouvido médio?

Medidas preventivas são de particular importância para as crianças, uma vez que é que eles estão tendo as recorrências freqüentes de otite média aguda e cronicidade da inflamação, muitas vezes levando a perda auditiva severa e deficiências relacionados no desenvolvimento da fala. Eles incluem medidas para reajustamento do tracto respiratório superior, o reforço da imunidade, prevenção de constipações, recuperação de congestão nasal, endurecimento, evitar hábitos domésticos prejudiciais, assim como minimizar os factores ocupacionais acção prejudicial (humidade, frio, diferenças de pressão barométrica e outros.). Conforme observado por V.T. Palchun e N.A. Preobrazhenskii (1978), importante para a prevenção de otite média aguda tem um tratamento racional purulenta (cirúrgico ou não-cirúrgico) sinusite. Em crianças, muitas vezes causam a otite média aguda é adenóides hipertrofia crônicas e tonsila faríngea que contribuem para a inflamação da mucosa da tuba auditiva, sua obturação e penetração da infecção no ouvido médio. Complicações da inflamação aguda do ouvido médio. A proximidade da cavidade timpânica e de células do osso temporal na cavidade craniana, sob certas condições de inflamação do ouvido médio (imunodeficiência, diabetes, doenças do sangue, expressas virulência e penetrância de microorganismos patogénicos), um número de características anatómicas (Pneumatização excessiva deiscência osso temporal, em particular acidente vascular cerebral vascular e outros) podem contribuir para a ocorrência de uma série de complicações intracranianas, bem como a propagação da infecção no osso temporal. Os primeiros são descritos na seção sobre complicações na inflamação crônica purulenta da orelha média; Nesta seção, vamos nos concentrar na mastoidite aguda e na inflamação da pirâmide do osso temporal, bem como em algumas formas de mastoidite atípica.

Prognóstico da inflamação aguda do ouvido médio

O resultado mais frequente da inflamação aguda da orelha média é a recuperação morfológica e funcional completa, mesmo espontânea, sem intervenções terapêuticas ou cirúrgicas significativas. Em outros casos, mesmo com tratamento intensivo, o quadro clínico pode ser difícil com várias complicações ou com a transição do processo inflamatório para uma forma crônica. Este resultado é possível quando súbita e grave precedente doença exaustão, a diabetes, o enfraquecimento do sistema imunitário, durante períodos de epidemia de gripe et al. Perfuração Frequentemente tímpano deixa marcas de diferentes tamanhos, que num período subsequente, impregnadas com sais de cálcio e tornar-se de cor amarelada ou branco. Rescisão de descarga do ouvido, o aumento da dor, febre e outros sinais de retomada da otite média aguda indicam um atraso na cavidade timpânica e o sistema celular do pus do ouvido médio e exsudato e pode sinalizar o início de qualquer complicação. O forte aumento da temperatura do corpo, dores de cabeça constantes, hiperleucocitose, um aumento significativo na taxa de sedimentação de eritrócitos, fraqueza severa, a apatia, a indiferença ao meio ambiente e à condição com boa drenagem do tímpano show de intoxicação grave ea possibilidade de complicações intracranianas. Este estado, que surgiu contra o fundo da dinâmica positiva de otite média aguda e continua a deteriorar-se, é uma indicação directa para a cirurgia com uma larga abertura de todo o sistema de células de osso temporal, e a direcção da eliminação do processo de purulenta tecido afectado indica uma alteração patológica-los por continuitatem. Se não houver mais nenhum e desenvolver complicações (antiqua mastoidite, trombose do seio, meningite, abcesso do lobo temporal do cérebro, etc.). No início da cirurgia para tais impede clínicos como o sistema de condução do som destruição paracentesis tímpano e preservando o seus elementos permitem que você mantenha sua audiência. Na ocorrência de complicações intracranianas, que devem incluir tromboflebite e sigmóide e seios venosos transversais, prognóstico de vida em relação a intervenção discreta e definido atempada cirúrgico, subsequente a eficácia do tratamento e do estado geral do organismo.

O prognóstico para a função auditiva é determinado pelo grau de alteração da membrana timpânica e da cadeia de ossículos auditivos. O pequeno marginal nas partes inferiores da membrana timpânica e as perfurações com borda sem perturbar a condutividade acústica da cadeia ossica auditiva praticamente não altera a função auditiva. As perfurações localizadas na parte descontraída e o anquilosante inflamatório da articulação do martelo e da bigorna causam perda auditiva por tipo condutor de graus diferentes. Cicatriz extensa (timpanoskleroz) degradar drasticamente a função auditiva, e se no meio de um período marcado distúrbios vestibulares, alta zumbido tonal (receptores de intoxicação caracóis), o período de convalescença para a perda auditiva condutiva está ligado, em muitos casos com perda auditiva perceptiva progressiva durante anos.