Bócio endémico

O bócio endêmico é caracterizado pelo aumento da glândula tireoide, o que pode causar deformação do pescoço. A doença se desenvolve como resultado de baixos níveis de iodo no corpo. Na infância, essa doença é bastante comum; em alguns casos, só pode ser detectada na adolescência, após a puberdade.

Pessoas de regiões onde praticamente não há iodo no ambiente são especialmente suscetíveis a desenvolver a doença. O desenvolvimento e o funcionamento normais do corpo dependem em grande parte do sistema endócrino, em particular do funcionamento da glândula tireoide.

Com a deficiência crônica de iodo, o tecido tireoidiano começa a crescer e suas capacidades funcionais mudam, o que leva a interrupções no funcionamento de muitos órgãos e sistemas internos.

Código CID-10

Na CID 10, esta doença pertence à classe de doenças do sistema endócrino E00-E90, subclasse de doenças da tireoide E00-E07, código E01.0 - bócio difuso (endêmico), causado pela falta de iodo no organismo.

Causas do bócio endêmico

O sistema endócrino garante o funcionamento normal de todo o corpo. Se o corpo carece de iodo, o tecido tireoidiano começa a aumentar de tamanho, o que prejudica o funcionamento do sistema endócrino e, com ele, de todo o corpo.

O bócio endêmico se desenvolve por dois motivos: deficiência relativa ou absoluta de iodo no corpo.

A causa da deficiência relativa de iodo pode ser certos medicamentos, uma violação da função de absorção intestinal, devido à qual o corpo não recebe a quantidade necessária de iodo, patologias congênitas da glândula tireoide e doenças do sistema digestivo.

A deficiência absoluta de iodo se desenvolve devido à baixa ingestão de iodo dos alimentos ou da água.

Processos infecciosos e inflamatórios crônicos (especialmente vermes), más condições de vida ou de trabalho, uso de medicamentos que impedem o fornecimento de iodo à glândula tireoide e consumo de alimentos pobres em selênio, molibdênio, manganês e zinco, que ajudam o corpo a absorver iodo, contribuem para o desenvolvimento da doença.

Além disso, a causa do desenvolvimento do bócio pode ser água potável contaminada, que impede a absorção de iodo (especialmente água com nitratos, calcificada), anormalidades na produção de hormônios tireoidianos, hereditariedade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sintomas de bócio endêmico

O bócio endêmico nos estágios iniciais pode causar dores de cabeça, fraqueza, fadiga e o paciente também pode sentir desconforto na região do coração.

Nos estágios iniciais da doença, o nível de hormônios praticamente não muda, mas à medida que a doença progride, a quantidade de hormônios tireoidianos no corpo diminui, surge uma tosse seca sufocante, dificuldade para engolir ou respirar.

Nos estágios mais avançados da doença, desenvolvem-se diversas patologias cardíacas, em particular, hiperfunção do ventrículo direito e do átrio.

Na infância, os sintomas da doença podem ser mais pronunciados.

O bócio endêmico de 1º grau é detectado por um especialista durante a palpação da glândula tireoide. Em condições normais, o bócio é quase impossível de ser visto neste estágio da doença, mas com o pescoço estendido e a cabeça para trás, ele é claramente visível.

O bócio endêmico de 2º grau é claramente visível; um especialista pode facilmente detectar um aumento pela palpação.

Bócio endêmico difuso

Afeta mais frequentemente mulheres entre 20 e 50 anos. A doença é caracterizada pelo aumento da atividade da glândula tireoide devido a ataques do próprio sistema imunológico do corpo. As causas do bócio difuso são consideradas um estado patológico da imunidade, no qual o corpo produz um número aumentado de autoanticorpos que aumentam o tamanho da glândula e estimulam sua produção de hormônios. O tratamento é principalmente medicamentoso, sendo o tratamento cirúrgico prescrito em casos de bócio muito grande. A remissão ocorre em cerca de 70% dos casos com o uso de medicamentos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bócio nodular endêmico

Não é uma doença isolada, mas sim um grupo de doenças caracterizadas pelo desenvolvimento de formações nodulares volumétricas. Frequentemente, o aparecimento de nódulos na glândula tireoide está associado a um processo maligno.

