Meningite epidêmica cerebrospinal (infecção meningocócica)

No mundo, são registados 3-10 casos de meningite meningocócica por 100 000 habitantes.

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Causas e patogênese da meningite cerebrospinal epidêmica

A epidemia de meningite cerebrospinal é causada por diplococos Gram-negativos - Meningocócico Weixelbaum. A doença é transmitida por gotas no ar. Os portões de entrada são a mucosa da garganta e da nasofaringe. Os meningococos penetram no sistema nervoso por hematogênese. A fonte de infecção não é apenas doente, mas também portadores saudáveis. Os casos mais comuns de meningite são no inverno e na primavera. As doenças esporádicas são observadas em qualquer época do ano.

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Sintomas de meningite cerebrospinal epidêmica

O período de incubação da epidemia de meningite cerebrospinal é em média 1-5 dias. A doença desenvolve-se bruscamente: um arrepio forte, a temperatura corporal aumenta para 39-40 ° C. Aparece e cria rapidamente uma intensa dor de cabeça com náuseas ou vômitos múltiplos. Pode haver absurdo, agitação psicomotora, convulsões, comprometimento da consciência. Nas primeiras horas, são revelados sintomas parecidos ao escudo (músculos do pescoço rígido, sintoma de Kernig), que aumentam para o 2-3º dia da doença. Os reflexos profundos são animados, os ventrais são abaixados. Em casos graves, são possíveis lesões dos nervos cranianos, especialmente III e VI (ptose, anisocoria, estrabismo, diplopia), menos frequentemente VII e VIII. No 2-5º dia da doença, muitas vezes ocorrem erupções herpéticas nos lábios. Quando uma variedade de erupções cutâneas (muitas vezes em crianças) de natureza hemorrágica, a meningococcemia é registrada. Licor enlameado, purulento, flui sob pressão aumentada. Detectar pleocitose neutrofílica (até várias dezenas de milhares de células por 1 μl), aumento da proteína (até 1-3 g / l), redução do teor de glicose e cloreto. Em uma espessa gota de sangue sob um microscópio comum, os meningococos são vistos sob a forma de diplococos ("grãos de café"). O meningococo também pode ser isolado do muco retirado da nasofaringe. No sangue - leucocitose (até 30x10 ⁹ / l), mudança pronunciada da fórmula leucocitária para a esquerda antes dos mielóides e aumento da ESR.

De acordo com a gravidade dos sintomas clínicos, são isoladas formas de fluxo leve, moderada e grave. Junto com o dano às conchas do cérebro, a substância cerebral está envolvida no processo, que se manifesta clinicamente desde os primeiros dias da doença por uma violação da consciência, convulsões, paresia, com síndrome do meníngeo leve. Possíveis alucinações visuais e auditivas e no futuro - distúrbios da memória e do comportamento. Há hipercinesia. Aumento do tônus muscular, distúrbios do sono, ataxia, nistagmo e outros sintomas de lesões do tronco encefálico. Nesses casos, a meningoencefalite diagnosticada com curso severo e mau prognóstico é diagnosticada, especialmente quando se desenvolvem sinais de ependitite (ventriculite). A ependiotetite é caracterizada por uma postura peculiar, em que se desenvolvem coberturas extensoras das pernas e flexão - braços, convulsões como o tipo de hormometria, edema das tramas do nervo óptico, aumento da quantidade de proteína no líquido cefalorraquidiano e coloração xantroctromática.

A meningite meningocócica pode ser tanto uma forma clínica independente como parte integrante da forma generalizada de infecção meningocócica, que também inclui meningococcemia.

As principais complicações da meningite meningocócica incluem edema cerebral com síndrome do tronco secundário e insuficiência adrenal aguda (síndrome de Waterhouse-Frideriksen). O edema cerebral agudo pode ocorrer com a resistência ao raio ou no 2-3º dia da doença. Os principais sinais são uma violação da consciência, vômitos, ansiedade motora, convulsões, distúrbios respiratórios e cardiovasculares, aumento da pressão arterial e do licor.

Com meningite meningocócica ocorrendo com meningococcemia, é possível insuficiência adrenal aguda, manifestada pelo desenvolvimento de choque séptico. Eles observam uma certa fase no desenvolvimento dos processos que ocorrem, correspondendo a diferentes graus de choque.

