Hemangioma do fígado: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O hemangioma hepático é o tumor benigno mais comum do fígado. É encontrado em 5% das autópsias. O uso mais amplo de métodos de varredura hepática ajuda a melhorar o diagnóstico desse tumor. Os hemangiomas geralmente são solitários e pequenos, mas às vezes são grandes e múltiplos.

Tipicamente, o hemangioma hepático localiza-se subcapsularmente, sob a superfície diafragmática do lobo direito do fígado, e às vezes apresenta um pedúnculo. Em corte, apresenta formato arredondado ou cuneiforme, coloração vermelho-escura e assemelha-se a um favo de mel; a cápsula fibrosa do tumor pode conter focos de calcificação. O exame histológico revela uma rede de espaços comunicantes ramificados contendo eritrócitos. O fator VIII da coagulação sanguínea pode ser expresso nas células tumorais.

As células tumorais são revestidas por células endoteliais planas e contêm uma pequena quantidade de tecido conjuntivo, embora em alguns casos possa ser significativa.

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Sintomas de hemangioma hepático

Na maioria dos pacientes, o hemangioma hepático é assintomático e diagnosticado por acaso. Em hemangiomas gigantes (mais de 4 cm de diâmetro), eles frequentemente podem ser palpados; dor pode ocorrer devido à trombose tumoral.

Podem ocorrer sintomas de compressão de órgãos adjacentes pelo tumor. Ocasionalmente, ouve-se ruído vascular sobre o hemangioma.

Diagnóstico de hemangioma hepático

Em radiografias simples, uma cápsula calcificada pode ser vista.

A ultrassonografia revela uma formação ecogênica solitária com contornos suaves e bem definidos. O sinal acústico é tipicamente amplificado ao passar pelo sangue nos seios cavernosos.

Na TC com contraste, observa-se acúmulo de contraste no leito venoso do tumor, na forma de poças. Ele se difunde das áreas periféricas para o centro e, após 30 a 60 minutos, o escurecimento torna-se homogêneo. Na TC dinâmica, após injeção intravenosa de contraste, áreas globulares de escurecimento são visíveis. Pode ser detectada calcificação, consequência de sangramento prévio ou formação de trombo.

Na ressonância magnética, o tumor aparece como uma área de alta intensidade de sinal. O tempo de relaxamento T2 excede 8 ms. A ressonância magnética é especialmente valiosa no diagnóstico de pequenos hemangiomas.

A TC por emissão de fóton único com hemácias marcadas com ^{99mTc revela retenção prolongada de radioatividade sobre o tumor devido à retenção de sangue nele.}

A angiografia é indicada apenas quando a TC não confirma o diagnóstico. O tumor desloca as grandes artérias hepáticas para um dos lados. Elas não estão dilatadas e estreitam-se como de costume, à medida que seus ramos se estendem. Os espaços cavernosos do tumor, preenchidos com contraste, apresentam formato de anel ou semicírculo devido à fibrose das áreas centrais. Em hemangiomas, o contraste pode ser retido por até 18 segundos.

Biópsia hepática (direcionada). A biópsia hepática com agulha fina geralmente é segura, mas não há necessidade devido ao conteúdo informativo suficiente dos métodos de visualização do exame.

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Tratamento do hemangioma hepático

O tratamento do hemangioma hepático geralmente não é necessário, pois o tumor não aumenta de tamanho e os sintomas clínicos não se agravam. A possibilidade de ruptura do tumor não é indicação para intervenção cirúrgica. Em caso de síndrome de dor intensa ou crescimento rápido do hemangioma hepático, utiliza-se a ressecção hepática, que geralmente consiste em lobetomia ou segmentectomia.