Hipoparatiroidismo em crianças

Hipoparatireoidismo é uma deficiência das glândulas paratireoides, caracterizada pela redução da produção do hormônio da paratireoide e comprometimento do metabolismo do cálcio e do fósforo.

Código CID-10

• E20 Hipoparatireoidismo.
• E20.0 Hipoparatireoidismo idiopático.
• E20.1 Pseudo-hipoparatireoidismo.
• E20.8 Outras formas de hipoparatireoidismo.
• E20.9 Hipoparatireoidismo não especificado.

Causas do hipoparatireoidismo

• Hipoparatireoidismo pós-operatório - como resultado de intervenções cirúrgicas nas glândulas tireoide e paratireoide.
• Danos às glândulas paratireoides (infecções, exposição à radiação, amiloidose, hemorragia).
• Variante idiopática (autoimune, hipoplasia ou aplasia das glândulas paratireoides).
• Pseudo-hipoparatireoidismo - Síndrome de Albright, insensibilidade dos órgãos-alvo ao hormônio da paratireoide, combinada com baixa estatura, osteodistrofia, hiperpigmentação, calcificação dos tecidos moles e retardo mental.

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Patogênese

A deficiência de paratormônio leva ao aumento dos níveis de fósforo no sangue (devido à diminuição do efeito renal do paratormônio), bem como à hipocalcemia causada pela diminuição da absorção de cálcio no intestino, diminuição da sua mobilização dos ossos e reabsorção insuficiente de cálcio nos túbulos renais. Na gênese da hipocalcemia, é importante a diminuição da síntese do metabólito ativo da vitamina D-1,25-di-hidroxicolecalciferol nos rins.

Sintomas de hipoparatireoidismo em crianças

Os sintomas do hipoparatireoidismo são causados por hipocalcemia e hiperfosfatemia, que levam ao aumento da excitabilidade neuromuscular e da reatividade autonômica geral, além de aumento da prontidão para convulsões. Caracterizam-se por contrações convulsivas da musculatura esquelética, parestesia, espasmos musculares fibrilares, convulsões tônicas, contrações convulsivas da musculatura lisa (laringoespasmo e broncoespasmo), distúrbios da deglutição, vômitos, diarreia, constipação, alterações mentais (neuroses, perda de memória, insônia, depressão), distúrbios tróficos (catarata, defeitos do esmalte, pele seca, unhas quebradiças, crescimento capilar prejudicado, envelhecimento precoce), distúrbios autonômicos (febre, calafrios, tontura, dor no coração, palpitações).

O hipoparatireoidismo latente ocorre sem sintomas clínicos visíveis e é detectado sob a influência de fatores provocadores (infecções, estresse, intoxicação, hipotermia).

Diagnóstico

A detecção de formas latentes de tetania e o diagnóstico clínico da doença fora de um ataque podem ser realizados com base nos sintomas associados ao aumento da excitabilidade dos nervos motores.

• O sintoma de Chvostek é uma contração dos músculos faciais ao bater no local de saída do nervo facial no lado da batida.
• O sintoma de Weiss é uma contração do músculo redondo da pálpebra e do músculo frontal ao cutucar a borda externa da órbita.
• Sintoma de Trousseau - aparecimento de cãibras na mão ("mão do obstetra") 2 a 3 minutos após a compressão do ombro com um torniquete até o pulso desaparecer.

É importante lembrar que esses testes não são específicos e não revelam hipoparatireoidismo como tal, mas apenas indicam maior prontidão para convulsões.

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Pesquisa de laboratório

Indicadores laboratoriais de hipoparatireoidismo: hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipocalciúria, diminuição dos níveis séricos de hormônio da paratireoide, diminuição da excreção urinária de AMPc.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com síndrome de má absorção, epilepsia, hiperinsulinismo e outras condições convulsivas.

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Tratamento do hipoparatireoidismo em crianças

O tratamento da síndrome convulsiva aguda inclui infusões intravenosas de sais de cálcio. Para a terapia de manutenção no período interictal, são utilizados sais de cálcio e diversas preparações de vitamina D: di-hidrotaquisterol, ergocalciferol. São utilizados metabólitos ativos da vitamina D3: alfacalcidol, calcitriol.