Herpes do olho: sintomas

As lesões oculares herpéticas estão entre as doenças virais mais comuns de uma pessoa.

A partir da posição morfológica, o herpes é definido como uma doença caracterizada por uma erupção cutânea e mucosas das vesículas agrupadas na base hiperêmica. O agente causador do herpes refere-se a vírus que contêm DNA de grande porte .

Sabe-se que o vírus parasita e desenvolve nos tecidos epiteliais, neurais e mesodérmicos. Dependendo da localização do processo infeccioso, a doença se distingue pelo vírus da pele do herpes simple, membranas mucosas, sistema nervoso central e tronco nervoso periférico, órgãos internos, o órgão da visão. Algumas dessas lesões são acompanhadas pelo desenvolvimento de transtornos gerais graves e generalização da infecção, que ocorre, em particular, em recém-nascidos com infecção intra-uterina. Tudo isso permite que vários autores falem apenas da infecção herpética, mas também de uma doença herpética, polimórfica em manifestações clínicas e peculiar em patogênese. A infecção com localização generalizada pode levar à morte.

Um lugar especial na doença herpética é o dano ao órgão da visão, em que podem sofrer as pálpebras, a conjuntiva, a esclera, a córnea, as partes anterior e posterior do vaso vascular, a retina e o nervo óptico. A córnea mais comumente afetada, devido à sua baixa imunidade. A herpes do olho é mais comum nos países da faixa central do globo, onde as doenças respiratórias são mais freqüentes. Na primavera e no outono, o número de pacientes aumenta. Não é excluído que nestes casos haja uma infecção mista com o vírus herpes simplex e o vírus influenza ou parainfluenza. Também é necessário levar em conta o fato de preservação longa (até 2 anos) da infecção viral, em particular nas glândulas salivar e lacrimal, conjuntiva.

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Herpes simple

O herpes simples no quadro clínico geralmente não difere do grupo de erupções herpéticas em outras partes da pele facial (perto das asas do nariz, em torno da abertura da boca, etc.).

As erupções geralmente são precedidas por fenômenos comuns na forma de calafrios, dores de cabeça, febre. Isto é acompanhado de sintomas locais (queima, às vezes coceira das pálpebras), seguido pelo aparecimento de bolhas de cor acinzentada, resultantes do desprendimento do epitélio tegumentar da pele devido ao derrame exsudativo. As vesículas são geralmente encontradas na pele hiperêmica, agrupadas em várias peças, às vezes fundidas. Poucos dias após o início, os tecidos das vesículas crescem turvamente, e depois as crostas desaparecem, sem cicatrizes na pele. Quando o herpes se repete, as vesículas costumam ocorrer no mesmo lugar. Se a dermatite herpética ocorre simultaneamente com a doença do próprio globo ocular, ela contribui para o diagnóstico etiológico do processo ocular.

Conjuntivite herpética

A conjuntivite herpética ocorre frequentemente em crianças e não tem sintomas permanentes, patognomônicos para herpes, diferindo no polimorfismo da sintomatologia. Conhecimento clínico catarrial conhecido de conjuntivite, forma folicular, semelhante à conjuntivite adenoviral e cintilante. A infecção mista por vírus da conjuntiva não é excluída, o que explica a diversidade do quadro clínico. O diagnóstico final é estabelecido por estudos citológicos e de imunofluorescência, após o que é realizada a terapia apropriada. A conjuntivite herpética é caracterizada por um curso lento, uma tendência à recaída.

Atualmente, o quadro clínico da queratite herpética tem sido bastante estudado. Eles representam 20% de toda a queratite e na prática oftalmológica pediátrica, mesmo 70%. A queratite herpética, ao contrário de outras doenças virais, se desenvolve em animais (macacos, coelhos, ratos), o que permite a realização de estudos experimentais nesta patologia. A queratite pode ser primária e pós-primária. Os recém-nascidos geralmente possuem anticorpos contra o vírus herpes simplex obtidos no útero através da placenta e após o nascimento do bebê através do leite materno. Assim, um recém-nascido, se ele não foi infectado no período pré-natal ou no nascimento, é, em certa medida, protegido da infecção por herpes pelo passivo, transmitido a ele pela imunidade da mãe. Esta imunidade o protege da infecção por 6-7 meses. Mas, após esse período, todas as pessoas geralmente são infectadas com o vírus herpes simple, o que passa despercebido. A infecção chega à criança no ar, através de beijos de adultos, pratos. A incubação é de 2-12 dias. A infecção herpética primária em 80-90% dos casos é assintomática, mas pode levar a doenças graves da pele, mucosas, olhos até septicemia viral com fenômenos de cianose, icterícia, meningoencefalite.

