Fratura de tornozelo sem luxação

Uma proporção significativa de lesões nos membros inferiores ocorre nas estruturas ósseas da tíbia distal localizadas em ambos os lados da articulação do tornozelo, ou seja, fratura do tornozelo sem deslocamento ósseo (quando a sua posição fisiológica não é perturbada).[1]

Epidemiologia

De acordo com observações clínicas, após fraturas da extremidade inferior do rádio na articulação do punho, as fraturas do tornozelo são consideradas as mais comuns. Assim, em um terço dos casos de lesões graves no tornozelo, são identificadas fraturas do tornozelo externo ou interno e, em cerca de 20% dos casos, ambos os tornozelos estão fraturados.

Mas as fraturas não deslocadas representam não mais que 8-10% dos casos.

Causas Fratura de tornozelo não luxada

Como parte da articulação do tornozelo , que articula a fíbula e a tíbia, os tornozelos cobrem a superfície articular do tálus do pé (que também faz parte do tornozelo) em ambos os lados. O tornozelo lateral ou externo (maléolo lateral) é a parte saliente da epífise da fíbula , e o tornozelo medial ou interno (maléolo medial) é a parte saliente da epífise da tíbia .

Veja também - Anatomia da articulação do tornozelo

As causas das fraturas do tornozelo incluem: lesões por queda ou salto de altura; tropeçar ou escorregar com o pé enrolado; impacto em acidentes de trânsito; lesões esportivas, incluindo uso excessivo e tensão constante no tornozelo, e a maioria dos casos de excesso da amplitude de movimento permitida da articulação: flexão-extensão, extensão-pronação, rotação externa (pronação)-rotação interna (supinação).[2]

Fatores de risco

Fatores de risco endógenos para fratura de tornozelo, os ortopedistas incluem:

• sobrepeso;
• distúrbios metabólicos com deficiência de cálcio (redução da resistência óssea);
• osteoporose e osteoartrite;
• fraqueza dos ligamentos, fáscias e tendões do tornozelo (inclusive devido a distúrbios distróficos ou displasia do tecido conjuntivo), o que leva à instabilidade da articulação;
• história de patologias do sistema músculo-esquelético e aparelho músculo-esquelético.

E os grupos de alto risco incluem atletas (que correm, saltam ou jogam futebol) e pessoas fisicamente ativas, bem como idosos e mulheres na pós-menopausa.

Patogênese

As fraturas do tornozelo associadas a lesões de baixa energia geralmente são devidas ao deslocamento rotacional da articulação do tornozelo.

Os principais mecanismos de desenvolvimento de fraturas quando força excessiva é aplicada às estruturas ósseas - sua fisiopatologia - são discutidos detalhadamente no material: Fraturas: informações gerais [3]

Sintomas Fratura de tornozelo não luxada

Com uma fratura desta localização, os primeiros sinais manifestam-se imediatamente por dores intensas no tornozelo , bem como no pé - com incapacidade de apoiar-se no membro lesionado e andar. A quantidade de dor que dói uma fratura de tornozelo sem luxação depende do fator traumático e do tipo de fratura.

Outros sintomas incluem dor no tornozelo, aumento gradual do inchaço extenso dos tecidos moles, formação de hematoma, descoloração da pele sobre a fratura, deformidade e mau posicionamento do pé (no caso de entorses simultâneas do tornozelo). Hipotermia e dormência parcial do pé também são possíveis.[4]

Formulários

Embora existam várias classificações diferentes de fraturas de tornozelo em ortopedia e traumatologia, os tipos de fraturas de tornozelo não deslocadas mais comumente observadas pelos especialistas são:

• Fratura de pronação ou pronação-abdução que ocorre quando o pé está excessivamente desviado ou abduzido para fora;
• fratura de supinação-adução associada à adução e rotação interna do pé;
• Fratura rotacional que ocorre quando a articulação do tornozelo e o pé giram abruptamente em relação ao seu eixo;
• fratura subsindesmótica isolada do tornozelo lateral (externo) - abaixo da junção distal da fíbula e tíbia;
• Fratura bimaleolar - uma fratura dos tornozelos externos e internos (que geralmente é instável - com entorses de tornozelo).

Fratura do tornozelo externo (lateral) - uma fratura não luxada do tornozelo direito ou esquerdo é o tipo mais comum de fratura do tornozelo que pode ocorrer quando o pé é girado ou torcido; também ocorre quando a fíbula é fraturada logo acima da articulação do tornozelo.

Tal fratura pode ser horizontal ou oblíqua. A fratura horizontal do tornozelo sem deslocamento refere-se às fraturas de pronação, pois o mecanismo da lesão traumática é a rotação excessiva do pé. E quando o osso é quebrado em ângulo, é definida uma fratura oblíqua do tornozelo sem deslocamento, que é consequência da compressão dinâmica direcionada longitudinalmente - ao pousar sobre os pés em ângulo após uma queda ou salto, bem como em um impacto oblíquo.

A fratura apical do tornozelo externo sem deslocamento também é definida como uma fratura do topo do tornozelo externo sem deslocamento, na qual, em casos de inclinação acentuada do pé, um pequeno fragmento ósseo se desprende (descala) do topo do pé. Tornozelo externo - no local de fixação dos ligamentos talofibulares da articulação do tornozelo.

