Bócio tóxico nodular

Uma condição dolorosa da glândula tireoide, que é acompanhada pela formação de formações nodulares únicas ou múltiplas, é chamada de bócio nodular tóxico.

Via de regra, os nódulos resultantes são formações glandulares independentes que têm a capacidade de exibir atividade hormonal, independentemente da necessidade do corpo por uma determinada quantidade de hormônios. Assim, a produção de hormônios pela glândula tireoide aumenta significativamente, o que afeta imediatamente o estado geral do corpo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas do bócio nodular tóxico

O fator fundamental na formação do bócio nodular tóxico é considerado a perda de sensibilidade do mecanismo receptor das estruturas celulares nodulares ao hormônio tireoestimulante. Ou seja, uma glândula tireoide saudável produz hormônios de acordo com sua concentração na corrente sanguínea: quanto maior o conteúdo de hormônio tireoestimulante, mais vigorosamente a glândula funciona. O hormônio tireoestimulante é sintetizado na hipófise, que, por sua vez, determina a concentração de hormônios secretados pela glândula tireoide na corrente sanguínea e, com base nos dados obtidos, avalia a real necessidade do corpo. Nesse sentido, pode-se concluir que a hipófise sempre sintetiza o hormônio tireoestimulante de forma cuidadosa e precisa, em quantidades que mantenham um equilíbrio normal dos hormônios tireoideanos na corrente sanguínea.

Na superfície celular da glândula tireoide, existem receptores sensíveis que reagem ao hormônio estimulante da tireoide. Quando a quantidade desse hormônio aumenta, as células tireoidianas se tornam ativas e começam a produzir hormônios intensamente.

Se um paciente apresenta bócio nodular tóxico, seus órgãos receptores param de desempenhar sua função e começam a "exigir" que a glândula tireoide produza hormônios incansavelmente e constantemente, independentemente de seus níveis na corrente sanguínea. Essa condição é definida pelo termo "autonomia do linfonodo". Lesões focais autônomas raramente são malignas: se ocorrer malignidade, ela ocorre no estágio inicial da formação do linfonodo, quando seu tamanho ainda é mínimo.

Um pequeno nódulo na glândula não tem uma capacidade pronunciada de influenciar a concentração de hormônios. Suas propriedades negativas aparecem quando o nódulo cresce para 25-30 mm: nesses casos, a atividade da glândula pode levar ao aparecimento de uma grande quantidade de hormônios na corrente sanguínea, o que é definido como uma condição patológica de tireotoxicose. Nesse estágio, a hipófise, suspeitando que algo está errado, retarda a síntese de seu próprio hormônio estimulante da tireoide para corrigir a situação: isso ajuda, pois a glândula tireoide para de produzir hormônios, mas eles continuam a ser produzidos por formações focais.

Bócio nodular tóxico é uma doença na qual apenas o nódulo patológico funciona, enquanto a própria glândula tireoide entra em estado dormente.

Qual é o gatilho para o desenvolvimento de nódulos na glândula tireoide?

• Falta de iodo no corpo.
• Falhas genéticas.
• Exposição à radiação ou intoxicação por substâncias nocivas.
• Deficiência de certos minerais.
• Fumar.
• Situações estressantes frequentes.
• Doenças infecciosas e virais, especialmente processos inflamatórios da nasofaringe.

[ 5 ], [ 6 ]

Sintomas de bócio nodular tóxico

Muitas vezes, o paciente não percebe os estágios iniciais da doença: a patologia só pode ser detectada pelo exame de sangue para a presença quantitativa de hormônios tireoidianos. À medida que o processo progride, os pacientes notam apatia, aumento da fadiga, mau humor e irritabilidade. Muitos notam perda de peso, aumento da frequência cardíaca e arritmia. A superfície da pele fica úmida e quente ao toque. Em casos avançados, a condição dos cabelos e das unhas pode piorar.

A frequência cardíaca quase dobra, chegando a 120 batimentos por minuto. Segue-se uma fadiga constante e o trabalho físico torna-se impossível.