• Choque séptico I grau (fase de normotonia quente) - a condição do paciente é pesada, seu rosto rosa, mas a pele está pálida, seus membros estão com frio. Parte dos pacientes - transpiração profusa, em outros casos, a pele está seca, quente. Calafrios, hipertermia central 38,5-40,5 ° С. Taquicardia moderada, taquipnea, hiperpneia, pressão arterial normal ou elevada, a pressão venosa central é normal ou diminuiu. A excreção urinária é satisfatória ou diminui um pouco. Excitação, ansiedade com consciência conservada, hiperreflexia geral, em lactentes geralmente prontidão convulsiva. Acidose metabólica compensada por alcalose respiratória, síndrome DIC-I (hipercoagulabilidade).
• Título de choque séptico II (fase de hipotensão quente) - a condição do paciente é muito grave, o rosto e a pele são pálidos, com um tom acinzentado; Acrocianosose, a pele é frequentemente fria, úmida, a temperatura corporal é normal ou subnormal. Expressou taquicardia, taquipnéia, pulso fraco, o coração soa surdo. Arterial (até 70-60 mm Hg) e a pressão venosa central são reduzidas. O débito cardíaco diminui. Oliguria. O paciente é travado, lânguido, a consciência é escurecida. Acidose metabólica. Síndrome ICE do grau II.
• O choque séptico do terceiro grau (a fase de hipotensão a frio) é uma condição muito grave, a consciência na maioria dos casos está ausente. Vasoconstriction periférica. Cor cianótica cinza, cianose total com múltiplos elementos necróticos hemorrágicos, estase venosa como mancha do cadáver. As extremidades são frias, úmidas. O pulso é semelhante a um fio ou não determinado, falta de ar súbita, taquicardia, a pressão arterial é muito baixa ou zero, não responde ao aumento do volume de sangue circulante. Hipertensão dos músculos, hiperreflexia, parada dos reflexos patológicos, pupilas estreitadas, reação à luz é enfraquecida, estrabismo, convulsões são possíveis. Anúria. Acidose metabólica. DIC-tipo III com predominância de fibrinólise. Possível desenvolvimento de edema pulmonar, edema tóxico do cérebro, miocardite metabólica e endocardite.
• Grau septico IV grau (terminal, ou agonal, condição). A consciência está ausente, a atonia muscular, o areflexia do tendão, as pupilas dilatadas, não respondem à luz, as convulsões tônicas. Expressou uma violação da respiração e atividade cardiovascular, edema pulmonar progressivo e cérebro. Desdobramento completo de sangue com sangramento difuso (nasal, gástrico, uterino, etc.).

O inchaço do inchaço do cérebro se desenvolve extremamente bruscamente, caracterizado por um curso extremamente severo. Na frente são dor de cabeça e vômitos, e então - uma desordem da consciência, há agitação psicomotora ou convulsões tônico-clônicas gerais. Hipertermia. O rosto é hiperêmico, então cianotico, as pupilas se estreitaram, com uma reação lenta à luz. O pulso torna-se raro, mais tarde a bradicardia pode ser substituída por taquicardia. Parece falta de ar, arritmia da respiração, possível edema dos pulmões. A morte ocorre como resultado da interrupção da respiração; A atividade do coração pode continuar por outros 10-15 minutos.

O curso da epidemia de meningite cerebrospinal

Existem variantes relâmpago, agudas, abortivas e recorrentes do curso da meningite meningocócica. O curso agudo e relâmpago é mais característico para crianças e jovens. A corrente recorrente é rara.

Diagnóstico de meningite cerebrospinal epidêmica

O diagnóstico é baseado em dados clínicos e os resultados de um estudo de LCR.

O diagnóstico diferencial é realizado com meningite de outra etiologia, meningismo com infecções comuns e hemorragia subaracnóidea.

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Prevenção da meningite cerebrospinal epidêmica

Isolar o paciente, ventilar a sala em que ele estava, dentro de 30 minutos. Os contatos com ele são examinados para transporte, são seguidos por observação médica por 10 dias com termometria diária e exame simultâneo da nasofaringe por um médico da ENT.

As medidas preventivas necessárias incluem prevenção específica da infecção meningocócica. Polissacárido meningocócico do grupo da vacina (A + C, A + C + W135 + Y) é utilizado nos focos de doença meningocócica em período de aumento epidemia e no período interepidêmicos (profilaxia de emergência) para evitar doenças secundárias. A fim de vacinas preventivas contra a doença meningocócica, certos grupos e temporização de vacinas preventivas definem corpos exercem sanitária e estado de vigilância epidemiológica.

Para a prevenção de emergência da infecção meningocócica, as medidas de quimioprofilaxia são realizadas usando um dos medicamentos antibacterianos listados nos atuais regulamentos sanitários (2006):

• rifampicina por via oral (adultos - 600 mg a cada 12 horas durante 2 dias, crianças - 10 mg / kg de peso corporal a cada 12 horas por 2 dias);
• azitromicina por via oral (adultos - 500 mg uma vez por dia durante 3 dias, crianças - 5 mg / kg de peso corporal uma vez por dia durante 3 dias); amoxicilina por via oral (adultos - 250 mg a cada 8 horas por 3 dias, crianças - suspensões infantis de acordo com as instruções de uso);
• spiramycina por via oral (adultos - 3 milhões de ME 2 recebendo 1,5 milhão de UI por 12 horas); ciprofloxacina por via oral (adultos - 500 mg 1 vez); ceftriaxona intramuscular (adulto - 250 mg 1 vez).

Previsão

O prognóstico é favorável, em muitos casos, forneceu um tratamento atempado. No período residual da doença, observa-se a síndrome astenica, uma dor de cabeça devido a distúrbios licorodinâmicos, as crianças podem ter retardo mental, distúrbios focais neurológicos leves, distúrbios paroxísticos da consciência. Conseqüências graves na forma de hidrocefalia, demência, amaurose tornaram-se uma raridade.

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