Fratura de tornozelo sem luxação

Uma proporção significativa de lesões no membro inferior é para as estruturas ósseas da tíbia distal localizadas nos dois lados da articulação do tornozelo, isto é, fratura do tornozelo sem deslocamento ósseo (quando sua posição fisiológica não é perturbada). [1]

Epidemiologia

De acordo com as observações clínicas, após fraturas da extremidade inferior do raio na articulação do punho, as fraturas do tornozelo são consideradas as mais comuns. Assim, em um terço dos casos de lesões graves no tornozelo, são identificadas fraturas do tornozelo externo ou interno e, em cerca de 20% dos casos, ambos os tornozelos são fraturados.

Mas as fraturas não deslocadas representam não mais de 8 a 10% dos casos.

Causas Fratura de tornozelo não luxada

Como parte de a articulação do tornozelo, que articula a fíbula e a tíbia, os tornozelos cobrem a superfície articular do tálus do pé (que também faz parte do tornozelo) em ambos os lados. O tornozelo lateral ou externo (Malleolus lateralis) é a parte saliente da epífise da fíbula, e o tornozelo medial ou interno (maléólico medial) é a parte saliente da epífise da tibia

Veja também - anatomia da articulação do tornozelo

As causas das fraturas do tornozelo incluem: lesões por cair ou pular de uma altura; tropeçar ou escorregar com o pé rolando; impacto nos acidentes de trânsito; Lesões esportivas, incluindo uso excessivo e tensão constante no tornozelo, e na maioria dos casos de exceder a amplitude de movimento permitida da articulação: flexão-extensão, extensão-pronação, rotação externa (pronação)-rotação interna (supinação). [2]

Fatores de risco

Fatores de risco endógenos para fratura no tornozelo, os ortopedistas incluem:

• Sobrepeso;
• Distúrbios metabólicos com deficiência de cálcio (redução da força óssea);
• Osteoporose e osteoartrite;
• Fraqueza dos ligamentos, fáscia e tendões do tornozelo (inclusive devido a distúrbios distróficos ou displasia do tecido conjuntivo), o que leva à instabilidade da articulação;
• História das patologias do sistema musculoesquelético e do aparelho musculoesquelético.

E grupos de alto risco incluem atletas (que correm, saltam ou jogam futebol) e pessoas fisicamente ativas, bem como as mulheres idosas e na pós-menopausa.

Patogênese

As fraturas do tornozelo associadas a lesões de baixa energia geralmente são devidas ao deslocamento rotacional na articulação do tornozelo.

Os principais mecanismos do desenvolvimento de fraturas quando a força excessiva é aplicada às estruturas ósseas-sua fisiopatologia-são discutidas em detalhes no material: fraturas: Informações gerais [3]

Sintomas Fratura de tornozelo não luxada

Com uma fratura dessa localização, os primeiros sinais são imediatamente manifestados por intensa dor no tornozelo, assim como no pé-com a incapacidade de se apoiar no membro lesionado e andar. Quanta dor uma fratura no tornozelo sem luxação dói depende do fator traumático e do tipo de fratura.

Outros sintomas incluem dor no tornozelo, aumentando gradualmente o inchaço extenso de tecidos moles, a formação de hematoma, a descoloração da pele sobre a fratura, a deformidade e a malposição do pé (no caso de entorses de tornozelo simultâneas). Hipotermia e dormência parcial do pé também são possíveis. [4]

Formulários

Embora existam várias classificações diferentes de fraturas no tornozelo em ortopedia e traumatologia, os tipos de fraturas não deslocadas no tornozelo mais comumente observadas pelos especialistas são:

• Uma fratura de pronação ou abdução de pronação que ocorre quando o pé é excessivamente desviado ou seqüestrado para fora;
• Fratura de adição de supinação associada à adução do pé e rotação interna;
• Uma fratura rotacional que ocorre quando a articulação e o pé são girados abruptamente em relação ao eixo;
• Fratura subsíncada isolada do tornozelo lateral (externo) - abaixo da junção distal da fíbula e da tíbia;
• Fratura bimalleolar - uma fratura dos tornozelos externos e internos (que geralmente é instável - com entorses de tornozelo).

A fratura do tornozelo externo (lateral) - uma fratura não dissolvida do tornozelo direito ou esquerdo é o tipo mais comum de fratura no tornozelo que pode ocorrer quando o pé é enrolado ou torcido; Também ocorre quando a fíbula é fraturada logo acima da articulação do tornozelo.

Essa fratura pode ser horizontal ou oblíqua. A fratura horizontal do tornozelo sem deslocamento refere-se a fraturas de pronação, porque o mecanismo de lesão traumática é a rotação excessiva do pé. E quando o osso é quebrado em ângulo, é definida uma fratura oblíqua no tornozelo sem deslocamento, o que é uma conseqüência da compressão dinâmica longitudinalmente direcionada - ao pousar nos pés em um ângulo após uma queda ou salto, bem como com um impacto oblíquo.

A fratura apical do tornozelo externo sem deslocamento também é definida como uma fratura do topo do tornozelo externo sem deslocamento, no qual, em casos de gorjeta grave do pé, um pequeno fragmento ósseo se destaca (retira) da parte superior do tornozelo.