Queratite herpética primária

A queratite herpética primária é 3-7% das lesões herpéticas dos olhos. Uma vez que a criança doente tem um título de anticorpos contra o vírus do herpes simple, é muito difícil. O processo começa mais frequentemente nas partes centrais da córnea, cuja trofícia é um pouco menor do que nas regiões periféricas adjacentes à vasculatura marginal loopy e, como resultado, em melhores condições nutricionais. A queratite ocorre com ulceração do tecido da córnea, vascularização precoce e profusa, após o que permanece uma turvação pronunciada da córnea.

Com a idade de 3-5 anos, as crianças têm imunidade ao vírus do herpes simple, e a infecção passa para um estado latente, permanecendo no corpo para a vida. No futuro, sob a influência de vários fatores, existem exacerbações da doença. Tais fatores incluem qualquer infecção, mais frequentemente viral (doença respiratória, gripe, parainfluenza), hipotermia, intoxicação, trauma. Essas condições causam uma diminuição da tensão da imunidade antiviral, e a doença se repete. Pode ter várias manifestações clínicas (lábios de herpes, estomatite, encefalite, vulvovaginite, cervicite, conjuntivite, queratite). Tal queratite, que surgiu no fundo de um fluxo latente de infecção herpética, é chamada de pós-primária. Ao mesmo tempo, o paciente doente não carrega necessariamente a queratite herpética inicial no passado. A infecção herpética nele poderia ter uma localização diferente. Mas se a queratite se desenvolveu após a infecção herpética primária no contexto da imunidade instável existente, ela já pertence à categoria de queratite pós-primária.

Muito raramente, o processo é limitado a um único flash. Na maioria das vezes, ele se repete 5-10 vezes. As recaídas são cíclicas, surgem no mesmo olho, no mesmo lugar ou ao lado da lareira antiga. Às vezes, um trauma no olho precede a recaída. Muitas vezes, outra exacerbação coincide com um aumento na temperatura corporal, tosse, corrimento nasal. Isso deve ser levado em consideração ao fazer um diagnóstico. As recidivas agudizam fortemente o curso da queratite e do prognóstico,. Já que, depois de cada um deles, uma nuvem permanece na córnea.

Coletando a anamnese, é necessário perguntar ao paciente a questão de saber se ele tinha uma condição catarral do trato respiratório superior antes de seu olho. É necessário determinar se o paciente não possui erupções herpéticas freqüentes na pele, boca ou cavidade nasal. Esse fato também ajuda no diagnóstico de queratite herpética, indicando uma baixa tensão de imunidade antiviral.

Antes de se concentrar na condição do olho doente, é necessário examinar a pele e as membranas mucosas, para descobrir se há manifestações de infecção herpética, o que muitas vezes é combinado com herpes do globo ocular e seus anexos. Atualmente, isolam-se duas cepas de herpes. O primeiro - oral - provoca a precipitação de elementos herpéticos no rosto, na área dos lábios e nariz. O segundo genital - afeta a área genital, ânus do ânus. Ao examinar um paciente, deve-se evitar falsas modésticas e indagar sobre o estado de todas as áreas suspeitas da pele e das mucosas, tendo em mente que as erupções herpéticas estão localizadas principalmente em torno de aberturas naturais, naqueles lugares onde a membrana mucosa passa para a pele.

Voltando à análise da condição do olho doente, deve-se lembrar que a ceratite herpética é principalmente unilateral. Apesar do facto de que a infecção por herpes é espalhado por todo o corpo e é localizado em tecidos particulares globo ocular saudável, tal como evidenciado pelas características alterações citológicas na conjuntiva dos olhos saudáveis e uma imunofluorescência positiva com o antigénio do SNC, a implementação das propriedades patogénicas da infecção ocorre derramado sobre um lado. No entanto, às vezes a ceratite é bilateral. Do que isso é causado, não se sabe. É possível que haja uma conexão com uma cepa mais virulenta do vírus herpes simplex ou uma insuficiente tensão de imunidade antiviral, o que permite que a infecção realize suas propriedades patogênicas na córnea de ambos os olhos. A queratite viral é caracterizada por uma diminuição acentuada ou ausência total de sensibilidade da córnea, que é causada por características neurotrópicas do vírus do herpes simple.

O fato de uma diminuição ou ausência total de sensibilidade tecidual na queratite herpética pode ser explicado com base em achados originais em um estudo biomicroscópico. A inspeção da córnea sob luz focal direta e uma fenda iluminante aumentada possibilita a obtenção de um prisma óptico da córnea; Nela, o espessamento de troncos nervosos cobertos com bainha de mielina, revelam-se a aparência clara. Juntamente com uma diminuição ou falta de sensibilidade do tecido, isso nos permite estabelecer neurite ou perineurite dos troncos de nervos ciliares longos e curtos, que são sensíveis e tróficos na córnea. A hipostensia objetiva da córnea é acompanhada de hiperestesia subjetiva.