Vale ressaltar que a exoftalmia nunca ocorre com bócio nodular tóxico. Este sintoma é inerente a outra forma de doença semelhante - bócio tóxico difuso, quando não apenas a formação, mas toda a glândula tireoide funciona de forma autônoma.

O bócio nodular difuso tóxico também é chamado de doença de Basedow, doença de Graves ou hipertireoidismo. Essa forma de bócio pode causar os seguintes sintomas:

• aumento da sudorese;
• distúrbios do sono;
• aumento do apetite;
• exoftalmia (olhos esbugalhados);
• tremores nos dedos;
• agressividade, irritabilidade.

Se a doença persistir por muito tempo, podem aparecer sintomas dispépticos e uma sensação de pressão na região do pescoço.

Classificação do bócio nodular tóxico

Levando em consideração a etiologia e o curso da patologia, o bócio é dividido nos seguintes tipos:

• bócio proliferativo colóide eutireoideo;
• forma difusa-nodular (ou combinada);
• nódulos de natureza benigna e maligna.

As formas malignas raras são divididas em tipos folicular, papilar, medular e indiferenciado.

Na medicina doméstica moderna, é usada a classificação geralmente aceita da doença de acordo com OV Nikolaev:

• 0 grau – a glândula tireoide não é visível e não pode ser palpada.
• 1º grau – a glândula tireoide não é visível, mas pode ser sentida à palpação e é perceptível ao engolir.
• 2º grau – a glândula tireoide é visível ao engolir e pode ser palpada. O contorno do pescoço permanece inalterado.
• 3º grau – a glândula tireoide é visível, o contorno do pescoço é alterado.
• 4º grau – a glândula tireoide está de tamanho significativo, o pescoço está espessado.
• 5º grau – a glândula tireoide é de tamanho enorme, exercendo pressão sobre a traqueia e o esôfago.

Esta classificação tem várias desvantagens, por exemplo:

• Além do nosso país, nenhum outro país no mundo usa essa classificação;
• de acordo com este esquema, às vezes os médicos têm que combinar os graus de bócio (por exemplo, bócio de 1-2 graus, ou 2-3 graus, etc.);
• O esquema é baseado na palpação da glândula, portanto o erro diagnóstico pode ser de 30%.

Há também uma classificação da Organização Mundial da Saúde:

• Grau 1a – a glândula é claramente palpável, mas não visível.
• Grau 1b – a glândula pode ser palpada e é visível quando a cabeça é inclinada para trás.
• Grau 2 – a glândula é visível mesmo na posição natural da cabeça.
• Grau 3 – a glândula aumentada é visível à distância.
• Grau 4 – aumento grave da glândula.

Para determinar o grau da doença em pacientes pediátricos, o método mais comum é calcular a relação entre o volume da glândula e a área corporal total da criança (após medir a altura e o peso corporal).

[ 7 ]

Diagnóstico de bócio nodular tóxico

As medidas de diagnóstico do bócio nodular tóxico são realizadas em etapas:

• Determinação de formações nodulares na glândula tireoide. Via de regra, utiliza-se um exame de ultrassom, que determina nódulos a partir de 2 mm. Este método não representa perigo para o paciente, é acessível e barato.
• Avaliação da funcionalidade da glândula. Para isso, é realizado um exame de sangue para dosagem de hormônio estimulante da tireoide e hormônios tireoidianos (T3 e T4 livres). Em caso de dano tireotóxico, a concentração de hormônio estimulante da tireoide diminui e o conteúdo de hormônios tireoidianos aumenta. Às vezes, apenas o T3 aumenta, o que também indica o desenvolvimento de bócio nodular.
• Se, com base nas etapas concluídas, o médico descobrir sinais de aumento da atividade da tireoide, estudos adicionais serão prescritos para determinar a causa da patologia.
• Métodos de diagnóstico por radionuclídeos. Utilizam varredura e cintilografia com tecnécio-99, o que permite detectar áreas com aumento e diminuição da absorção de isótopos. O estudo é frequentemente utilizado repetidamente, por exemplo, antes e depois da ingestão de preparações de iodo. Os resultados do estudo permitem entender o que causou o aumento da produção de hormônios tireoidianos: a própria formação nodular ou todos os tecidos da glândula.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamento do bócio nodular tóxico

As medidas terapêuticas para o bócio nodular tóxico devem ter um único objetivo: suprimir a capacidade funcional excessiva da formação nodular. Isso pode ser alcançado de várias maneiras.