No bócio nodular, são possíveis defeitos estéticos visíveis no pescoço e uma sensação de sufocamento.

O tratamento geralmente envolve medicamentos supressores (hormônios tireoidianos, iodo radioativo) e cirurgia.

O bócio nodular é diagnosticado em cerca de metade da população, sendo a doença muito mais comum em mulheres. Via de regra, o mioma uterino é frequentemente detectado em mulheres com bócio nodular.

O bócio multinodular endêmico geralmente se desenvolve em um contexto de funcionamento normal da glândula tireoide. As causas dos nódulos são a ingestão insuficiente de iodo com alimentos ou a absorção prejudicada deste microelemento devido a doença hepática, doença do sistema digestivo ou má nutrição (grandes quantidades de soja, repolho e rutabaga na dieta).

No bócio nodular, a glândula tireoide produz baixas quantidades de hormônios tireoidianos, o que por sua vez leva a um aumento no nível de hormônios estimulantes da tireoide no corpo e à estimulação da glândula tireoide.

Quando a necessidade de hormônios tireoidianos diminui, o coloide se acumula na glândula tireoide, resultando no aparecimento de folículos. Se a necessidade de hormônios tireoidianos reaparecer, o tecido tireoidiano cresce, resultando no aparecimento de múltiplas formações nodulares na glândula tireoide após vários anos.

Bócio endêmico em crianças

O bócio endêmico geralmente se desenvolve em crianças que vivem em regiões com teor insuficiente de iodo na água ou no solo.

A deficiência de iodo no organismo leva, assim como em adultos, à interrupção da produção do hormônio tireoidiano e ao aumento da glândula tireoide. Na infância, o aumento da glândula tireoide pode comprimir a traqueia, o que pode levar à morte da criança. Além disso, com a deficiência de iodo no organismo, a criança fica atrasada no desenvolvimento, tanto mental quanto físico, além de poder desenvolver cretinismo endêmico (debilidade mental, retardo de crescimento, físico desproporcional).

Para determinar o tamanho e a estrutura da glândula tireoide em crianças, são prescritos ultrassom, exames de sangue para níveis hormonais, etc.

Como tratamento, são prescritos medicamentos (anti-estuminosos, terapia hormonal).

Para prevenir a doença, é recomendado o consumo de sal marinho ou sal enriquecido com iodo e suplementos alimentares com iodo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnóstico de bócio endêmico

O bócio endêmico é diagnosticado principalmente por exame de ultrassom, que estabelece a forma, o estágio, revela o número de formações nodulares, contornos, estrutura do tecido, etc. O ultrassom pode revelar acúmulo de colóides ou hemorragias no nódulo, calcificações, adenomas, carcinomas.

As medidas de diagnóstico também incluem exames laboratoriais (sangue, urina).

Com a falta de iodo, a excreção desse microelemento na urina é reduzida e geralmente é inferior a 50 mcg por dia. Um exame de sangue permite determinar o nível de tireotropina, T3 _, T4 _e tireoglobulina.

Se for detectada uma forma nodular de bócio, será prescrita uma biópsia, que ajudará a estabelecer a natureza do processo patológico (maligno ou benigno).

A biópsia por aspiração com agulha fina revela massas coloidais homogêneas, o número de células epiteliais da tireoide,

Uma glândula tireoide aumentada é diagnosticada se o volume da glândula tireoide exceder os limites superiores da norma (há normas específicas para cada idade e cada sexo).

Para os homens, os limites superiores do volume da tireoide são fixados em 25 ml (cm³ ⁾, para as mulheres – 18 ml (cm³ ⁾. Para as crianças, os indicadores variam de 4,9 a 15,6 ml.