Após a queratite herpética primária

Após a queratite herpética primária difere um pequeno número de vasos recém formados e até mesmo a ausência total. Na queratite herpética primária, caracterizada pela desintegração do tecido corneano, pode haver neovascularização abundante. Deve ser enfatizado o persistente curso do processo inflamatório, uma regeneração muito lenta do tecido afetado. Normalmente, o início agudo não corresponde ao fundo rígido do curso da doença. Os sinais comuns e locais listados que caracterizam o herpes da córnea permitem que você coloque o diagnóstico correto.

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Herpes da córnea

Como é sabido, o herpes corneano pode ocorrer em várias variantes clínicas, nas quais o resultado do processo depende em grande parte. O exame completo da córnea afetada permite que a queratite herpética seja atribuída às seguintes formas clínicas mais comuns. A seguinte informação é conveniente para usar, especialmente quando se trabalha em uma ampla rede policlínica.

Com a forma superficial da queratite, o processo é localizado na camada epitelial da córnea. Aqui, o efeito epiteliopático do vírus do herpes simplex se manifesta principalmente. Infiltra na forma de pontos cinzentos alternados com elementos bolhosos, localizando no final dos troncos nervosos da córnea.

Às vezes, a camada epitelial exfoliará durante os movimentos intermitentes das pálpebras e se torciva em um tipo de fio, em algum ponto ligado à superfície erosiva da córnea. Ao mesmo tempo, desenvolve-se a forma clínica de uma queratite filiforme filamentosa bastante rara. As erosões da córnea, que permanecem após a abertura do elemento epitelial da vesícula, curam-se extremamente lentamente e muitas vezes se repetem. Os médicos práticos estão bem cientes da forma clínica da queratite herpética dendrítica ou arbórea. Ele recebeu o nome por causa de um tipo muito peculiar de erosão do epitélio da córnea, que se assemelha a um ramo de um arbusto ou uma árvore. Isto é devido ao fato de que a infiltração na córnea afetada está localizada ao longo dos troncos nervosos inflamados. É aqui que aparecem os elementos bolhosos do epitélio, abrindo muito logo e levando à formação da erosão das espécies ramiçadas, como os troncos nervosos da própria córnea se ramificam.

Apesar do fato de que a árvore se forma nas suas manifestações clínicas é próxima do herpes simples da localização superficial, ela traz elementos de uma introdução mais profunda da infecção. Isso é expresso no edema do estroma da córnea que rodeia a erosão semelhante a uma árvore e a aparência da casca de Descemet dobrável. A forma clássica de queratite herpética profunda é a queratite discoidal. Desenvolve-se quando o vírus do herpes simplex é introduzido no estroma corneano do lado de fora ou pela via hematógena. A infiltração ocupa a zona óptica central da córnea, tem a forma de um disco, em relação ao qual a forma dada foi chamada discoid. O disco geralmente é claramente delineado, claramente delineado de tecido corneano saudável, localizado e suas camadas intermediárias. Às vezes, é cercado por dois ou três anéis de tecido infiltrado. Os anéis são separados por intervalos de luz. Existe edema da córnea sobre a zona de localização do disco até a formação de bolhas bastante significativas. O endotélio da superfície posterior da córnea também sofre as mesmas mudanças.

A espessura da córnea na área afetada é aumentada. Às vezes, o espessamento é tão significativo que a seção óptica da córnea muda de forma. O bordo anterior deste corte se estende para a frente e o posterior se estende consideravelmente até a câmara anterior do olho. O processo é acompanhado pela aparência de dobras pronunciadas do invólucro de Descemet. Ao longo do tempo, a ceratite discoidal na córnea pode resultar em uma vascularização profunda escassa. O resultado do processo em termos de recuperação da acuidade visual normal raramente é favorável.

Nos casos em que ocorre o infiltrado herpético das ulceras da córnea, ocorrem úlceras corneanas de fluxo rígido, muitas vezes com bordas estilhadas, chamadas de cartão de terra. A cura de tal úlcera é extremamente lenta.

Queratite Metagérgica

Deve ser dada especial atenção ao quadro clínico da queratite metaherpética. A queratite metaperpética é uma forma de transição do processo que, no contexto de uma resistência enfraquecida do organismo e imunidade enfraquecida da córnea, desenvolve a partir de qualquer manifestação clínica da queratite herpética viral. Na maioria das vezes, a doença ocorre em um contexto de ceratite dendrítica ou terrestre. Pela forma da lesão, a forma metaherpética se assemelha à queratite herpetica da paisagem, mas a úlcera metaperpética é mais profunda. A córnea à sua volta é infiltrada, engrossada, o epitélio neste fundo está inchado e enrolleado. O processo é principalmente acompanhado de iridociclite.