Uma queda, golpe de tornozelo ou torção do pé ou tornozelo pode causar uma fratura marginal da lateral do tornozelo sem deslocamento (isto é, a parte mais baixa da epífise da fíbula é lesionada).

Uma fratura medial (interna) do tornozelo geralmente é o resultado de uma queda de alta energia de uma altura. Pode estar associada a uma lesão do ligamento deltóide do tornozelo e a uma fratura posterior da tíbia.[5]

Complicações e consequências

As complicações e consequências mais prováveis ​​das fraturas do tornozelo sem deslocamento ósseo são as seguintes:

• não união ou união viciosa;
• contratura (rigidez) da articulação do tornozelo após imobilização;
• aparecimento da síndrome de Zudek , - inchaço e dor intensa na articulação do tornozelo e no pé;
• Desenvolvimento de artrite pós-traumática no tornozelo ou neuropatia no pé;
• alterações patológicas no periósteo - periostose;
• pés chatos pós-traumáticos.

Diagnósticos Fratura de tornozelo não luxada

O diagnóstico da fratura do tornozelo começa com a coleta das queixas e história do paciente, esclarecimento das circunstâncias da lesão (para esclarecer o patomecanismo da lesão) e exame físico do membro lesionado.

Somente o diagnóstico instrumental - radiografia do tornozelo (em três projeções), e se necessário - nos casos de fraturas complexas - o recurso à tomografia computadorizada permite fazer um diagnóstico preciso.[6]

Diagnóstico diferencial

Para excluir luxação e subluxação da articulação do tornozelo, sinovite, entorse ou ruptura de seus ligamentos, luxação ou fratura do pé, fratura do tálus, é realizado diagnóstico diferencial.

Tratamento Fratura de tornozelo não luxada

A imobilização e o manejo da dor são componentes obrigatórios do tratamento das fraturas, que é realizado em regime ambulatorial.

No caso de fraturas sustentadas e não deslocadas (principalmente da lateral do tornozelo), o tratamento conservador é realizado com aplicação de gesso curto na perna, cuja alternativa é a órtese .

Quanto tempo usar o gesso, o médico decide após um exame radiológico de controle (monitorando a dinâmica da consolidação da fratura), mas a duração padrão da imobilização é de seis a oito semanas.

Gelo pode ser aplicado na área lesionada para aliviar a dor, mas analgésicos são mais comumente prescritos: AINEs como ibuprofeno e Orthofen (Diclofenaco).

Recomenda-se também tomar preparações de cálcio e vitamina D3 (que promove a absorção do cálcio e sua deposição no tecido ósseo).

As fraturas do tornozelo sem luxação não requerem intervenção cirúrgica. Mas nos casos de fratura instável da lateral do tornozelo (que é acompanhada de distensão do ligamento deltóide do tornozelo), pode ser necessário tratamento cirúrgico na forma de osteossíntese percutânea - fixação de estruturas ósseas com hastes especiais, parafusos ou placas metálicas. O mesmo método de tratamento é usado para a maioria das fraturas bimaleolares.[7]

Reabilitação e recuperação

As lesões nos membros inferiores são consideradas uma das causas mais comuns de incapacidade temporária, sendo concedida licença médica por fratura não deslocada do tornozelo pelo período necessário ao seu tratamento. A cicatrização de uma fratura de tornozelo sem deslocamento depende do tipo e da complexidade da fratura, bem como das características individuais do paciente; nessa fratura, o tempo médio de fusão óssea (restauração da integridade óssea) é de 2,5 a 4 meses.

A reabilitação dos pacientes começa antes mesmo da retirada do gesso; estes incluem vários procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese, etc.), bem como a primeira etapa da fisioterapia após fratura do tornozelo sem luxação, durante a qual é necessário movimentar os dedos com mais frequência (para reduzir o inchaço e ativar a circulação sanguínea) e tonificar o músculos da perna lesionada com carga estática (isométrica) - tensão muscular em repouso. Além disso, na ausência de inchaço e redução da dor, o paciente pode movimentar-se gradativamente, apoiado em uma bengala, com carga máxima na perna sã. A duração dessas “caminhadas” aumenta gradativamente: de alguns minutos para meia hora.[8]

Após a retirada do gesso, inicia-se a segunda etapa da fisioterapia, que inclui tanto mecanoterapia , quanto exercícios para fratura de tornozelo sem luxação sem carga na perna. Por exemplo, deitado (com a perna elevada), deve-se fazer movimentos rotacionais do pé em diferentes direções; na posição sentada, gire a canela com os dedos dos pés apoiados nos dedos dos pés, role o pé dos dedos dos pés até o calcanhar (ou role uma pequena bola dura com o pé).[9]

Na terceira etapa do LFC continua a ginástica após fratura de tornozelo sem luxação com movimentos mais ativos, mas com carga dosada (aumentando gradativamente).[10]

Prevenção

A prevenção de lesões e o fortalecimento musculoesquelético desempenham um papel importante na prevenção de fraturas de tornozelo.

Previsão

O tratamento adequado fornece um prognóstico favorável para esta lesão, e a maioria das pessoas retorna às atividades normais dentro de quatro a cinco meses após a lesão. Mas se uma fratura no tornozelo não for tratada adequadamente, pode levar a complicações e incapacidades significativas a longo prazo.