Infeção de feridas em ginecologia

A complicação mais comum do período pós-operatório em cirurgia é a supuração da ferida operatória.

De acordo com a classificação de MI Kuzin (1977), o curso do processo de cicatrização de feridas é dividido em fases:

Fase I - inflamação:

• período de alterações vasculares - o papel principal é desempenhado por proteases, cininas e aminas (histamina, serotonina);
• o período de limpeza da ferida do tecido necrótico.

Em casos não complicados, a fase I dura de 3 a 5 dias. Ao exame, nota-se dor leve, edema e hiperemia nas bordas da ferida, além de contato firme entre elas. Não há secreção na ferida.

Fase II - regeneração: aparecimento de granulações (formações brilhantes, de granulação fina, rosadas ou avermelhadas, que sangram abundantemente). A barreira de granulação impede a penetração da infecção na ferida. Em um curso sem complicações, a fase II termina entre o 8º e o 10º dia com a formação de uma cicatriz cutânea estreita e linear.

Fase III - reorganização da cicatriz e epitelização: a ferida é completamente preenchida pela granulação, reduzida concentricamente.

Condições para cicatrização de feridas por intenção primária:

• contato das bordas da ferida (diástase não superior a 10 mm);
• manutenção da viabilidade do tecido;
• ausência de hematoma e focos de necrose;
• assepticidade.

Os principais patógenos de infecção de feridas atualmente são cocos aeróbicos gram-positivos - Staphylococcus aureus (até 90% de todas as infecções de feridas), outros tipos de estafilococos, bem como estreptococos; a flora aeróbica gram-negativa (intestinal e Pseudomonas aeruginosa) é menos comum.

Em pacientes operados por doenças purulentas crônicas (todas as formas complicadas de doenças inflamatórias purulentas em ginecologia), a flora associativa com predominância de gram-negativos (E. coli e Pseudomonas aeruginosa) é mais frequentemente isolada.

Infecção de Feridas - Causas e Patogênese

Na maioria das vezes, a supuração da ferida ocorre do 5º ao 8º dia após a cirurgia.

Os sinais clínicos de supuração da ferida estão listados abaixo.

1. O aparecimento de sinais locais de infecção:
   • a presença de dor na área da ferida, que geralmente aumenta de natureza (primeiro pressão constante, depois "espasmo" ou pulsante) e diminui somente após o tratamento ou drenagem da ferida ou no caso de aparecimento espontâneo de secreção da ferida;
   • o aparecimento de hiperemia e edema na área da ferida (sutura);
   • divergência das bordas da ferida, aparecimento de secreção serosa ou purulenta;
   • hipertermia local.

Infecção de Ferida - Sintomas

O principal método de diagnóstico de infecção de ferida é clínico. Inspeção e sondagem da ferida: em caso de infecção localizada no tecido, os principais sinais são infiltração e sensibilidade da sutura; em caso de supuração, aparecem hiperemia da pele e áreas de flutuação. Em caso de hematomas do tecido subcutâneo, geralmente há embebição da pele com sangue na área correspondente. O diagnóstico é facilmente confirmado pela abertura das bordas da ferida cutânea.

Infecção de Ferida - Diagnóstico

Táticas de manejo de pacientes com infecção de ferida. Existem diferentes visões sobre o manejo de pacientes com infecção de ferida. As diferenças dizem respeito principalmente ao grau de intervenção cirúrgica no processo da ferida.

Princípios do tratamento cirúrgico ativo de feridas purulentas:

• tratamento cirúrgico de ferida ou foco purulento;
• drenagem da ferida com dreno perfurado de policloreto de vinila e lavagem prolongada com antissépticos;
• o fechamento mais precoce possível da ferida usando suturas primárias, primárias tardias, secundárias precoces ou enxerto de pele;
• terapia antibacteriana geral e local;
• aumentando a reatividade específica e não específica do corpo.

Infecção de Ferida - Tratamento