Hipofunção dos ovários

A hipofunção do ovário, resultante do dano ao nível do próprio ovário, é primária. Esta forma também é diferente na patogênese.

A função endócrina dos ovários, embora tenha alguma autonomia, é geralmente controlada pelo sistema hipotálamo-hipofisário. A sua função completa só é possível com a interacção adequada de todos os níveis de regulação: o sistema nervoso central, o hipotálamo, a glândula pituitária, o útero e também a função normal de outras glândulas endócrinas.

Sabe-se que, com uma variedade de doenças endócrinas, a função dos ovários, como regra, também sofre. Sua redução é uma hipofunção secundária. Também inclui as formas da doença que ocorrem como resultado de distúrbios no sistema hipotálamo-pituitário. A gênese desses distúrbios pode ser diferente: de distúrbios funcionais a alterações tumorais.

No coração de mecanismos complexos de regulação da função do sistema reprodutivo é estritamente uma relação consistente entre o nível e os ritmos da secreção de hormônios hipotalâmicos e pituitários, constantemente controlados pelos hormônios liberadores do hipotálamo. Ao mesmo tempo, são os hormônios do ovário que têm o principal papel regulador no sistema reprodutivo. Vários fatores etiológicos podem levar a uma violação da cadeia CNS-hipotálamo-hipófise-útero. Mas sempre a conseqüência desses transtornos é hipofunção ovariana, clinicamente manifestada por anovulação crônica, distúrbios do ciclo menstrual ou amenorréia.

A hipofunção do ovário ocorre em 0,1% das mulheres com menos de 30 anos e até 1% em mulheres com menos de 40 anos de idade e em pacientes com amenorréia secundária -10%.

Esquematicamente, a hipofunção do ovário é a seguinte.

Primário:

• menopausa precoce;
• síndrome de ovários resistentes;
• várias lesões (quimioterapia, radiação, inflamação, tumores, castração).

Secundário:

• hipofonadroxismo hipogontráfico isolado do ovário;
• a natureza funcional do sistema hipotálamo-hipofisário (estresse, anorexia nervosa, hiperprolactinemia, outras doenças endócrinas e não-endocrinas);
• natureza orgânica da lesão do eixo hipotalâmico-pituitário (tumor hipotalâmico, III ventrículo, pituitária, craniofaringioma, lesões infecciosas e inflamatórias, distúrbios circulatórios, trauma, radiação, toxicidade, factores genéticos - olfakto-genital síndrome displasia).

Também a hipofunção dos ovários é dividida nas seguintes formas:

• hipergonadotrófico:
  • anomalias de diferenciação de gônadas (cariótipo 46ХS, síndrome de Shereshevsky-Turner)
  • síndrome de ovários esgotados;
  • síndrome de ovários resistentes;
  • período climatérico;
  • secreção de formas biologicamente inativas de gonadotropinas;
  • doenças auto-imunes;
  • várias lesões por irradiação, quimioterapia (medicamentos alquilantes), intervenções cirúrgicas em órgãos pélvicos, processos inflamatórios graves de caxumba infecciosa;
• hipogonadotrópico:
  • gênese hipotalâmica (insuficiência congênita de GnRH (síndrome de Kalman), deficiência de GnRH adquirida);
  • origem pituitária: diminuição da produção de LH e FSH (tumores disfuncionais da hipófise, cistos pituitários, necrose parcial da adenohipófise, síndrome de Shien);
• normogonadotrópico
  • violação do ritmo cirrótico da secreção de GnRH e do pico ovulatório de LH (hipogonadismo hiperprolátrico, hipotireoidismo, tireotoxicose, doenças adrenais).

Assim, a hipofunção do ovário é um termo que une um grande grupo de doenças, tanto na etiologia quanto na patogênese, mas com sintomas semelhantes, como amenorréia ou opsonense, infertilidade, hipoestrogenia e hipoplasia uterina.

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