Uma queda, greve do tornozelo ou torção do pé ou tornozelo pode causar uma fratura marginal do tornozelo lateral sem deslocamento (ou seja, a parte mais baixa da epífise da fíbula é ferida).

Uma fratura medial (interna) do tornozelo é geralmente o resultado de uma queda de alta energia de uma altura. Pode ser combinado com uma lesão do ligamento deltóide do tornozelo e uma fratura posterior tibial. [5]

Complicações e consequências

As complicações e conseqüências mais prováveis das fraturas do tornozelo sem deslocamento ósseo são as seguintes:

• Não união ou malunião;
• Contratura (rigidez) da articulação do tornozelo após a imobilização;
• Aparência da síndrome de Zudek,-inchaço e dor intensa na articulação e no pé do tornozelo;
• Desenvolvimento de artrite pós-traumática do tornozelo ou neuropatia do pé;
• Alterações patológicas no periostose-periostose;
• Pés pós-traumáticos.

Diagnósticos Fratura de tornozelo não luxada

O diagnóstico de fratura no tornozelo começa com a coleta de queixas e o histórico do paciente, o esclarecimento das circunstâncias da lesão (para esclarecer o patomecanismo da lesão) e o exame físico do membro lesionado.

Somente diagnóstico instrumental - raios X do tornozelo (em três projeções) e, se necessário-em casos de fraturas complexas-recorrem a tomografia computadorizada permite fazer um diagnóstico preciso. [6]

Diagnóstico diferencial

Para excluir a luxação e subluxação da articulação do tornozelo, sinovite, entorse ou ruptura de seus ligamentos, deslocamento ou fratura do pé, fratura do tálus, é realizado diagnóstico diferencial.

Tratamento Fratura de tornozelo não luxada

A imobilização e o manejo da dor são componentes obrigatórios do tratamento de fraturas, que é realizado em um paciente ambulatorial.

No caso de fraturas sustentadas não deslocadas (principalmente do tornozelo lateral), o tratamento conservador é realizado aplicando um gesso curto à perna, uma alternativa à qual é ortonse.

Quanto tempo para usar um elenco, o médico decide após um exame radiológico de controle (monitorando a dinâmica da cicatrização de fraturas), mas a duração padrão da imobilização é de seis a oito semanas.

O gelo pode ser aplicado à área lesionada para aliviar a dor, mas os analgésicos são mais comumente prescritos: AINEs como ibuprofeno e ortofeno (diclofenac).

Também é recomendável tomar preparações de cálcio e vitamina D3 (que promove a absorção de cálcio e sua deposição no tecido ósseo).

As fraturas do tornozelo sem deslocamento não requerem intervenção cirúrgica. Mas em casos de fratura instável do tornozelo lateral (que é acompanhado pelo alongamento do ligamento deltóide do tornozelo), o tratamento cirúrgico pode ser necessário na forma de osteossíntese percutânea -Fixação de estruturas de ossos com bastões especiais, parafusos ou metal. O mesmo método de tratamento é usado para a maioria das fraturas bimalleolares. [7]

Reabilitação e recuperação

As lesões nas extremidades inferiores são consideradas uma das causas mais comuns de incapacidade temporária, e a licença médica para uma fratura no tornozelo não deslocada é concedida pelo período necessário para seu tratamento. Como uma fratura não deslocada se cura depende do tipo e da complexidade da fratura, bem como das características individuais do paciente; Em tal fratura, o tempo médio de fusão óssea (restauração da integridade óssea) é de 2,5 a 4 meses.

A reabilitação dos pacientes começa mesmo antes da remoção do elenco; Isso inclui vários procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese, etc.), bem como o primeiro estágio da fisioterapia após a fratura do tornozelo sem deslocamento, durante o qual é necessário mover os dedos com mais frequência (para reduzir o inchaço e ativar a circulação sanguínea) e tonificar os músculos da lesão lesionada com a tensão de carga estáométrica (isométrica). Além disso, na ausência de inchaço e redução da dor, o paciente pode se mover gradualmente, apoiando-se em uma bengala, com carga máxima na perna saudável. A duração de tais "caminhadas" aumenta gradualmente: de alguns minutos para meia hora. [8]

Depois que o elenco é removido, o segundo estágio da fisioterapia começa, que inclui ambos mecanoterapia, e exercícios para fratura no tornozelo sem deslocamento sem carga na perna. Por exemplo, deitado (com a perna elevada), você deve fazer movimentos rotacionais do pé em direções diferentes; Em uma posição sentada, gire a canela com os dedos dos pés apoiados nos dedos dos pés, enrole o pé dos dedos dos pés até o calcanhar (ou role uma pequena bola dura com o pé). [9]

Na terceira etapa do LFC, continua a ginástica após uma fratura no tornozelo sem deslocamento com movimentos mais ativos, mas com uma carga dosada (aumentando gradualmente). [10]

Prevenção

A prevenção de lesões e o fortalecimento musculoesquelético desempenham um papel importante na prevenção de fraturas no tornozelo.

Previsão

O tratamento adequado fornece um prognóstico favorável para essa lesão, e a maioria das pessoas retorna às atividades normais dentro de quatro a cinco meses após a lesão. Mas se uma fratura no tornozelo não for tratada corretamente, isso pode levar a complicações e incapacidade significativas a longo prazo.