Hipofunção ovárica

A hipofunção ovariana, que ocorre como resultado de danos no próprio ovário, é primária. Essa forma também varia em patogênese.

A função endócrina dos ovários, embora possua alguma autonomia, está geralmente sob o controle do sistema hipotálamo-hipofisário. Seu pleno funcionamento só é possível com a interação adequada de todos os níveis de regulação: sistema nervoso central, hipotálamo, hipófise, útero, bem como com o funcionamento normal de outras glândulas endócrinas.

É sabido que, em diversas doenças endócrinas, a função ovariana geralmente sofre. Sua diminuição é chamada de hipofunção secundária. Inclui também as formas da doença que ocorrem como resultado de distúrbios no sistema hipotálamo-hipofisário. A gênese desses distúrbios pode ser diferente: desde distúrbios funcionais até alterações tumorais.

Os complexos mecanismos de regulação da função do sistema reprodutor baseiam-se numa relação estritamente consistente entre o nível e o ritmo de secreção das hormonas hipotalâmicas e hipofisárias, constantemente controladas pelas hormonas de libertação do hipotálamo. Ao mesmo tempo, são as hormonas ovarianas que desempenham o principal papel regulador no sistema reprodutor. Vários fatores etiológicos podem levar à perturbação da cadeia SNC-hipotálamo-hipófise-útero. Mas a consequência dessas perturbações é sempre a hipofunção ovariana, manifestada clinicamente por anovulação crónica, distúrbios do ciclo menstrual ou amenorreia.

A hipofunção ovariana ocorre em 0,1% das mulheres com menos de 30 anos e até 1% das mulheres com menos de 40 anos, e em 10% das pacientes com amenorreia secundária.

Esquematicamente, a hipofunção ovariana é representada da seguinte forma.

Primário:

• menopausa precoce;
• síndrome do ovário resistente;
• diversas lesões (quimioterapia, radiação, inflamação, tumores, castração).

Secundário:

• disfunção ovariana hipogonadotrópica isolada;
• natureza funcional do distúrbio do sistema hipotálamo-hipofisário (estresse, anorexia nervosa, hiperprolactinemia, outras doenças endócrinas e não endócrinas);
• natureza orgânica dos danos ao sistema hipotálamo-hipofisário (tumores do hipotálamo, terceiro ventrículo, hipófise, craniofaringiomas; lesões infecciosas e inflamatórias, distúrbios circulatórios, lesões, radiação, intoxicação; fatores genéticos - síndrome da displasia olfacto-genital).

Além disso, a hipofunção ovariana é dividida nas seguintes formas:

• hipergonadotrópico:
  • anomalias da diferenciação gonadal (cariótipo 46ХУ, síndrome de Shereshevsky-Turner)
  • síndrome de insuficiência ovariana;
  • síndrome do ovário resistente;
  • menopausa;
  • secreção de formas biologicamente inativas de gonadotrofinas;
  • doenças autoimunes;
  • várias lesões resultantes de radiação, quimioterapia (drogas alquilantes), intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos, processos inflamatórios graves de caxumba infecciosa;
• hipogonadotrópico:
  • gênese hipotalâmica (deficiência congênita de GnRH (síndrome de Kallmann), deficiência adquirida de GnRH);
  • gênese hipofisária: diminuição da produção de LH e FSH (tumores hipofisários não funcionantes, cistos hipofisários, necrose parcial da adeno-hipófise, síndrome de Sheehan);
• normogonadotrópico:
  • violação do ritmo circadiano da secreção de GnRH e do pico ovulatório de LH (hipogonadismo hiperprolactidêmico, hipotireoidismo, tireotoxicose, doenças adrenais).

Assim, hipofunção ovariana é um termo que une um grande grupo de doenças que diferem tanto na etiologia quanto na patogênese, mas apresentam sintomas semelhantes, como amenorreia ou opsomenorreia, infertilidade, hipoestrogenismo e hipoplasia uterina.

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