Crise tirotóxica

A crise tireotóxica é uma complicação potencialmente fatal da tireotoxicose não tratada ou tratada de forma inadequada, manifestada por disfunção grave de múltiplos órgãos e alta mortalidade.

Causas da Crise Tireotóxica

O papel dos fatores provocadores pode ser desempenhado por situações estressantes, esforço físico excessivo, infecções agudas, inclusive no período neonatal, administração intravenosa de agentes de radiocontraste, interrupção da terapia antitireoidiana, intervenções cirúrgicas, principalmente na glândula tireoide, extração dentária.

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Sintomas de crise tireotóxica

O desenvolvimento de crise tireotóxica em crianças manifesta-se por aumento da temperatura corporal acima de 40 °C, fortes dores de cabeça, delírio, alucinações, ansiedade motora e mental generalizada, seguida de adinamia, sonolência e perda de consciência. Observam-se distúrbios gastrointestinais: diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal e icterícia cutânea.

A função renal é prejudicada, a diurese diminui a ponto de causar anúria. Pode ocorrer insuficiência cardíaca. Às vezes, atrofia hepática aguda.

Critérios para o diagnóstico de crise tireotóxica

O diagnóstico é estabelecido com base nos dados da anamnese e nas manifestações clínicas relevantes. A condição deve ser diferenciada principalmente de feocromocitoma, sepse e hipertermia de outras origens. Os exames laboratoriais revelam um aumento dos níveis séricos de hormônios tireoidianos, com níveis baixos ou ausentes de TSH. Alterações nos exames de sangue geral (anemia, leucocitose) e bioquímicos (hiperglicemia, azotemia, hipercalcemia, aumento da atividade das enzimas hepáticas) refletem a gravidade dos distúrbios orgânicos em desenvolvimento.

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Atendimento médico de emergência para crise tireotóxica

Após o acesso à veia, é necessário administrar formas hidrossolúveis de hidrocortisona (Solu-Cortef) na dose de 2 mg/kg por injeção. A mesma quantidade do medicamento é administrada por via intravenosa, por gotejamento, em solução de cloreto de sódio a 0,9% e solução de glicose a 5%, com adição de solução de ácido ascórbico a 5% (20 mg/kg) por 3 a 4 horas. Outros glicocorticosteroides (prednisolona ou dexametasona) podem ser utilizados. Em alguns casos, é necessária a administração intramuscular de mineralocorticoides: acetato de desoxicorticosterona (desoxicortona) 10 a 15 mg/dia, sob controle da pressão arterial e diurese, no primeiro dia, e posteriormente a dose é reduzida para 5 mg/dia.

A terapia de infusão é realizada com soluções contendo sódio, dependendo do grau de desidratação: na taxa de 50 ml/(kg x dia) ou 2.000 ml/m² ^- para compensar as necessidades fisiológicas de fluidos e 10% do volume calculado - para reidratação, mas não excedendo 2 a 3 litros até que os parâmetros hemodinâmicos se estabilizem e a ingestão de fluidos seja possível. Em caso de vômitos incontroláveis, pode-se usar solução de cloreto de sódio a 10% por via intravenosa na taxa de 1 ml por ano de vida e metoclopramida na dose de até 0,5 mg/kg.

Para reduzir a reação do sistema cardiovascular, são administrados _{betabloqueadores}: uma solução de 0,1% de inderal ou propranolol (obzidan, anaprilina) é prescrita por via intravenosa na dose de 0,01-0,02 ml/kg, para adolescentes no máximo até 0,15 mg/kg x dia). Os medicamentos podem ser usados por via oral (atenolol), com dosagem baseada nas alterações da frequência cardíaca (não mais que 100 por minuto em adolescentes) e da pressão arterial. Quando há contraindicações para o uso de betabloqueadores ₍ para asma brônquica, choque, insuficiência cardíaca aguda), prescreve-se uma solução de reserpina a 25%, 0,1 ml por ano de vida. O uso de sedativos é indicado, preferencialmente diazepam na dose de 0,3 mg/kg. Em caso de aumento da temperatura corporal, são utilizados métodos de resfriamento físico. É realizada oxigenoterapia (50% O2 ₎. Inibidores de enzimas proteolíticas (aprotinina) são prescritos em ambiente hospitalar.

Se houver evidência de desenvolvimento de edema cerebral em caso de coma, manitol 1 g/kg na forma de uma solução de 10-15%, furosemida 1-3 mg/kg e também uma solução de sulfato de magnésio a 25% 0,2 ml/kg são administrados por via intravenosa.

Para reduzir a síntese endógena de hormônios tireoidianos, são prescritos medicamentos antitireoidianos - derivados de tiouracil (tiamazol ou mercazolil 40-60 mg imediatamente, depois 30 mg a cada 6 horas, se necessário - por sonda gástrica) ou análogos de metimazol (favistan, tapazol na dose de 100-200 mg/dia). Em casos graves, a solução de Lugol é usada por via intravenosa por gotejamento na forma de uma solução a 1% (50-150 gotas de iodeto de sódio por 1 litro de solução de glicose a 5%). Posteriormente, é indicada a administração oral de solução de Lugol, 3-10 gotas (até 20-30 gotas), 2-3 vezes ao dia com leite ou por sonda gástrica fina. Uma solução de iodeto de sódio a 10% também é usada, 5-10 ml em microclysters a cada 8 horas. Se as medidas de emergência forem ineficazes, a hemossorção é realizada.

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