Infertilidade tubo-peritoneal

A infertilidade tubária em mulheres é a infertilidade causada por distúrbios anatômicos e funcionais das trompas de Falópio devido a doenças, lesões, cicatrizes, malformações congênitas ou outros fatores que impedem o movimento de um óvulo fertilizado ou não fertilizado para o útero através das trompas de Falópio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

A infertilidade tubário-peritoneal em mulheres ocupa um lugar de destaque na estrutura do casamento infértil e é a patologia mais difícil de restaurar a função reprodutiva. A frequência das formas tubário-peritoneais de infertilidade varia de 35 a 60%. Nesse caso, o fator tubário predomina (35-40%), e a forma peritoneal de infertilidade ocorre em 9,2-34% dos casos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sintomas infertilidade tubário-peritoneal

As principais queixas das pacientes são a ausência de gravidez com atividade sexual regular desprotegida. Em caso de aderências pronunciadas na pequena pelve, endometriose e processo inflamatório crônico, podem ocorrer queixas de dor abdominal inferior recorrente, dismenorreia, disfunção intestinal e dispareunia.

Formulários

É costume distinguir 2 formas principais de infertilidade tubário-peritoneal:

• disfunção das trompas de Falópio - violação da atividade contrátil das trompas de Falópio: hipertonicidade, hipotonicidade, discoordenação;
• lesões orgânicas das trompas de Falópio - obstrução, aderências, esterilização, etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnósticos infertilidade tubário-peritoneal

• A ultrassonografia dos órgãos pélvicos permite a detecção de grandes hidrossalpinges.
• A histerossalpingografia permite detectar patologias da cavidade uterina (pólipos endometriais, hiperplasia endometrial, aderências intrauterinas, malformações, miomas submucosos), caracterizar o estado da endossalpinge (dobramento, hidrossalpinge, aderências, inclusive na região ampular), sugerir a presença de aderências peritubárias e a natureza de sua distribuição. Na ausência de hidrossalpinges extensas, a confiabilidade dos resultados é de 60 a 80%.
• A laparoscopia fornece uma avaliação precisa da condição dos órgãos pélvicos, da condição e permeabilidade das trompas de Falópio, da extensão da disseminação do processo de adesão na pelve e permite a detecção de patologias dos órgãos pélvicos (endometriose genital externa).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratamento infertilidade tubário-peritoneal

O tratamento inicia-se após a exclusão de um processo inflamatório de etiologia específica - tuberculose genital.

Primeira etapa: correção de alterações patológicas nos órgãos pélvicos durante laparoscopia cirúrgica e histeroscopia.

Segunda etapa: tratamento de reabilitação precoce - 1 a 2 dias após a cirurgia endoscópica. A duração do tratamento é de 3 a 10 dias. São utilizados métodos de tratamento medicamentosos e não medicamentosos.

Tratamento medicamentoso

• Terapia antibacteriana (começa com a administração intraoperatória de antibióticos de amplo espectro). A profilaxia antibacteriana perioperatória consiste na administração intravenosa de uma dose terapêutica de antibióticos de amplo espectro durante a cirurgia e no pós-operatório imediato. A profilaxia antibiótica reduz o risco de complicações infecciosas pós-operatórias em uma média de 10 a 30%. A escolha dos antibióticos depende da extensão da intervenção cirúrgica e do risco de desenvolvimento de complicações infecciosas pós-operatórias. Os seguintes fatores têm um efeito adverso no resultado da intervenção cirúrgica:
  • a presença de focos crônicos de infecção (erosão cervical, endometrite crônica e salpingo-ooforite; infecções sexualmente transmissíveis);
  • intervenção longa e traumática, grande perda de sangue.

A necessidade de continuar a terapia antibacteriana depende dos fatores listados acima, bem como do quadro clínico e dos resultados dos exames laboratoriais.

• Terapia de infusão (usando soluções coloides e cristaloides).

Tratamento não medicamentoso

• Fisioterapia.
• Métodos de tratamento eferentes - plasmaférese, irradiação sanguínea a laser endovascular, terapia sanguínea com ozônio.

Estágio três. Tratamento restaurador tardio: terapia hormonal e não medicamentosa é administrada conforme indicado.

Tratamento medicamentoso

• Anticoncepcionais orais combinados de estrogênio-progestogênio, gestágenos, agonistas de GnRH.

Tratamento não medicamentoso

• Fisioterapia: o método e o número de procedimentos são selecionados individualmente.
• Métodos eferentes de tratamento.

Estágio 4: Em pacientes com aderências pélvicas de grau III a IV, de acordo com a classificação de Hulka, é realizada histerossalpingografia de controle. Se a permeabilidade das trompas de Falópio for confirmada, as pacientes podem ter relações sexuais desprotegidas, monitoradas por ultrassom da foliculogênese.

Quinta etapa: se não houver efeito positivo do tratamento e a obstrução das trompas de Falópio persistir, e for detectada anovulação, recomenda-se o uso de indutores de ovulação ou métodos de reprodução assistida.

Se, como resultado do tratamento em estágios, a gravidez não ocorrer dentro de 1 ano de observação em pacientes com graus I–II do processo de adesão e dentro de 6 meses em pacientes com graus III–IV do processo de adesão, métodos de reprodução assistida devem ser recomendados.