Rutura de um quisto do ovário

A complicação mais grave das neoplasias da área genital é considerada a ruptura de um cisto ovariano - esta é uma condição patológica na qual todo o conteúdo da formação cística preenche a área peritoneal.

O procedimento é perigoso devido à possibilidade de desenvolvimento de peritonite, que ameaça a vida do paciente. Este fato, por sua vez, exige encaminhamento imediato a um especialista à menor suspeita de ruptura de uma formação cística.

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Causas da ruptura do cisto ovariano

Infelizmente, nenhuma mulher está imune ao aparecimento de uma formação cística. A formação e a reabsorção independente de um tipo funcional de tumor frequentemente ocorrem de forma assintomática. Mas nem todos os cistos são propensos à regressão.

Os processos de crescimento ativo de uma neoplasia com aumento do conteúdo líquido são perigosos devido à possibilidade de estiramento excessivo e perda da integridade da cápsula.

As seguintes causas de ruptura do cisto ovariano são identificadas:

• doenças inflamatórias dos ovários, resultando no afinamento da parede folicular;
• desequilíbrio hormonal;
• distúrbios de coagulação sanguínea;
• esforço físico excessivo (levantamento de pesos, etc.);
• frequência e atividade sexual.

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Sintomas de um cisto ovariano rompido

Os sintomas de "abdome agudo" indicam torção do pedúnculo tumoral ou ruptura da formação. Dor abdominal aguda, aumento da temperatura corporal para 39°C, vômitos e tensão muscular do peritônio podem justificar intervenção cirúrgica de emergência.

Sintomas típicos de ruptura de cisto ovariano, indicando violação da integridade da formação:

• temperatura que não pode ser reduzida por medicamentos antipiréticos;
• síndrome de dor aguda e crescente, como se tivesse levado uma pancada de adaga, principalmente no baixo ventre;
• sensação de fraqueza, instabilidade geral;
• corrimento vaginal de natureza incomum;
• sangramento uterino;
• intoxicação grave com náuseas ou vômitos;
• palidez da pele;
• estado de pré-síncope/desmaio;
• alterações nas fezes, problemas com a defecação e eliminação de gases;
• redução de pressão.

Via de regra, a ruptura de um cisto ovariano não acarreta disfunção dos órgãos vitais do peritônio. As pacientes apresentam taquicardia moderada e constante devido à síndrome de dor intensa, o que não é motivo de preocupação. Um exame de sangue pode revelar uma diminuição nos níveis de hemoglobina.

Os sinais de alerta de um cisto ovariano rompido que indicam sangramento interno incluem:

• taquicardia de tipo crescente;
• picos de pressão arterial;
• distúrbios ortostáticos.

Dor por cisto ovariano rompido

A coleta de anamnese em caso de ruptura de cisto ovariano indica que a natureza e a intensidade da síndrome dolorosa variam significativamente e dependem:

• tipo de formação cística;
• o dia do ciclo menstrual em que ocorreu a ruptura;
• atividade física do paciente.

Por exemplo, um cisto dermoide ovariano rompido é acompanhado por dor aguda e excruciante. O início da ovulação (no meio do ciclo menstrual) ocorre com dor moderada associada à liberação do óvulo do folículo rompido, que é um cisto folicular.

A ruptura de qualquer tipo de tumor é descrita por sensações dolorosas repentinas, localizadas principalmente em um lado do abdômen inferior. Frequentemente, a dor de um cisto ovariano rompido afeta a parte superior do abdômen, de modo que as mulheres se queixam de dor em toda a região abdominal.

Exercícios físicos, relações sexuais, lesões (por pancada, queda, cirurgia, etc.) podem provocar síndrome dolorosa e ruptura da parede tumoral. Frequentemente, a dor aumenta durante o movimento, o que é um sinal de irritação peritoneal. A síndrome dolorosa costuma ser seguida de perda de consciência, o que facilita o diagnóstico.

Antes da ruptura, pode haver dor lombar ou desconforto na região pélvica do tipo puxão, uma sensação de peso.

Ruptura do cisto do corpo lúteo

A ruptura de um cisto de corpo lúteo é uma ocorrência rara, visto que a formação cística possui uma cápsula espessa. A perda da integridade da membrana é acompanhada por dor aguda e penetrante na parte inferior do abdômen, forçando o paciente a "dobrar-se ao meio". Além disso, a temperatura pode permanecer normal, com sinais evidentes de intoxicação, fraqueza intensa, suor frio e desmaios.

Se a ruptura do cisto do corpo lúteo ocorrer na zona vascular do ovário, é possível que haja sangramento no peritônio e nos órgãos pélvicos. Esse enchimento repentino do ovário com sangue, que entra no peritônio e na região pélvica, é chamado de apoplexia ovariana. O estado da mulher pode variar de fraqueza leve e sonolência a um estado de estupor e choque, dependendo do volume de sangue perdido.