Método cirúrgico radical – ressecção parcial ou total da glândula tireoide (em caso de desenvolvimento de múltiplos linfonodos). A vantagem do tratamento cirúrgico é a eliminação completa do problema. A desvantagem é a violação da integridade do tecido, a probabilidade de complicações após a cirurgia e a possível necessidade de tratamento hormonal por toda a vida.

Tratamento com iodo radioativo

O método baseia-se no fato de que, em caso de doença, o iodo pode acumular-se apenas nos tecidos da formação nodular, uma vez que os demais tecidos glandulares estão em estado "dormente". O chamado iodo radioativo - iodo-131 - que penetra nos tecidos do nódulo, destruindo-o simultaneamente, é introduzido na corrente sanguínea do paciente. Os tecidos tireoidianos saudáveis praticamente não são afetados. A vantagem do método é a sua eficácia e a ausência de trauma tecidual. A desvantagem é a desconfiança das pessoas em doses terapêuticas de radiação, embora estudos tenham demonstrado a ausência de efeitos colaterais durante o procedimento. 3.

A destruição intratecidual de formações nodulares é um método minimamente invasivo de influenciar os tecidos dos linfonodos, levando à sua destruição. Entre esses procedimentos, os métodos mais comuns são a escleroterapia com etanol (injeção de álcool na formação nodular, usada para linfonodos de até 20 mm), a destruição a laser (irradiação prolongada do linfonodo com laser, usada para linfonodos de até 40 mm) e a ablação por radiofrequência. A ablação por radiofrequência é o método mais eficaz entre os métodos mais recentes, permitindo a destruição de um linfonodo de até 80 mm em literalmente meia hora. O procedimento é realizado sob anestesia local e raramente apresenta consequências negativas.

Prevenção do bócio nodular tóxico

Para proteger seu corpo do desenvolvimento de bócio nodular tóxico, você deve seguir estas recomendações:

• Se você mora em uma área com deficiência de iodo, você e sua família devem repor a deficiência consumindo sal iodado ou tomando medicamentos especiais prescritos por um médico;
• uma necessidade aumentada de iodo ocorre em mulheres grávidas e lactantes, bem como na infância e adolescência;
• coma frutos do mar (peixes do mar, algas marinhas, camarões, etc.), isso permitirá que você reponha periodicamente a quantidade de iodo no corpo.

A maior parte do iodo pode ser obtida de frutos do mar: algas marinhas contêm 220 mcg/100 g de produto e camarão – 150 mcg/100 g.

Carne e laticínios contêm de 7 a 16 mcg/100 g, e água potável – de 0,2 a 2 mcg/l.

O maior teor de iodo é encontrado no fígado de bacalhau – cerca de 370 mcg/100 g.

A prevenção do bócio nodular tóxico não se limita aos produtos enriquecidos com iodo. Se possível, recomenda-se tirar férias na praia pelo menos uma vez a cada 1 ou 2 anos, pois o iodo também entra no corpo através do ar e da água.

Prognóstico do bócio nodular tóxico

No caso de bócio nodular tóxico, o prognóstico é relativamente favorável: o risco de malignidade e compressão de órgãos vitais é baixo. No entanto, as consequências dependem diretamente de um tratamento qualificado e adequado. Mesmo após o tratamento eficaz, exames médicos periódicos e ultrassonografia da tireoide devem ser realizados. O monitoramento é realizado anualmente durante os primeiros 2 a 3 anos, e exames de sangue são realizados 2 meses após o tratamento.

O pior prognóstico pertence às formações nodulares que evoluíram para um processo maligno agressivo.

Com a abordagem correta, o bócio nodular tóxico é completamente curável: é importante iniciar o tratamento a tempo e certificar-se de concluí-lo até obter um resultado positivo.

[ 13 ], [ 14 ]