Síndrome do ovário resistente.

A síndrome do ovário resistente (síndrome de Savage) é responsável por 2-10% de todas as formas de amenorreia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Razões

As causas exatas do desenvolvimento não foram estabelecidas. A insuficiência ovariana nesta síndrome rara é causada pela insensibilidade dos receptores das células ovarianas aos hormônios gonadotrópicos. Causas propostas: natureza autoimune da doença com a formação de anticorpos contra os receptores de gonadotrofina.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomas

Os principais sintomas clínicos são amenorreia e infertilidade, às vezes com queixas características da síndrome do climatério. Ao exame, as pacientes apresentam desenvolvimento normal dos órgãos genitais internos e externos.

Vale ressaltar que a síndrome do ovário resistente pode estar associada a diversas doenças autoimunes. Assim, em 25% dos casos, está associada à tireoidite autoimune, em 10% dos casos à doença de Addison e em 2% dos casos ao diabetes mellitus tipo 1 e à miastenia gravis.

A insuficiência ovariana primária pode fazer parte das síndromes de insuficiência peligonular, caracterizadas por uma combinação de danos autoimunes a várias glândulas endócrinas ao mesmo tempo: síndromes poliglandulares autoimunes dos tipos 1 (candidíase mucocutânea, hipoparatireoidismo, doença de Addison) e 2 (hipocorticismo primário, tireoidite autoimune, diabetes mellitus tipo 1).

Como reconhecer a síndrome do ovário resistente?

Critérios de diagnóstico:

• Amenorréia e infertilidade antes dos 40 anos;
• Histórico de função menstrual normal;
• Sintomas leves característicos da síndrome do climatério;
• Altos níveis de FSH e LH no soro sanguíneo, os níveis de estradiol são ligeiramente reduzidos;
• O primeiro teste de progesterona geralmente é positivo, o segundo e o terceiro testes são negativos;
• Ultrassonografia da pelve: os ovários geralmente estão reduzidos em tamanho, neles são encontrados um número suficiente de folículos primordiais e pequenos folículos únicos em maturação;
• Laparoscopia diagnóstica com biópsia ovariana (revela a presença apenas de folículos primordiais e pré-antrais).

Diagnóstico diferencial

Esta doença deve ser diferenciada da síndrome de depleção ovariana, do hipogonadismo hipogonadotrófico e da agenesia gonadal “pura”.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamento

Para normalizar o ciclo menstrual e prevenir distúrbios metabólicos até os 45-50 anos de idade, é realizada a terapia de reposição hormonal combinada com medicamentos estrogênio-gestagênio bifásicos e trifásicos.

Erros e nomeações injustificadas

A monoterapia prolongada com estrogênios em mulheres com útero íntegro não é indicada, pois pode levar ao desenvolvimento de hiperplasia e até câncer endometrial.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Previsão

A gravidez só é possível com fertilização in vitro usando um óvulo doado.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]