Outro método diagnóstico é a varredura de radioisótopos, que determina o aumento difuso da glândula, o grau, a presença de nódulos, o nível de acúmulo de isótopos na glândula tireoide, impurezas e elementos linfoides.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamento do bócio endêmico

O bócio endêmico é uma doença bastante grave, cujo tratamento deve ser realizado por um especialista.

O tratamento pode ser conservador (geralmente para bócios pequenos ou nos estágios iniciais da doença) ou cirúrgico.

A terapia hormonal com tireoidina ou triodotironina apresenta bons resultados em casos de alterações destrutivas leves no tecido tireoidiano.

As formas nodulares da doença são passíveis de tratamento cirúrgico apenas, pois neste caso há grande probabilidade de desenvolvimento de processo maligno.

No tratamento medicamentoso, um especialista em cada caso individual seleciona medicamentos que contêm iodo, agentes tireoidianos e determina o regime e a dosagem.

A solução antiestrúmina ou iodeto de potássio é muito útil em casos de deficiência de iodo. Esses medicamentos são prescritos no estágio inicial da doença, com tireoide de tamanho moderado.

É proibido usar solução de Lugol ou tintura de iodo para repor iodo no corpo, pois o iodo em altas doses causa uma série de reações negativas (alergias, inflamação crônica da glândula tireoide, etc.).

Com o tratamento adequado, o tamanho da glândula tireoide diminui (é importante completar o tratamento completo). Se após vários meses a glândula tireoide não diminuir de tamanho, os medicamentos contendo iodo são substituídos por tireoidina (a dosagem e o tratamento em cada caso são selecionados por um especialista).

A tireoidina pode ter um efeito positivo em algumas formas mistas de bócio, e o medicamento também é usado para a forma nodular durante o período de preparação para a cirurgia.

A cirurgia da tireoide é indicada para crianças após a falha dos métodos conservadores. A cirurgia de emergência é indicada em casos de compressão de órgãos adjacentes ao pescoço (se o bócio for muito grande).

Em crianças, apenas o excesso de tecido tireoidiano é removido, sem afetar os tecidos adjacentes. No caso de bócio nodular, a cirurgia também é necessária, pois o risco de desenvolvimento de um processo maligno é bastante alto mesmo na infância.

Se o bócio crescer muito rápido, os órgãos adjacentes forem comprimidos ou houver suspeita de um processo maligno, a cirurgia da tireoide será prescrita imediatamente.

Prevenção do bócio endêmico

A prevenção deve incluir medidas gerais de saúde e a melhoria das condições de vida e de trabalho da população. A qualidade da água potável e a melhoria das fontes de abastecimento de água são de grande importância.

Como já mencionado, a doença se desenvolve em decorrência da deficiência de iodo no organismo, por isso é necessário realizar a profilaxia com iodo, principalmente em regiões onde há pouco iodo natural no ambiente.

De acordo com a pesquisa realizada, o uso de sal marinho ou iodado e de medicamentos que contêm iodo é o principal meio de prevenção de doenças da tireoide.

O sal iodado é obtido pela adição de iodeto de potássio ao sal comum; para armazená-lo, é necessário usar um recipiente hermeticamente fechado (caso contrário, o iodo pode evaporar e, com ele, todos os seus benefícios). É especialmente importante prevenir o bócio na infância, visto que a hiperplasia fisiológica da glândula tireoide é observada até os 12 anos de idade, o que pode ser o início da doença.

Prognóstico do bócio endêmico

O prognóstico do bócio endêmico depende do estágio em que a doença foi diagnosticada, da sua forma e do cumprimento de todas as recomendações prescritas pelo médico.

Na maioria dos casos, graças à tecnologia moderna, a doença não representa uma ameaça à vida e à saúde do paciente.

Após o tratamento, o paciente pode continuar seu estilo de vida normal.

O bócio endêmico pode levar ao desenvolvimento de diversas patologias. Na infância, a deficiência de iodo pode causar retardo mental ou físico; durante a gravidez, pode causar aborto espontâneo ou anomalias congênitas no feto.

Além disso, quando a glândula tireoide aumenta de tamanho em homens e mulheres, a função reprodutiva fica prejudicada.