A apoplexia no contexto do rápido crescimento de uma formação cística pode ser provocada por uma mudança rápida na posição do corpo (pulo, cambalhota, etc.), um golpe, movimentos bruscos ou relação sexual ativa.

A presença de sangramento intra-abdominal é determinada pelos seguintes fatores: palidez da pele e das mucosas, aumento da frequência cardíaca e diminuição da pressão arterial.

A escolha do método de tratamento (conservador/cirúrgico) neste caso é influenciada por: abundância e grau de sangramento, capacidade de coagulação do sangue e bem-estar geral da mulher.

Ruptura de cisto folicular ovariano

Um cisto folicular é uma neoplasia que pode desaparecer por si só quando os níveis hormonais são estabilizados pelo uso de anticoncepcionais hormonais.

A síndrome da dor aguda indica uma ruptura de um cisto folicular ovariano, que ocorre com sintomas pronunciados de intoxicação e temperatura corporal normal.

O risco de danos à integridade da cápsula de uma formação cística em crescimento ativo é especialmente alto durante esforço físico, relação sexual e durante a gravidez.

Os sintomas de uma neoplasia cística rompida incluem:

• fraqueza, desmaio, tontura;
• redução da pressão arterial;
• vontade de vomitar;
• clínica de "abdome agudo" - dor aguda no baixo ventre, levando ao desenvolvimento de choque;
• cianose (descoloração azulada) ou palidez da pele.

A ruptura de um cisto ovariano folicular pode ocorrer no contexto de hemorragia intra-abdominal, que é caracterizada por um estado letárgico e fraco, batimentos cardíacos acelerados com pressão arterial baixa e choque.

A violação da integridade da cápsula cística é uma condição crítica para a paciente, muitas vezes levando à peritonite purulenta, perda grave de sangue, anemia, desenvolvimento de aderências e incapacidade de vivenciar a alegria da maternidade.

Ruptura de um cisto ovariano funcional

Lembremos que todo mês, toda mulher saudável desenvolve um cisto natural em um dos ovários, chamado folículo dominante ou folículo de Graf. Durante a ovulação, o folículo se rompe, liberando um óvulo pronto para ser fertilizado na trompa de Falópio. O folículo dominante se desenvolve e se transforma no corpo lúteo, que serve para manter o equilíbrio hormonal durante a gravidez.

Em alguns casos, por razões desconhecidas pela medicina, o folículo de Graf não se rompe, mas continua a aumentar de volume devido ao acúmulo de líquido. É assim que surge um cisto folicular (de retenção), menos frequentemente um cisto de corpo lúteo, que são classificados como tumores funcionais (do tipo fisiológico).

A ruptura de um cisto ovariano funcional ocorre repentinamente com dor aguda na parte inferior do abdômen, acompanhada de fraqueza, tontura, pele pálida e, às vezes, com corrimento vaginal sanguinolento não associado à menstruação.

O maior perigo é o sangramento no peritônio, por isso, aos primeiros sinais de ruptura do cisto, você deve chamar atendimento médico de emergência.

Ruptura de cisto endometrioide

Os cistos endometrioides são removidos cirurgicamente devido à alta probabilidade de ruptura da cápsula cística e à possibilidade de transformação em tumor maligno.

Este tipo de tumor localiza-se predominantemente próximo aos grandes vasos que irrigam o ovário. Uma formação endometrioide no ovário não é isolada; focos de endometriose são frequentemente detectados na superfície do peritônio, bexiga e outros órgãos.

A ruptura espontânea de um cisto endometrioide com liberação de conteúdo no peritônio é perigosa devido ao desenvolvimento de paresia intestinal e aderências.

A perfuração tumoral é caracterizada por dor intensa e paroxística na parte inferior do abdômen, acompanhada de náuseas e vômitos. Pode haver perda de consciência. Peristaltismo intestinal enfraquecido e distensão abdominal também são observados. A temperatura corporal do paciente pode estar normal.

Ruptura de um cisto durante a gravidez

Segundo estatísticas, neoplasias císticas que se desenvolvem durante a gravidez são bastante comuns. A maior preocupação são os cistos grandes, de até 8 cm de diâmetro, que requerem intervenção cirúrgica. Na maioria das vezes, os tumores são removidos por laparoscopia entre a 14ª e a 16ª semana de gestação, se a formação continuar a crescer rapidamente, o que é confirmado por ultrassonografia. Casos com cistos particularmente grandes podem necessitar de laparotomia.

Condições patológicas como torção e ruptura de um cisto durante a gravidez causam sangramento, dor aguda e podem provocar parto prematuro ou aborto espontâneo. Por esse motivo, os médicos recomendam a cirurgia quando a formação cística cresce.

Mulheres grávidas com dois tipos de cistos correm risco:

1. cistadenoma (cheio de líquido ou muco), atingindo 12 cm de diâmetro e caracterizado por dor excruciante de natureza constante;
2. Endometrioide ou "chocolate" - consiste em uma substância marrom e sanguinolenta, semelhante a chocolate. Sendo uma consequência da endometriose, esse tumor se forma devido ao desequilíbrio hormonal. Quando se rompe, a cavidade abdominal se enche de sangue.

Os tipos de tumores descritos devem ser removidos, independentemente da duração da gravidez.

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Consequências da ruptura do cisto ovariano

A perda da integridade da parede de uma formação cística sempre acarreta uma série de fatores desfavoráveis à saúde do paciente:

• anemia (devido à perda extensa de sangue, desenvolve-se anemia);
• resultado fatal se não for procurada atenção médica em tempo hábil;
• aderências decorrentes de intervenção cirúrgica, levando à infertilidade e aumentando o risco de gravidez fora da cavidade uterina;
• o fenômeno da peritonite purulenta, que muitas vezes requer lavagem da cavidade abdominal e cirurgia repetida.

Em casos particularmente graves, as consequências da ruptura de um cisto ovariano levam à remoção completa do ovário afetado, o que se torna um problema para a concepção.

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Tratamento da ruptura do cisto ovariano

Para diagnosticar um cisto ovariano rompido, os seguintes métodos de pesquisa são usados:

• ultrassom;
• método de punção – perfuração da parede peritoneal através da vagina usando uma agulha especial;
• laparoscopia – exame da condição do ovário usando uma câmera especial (a imagem é exibida no monitor) inserida através de uma incisão no peritônio.

À menor suspeita de ruptura do cisto, mesmo na ausência de sangramento (frequentemente tardio), a mulher deve ser levada imediatamente ao hospital. No hospital, é feito um diagnóstico preciso, o grau de perda sanguínea é classificado e, com base nisso, é selecionado um programa individual de tratamento e reabilitação.

O tratamento da ruptura leve de cisto ovariano é realizado por métodos conservadores, com uso de medicamentos farmacológicos. Na presença de complicações, pode ser necessária intervenção cirúrgica (laparoscopia), durante a qual o folículo é excisado, bem como o ovário, parcial ou totalmente.

Para tirar o paciente do estado de choque hipovolêmico, utiliza-se a infusão de soluções e, para restabelecer a homeostase, utiliza-se a laparotomia de emergência.

Paralelamente, são prescritos anti-inflamatórios, fisioterapia (para prevenir aderências) e medicamentos hormonais selecionados individualmente. Em caso de perda sanguínea abundante, são incluídos terapia hemostática e transfusão de sangue.

Cirurgia para cisto ovariano rompido

Sangramento intenso de um cisto ovariano rompido é motivo para intervenção cirúrgica. O método mais comum é a laparoscopia. Durante a manipulação cirúrgica, é possível estancar o sangramento. O folículo danificado e parte do ovário são removidos. Às vezes, é necessário remover todo o ovário. Se o sangramento não representar um risco, a condição melhora com repouso no leito e compressas frias no abdômen.

A laparoscopia é uma cirurgia para cistos ovarianos rotos, na qual são feitos três furos na parede abdominal (próximo ao umbigo) para a inserção de uma câmera com iluminação e instrumentos cirúrgicos. Nesse caso, utiliza-se anestesia geral. A cavidade abdominal é preenchida com um gás especial para "inflar" o abdômen e movimentar os intestinos, facilitando o acesso ao ovário.

O procedimento é considerado minimamente invasivo e o mais eficaz. No entanto, devido à visibilidade limitada, podem ocorrer lesões em órgãos próximos, danos aos vasos da área da punção e sangramento pós-operatório.

Prevenção da ruptura de cistos ovarianos

É mais fácil prevenir qualquer condição patológica do que tratá-la posteriormente. Portanto, mulheres com neoplasias devem seguir algumas regras:

• visite um ginecologista pelo menos uma vez a cada seis meses;
• diferenciar e tratar a tempo os processos inflamatórios do aparelho geniturinário;
• seguir rigorosamente as prescrições médicas, proibições e recomendações relativas ao esforço físico excessivo ou contato sexual.

A prevenção da ruptura do cisto ovariano também inclui a remoção oportuna da formação cística e o planejamento da concepção.

Prognóstico da ruptura do cisto ovariano

Com tratamento oportuno, o prognóstico para a ruptura de cisto ovariano é favorável para toda a vida. Após a ressecção parcial do ovário ou sua remoção completa, a função reprodutiva da mulher é preservada, pois o óvulo amadurece em um ovário saudável.

É melhor prevenir a ruptura do cisto ovariano seguindo as recomendações do seu médico, dormindo e comendo, e não exagerando na atividade física.

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