Fratura do tornozelo sem deslocação

Uma proporção significativa de lesões nos membros inferiores são nas estruturas ósseas da tíbia distal localizadas em ambos os lados da articulação do tornozelo, ou seja, fratura do tornozelo sem deslocamento ósseo (quando sua posição fisiológica não é perturbada). [ 1 ]

Epidemiologia

De acordo com observações clínicas, após fraturas da extremidade inferior do rádio na articulação do punho, as fraturas do tornozelo são consideradas as mais comuns. Assim, em um terço dos casos de lesões graves no tornozelo, são identificadas fraturas do tornozelo externo ou interno e, em cerca de 20% dos casos, ambos os tornozelos são fraturados.

Mas fraturas não deslocadas representam não mais que 8-10% dos casos.

Causas fratura do tornozelo sem deslocação

Como parte da articulação do tornozelo, que articula a fíbula e a tíbia, os tornozelos recobrem a superfície articular do tálus do pé (que também faz parte do tornozelo) em ambos os lados. O tornozelo lateral ou externo (maléolo lateral) é a parte saliente da epífise da fíbula, e o tornozelo medial ou interno (maléolo medial) é a parte saliente da epífise da tíbia.

Veja também - anatomia da articulação do tornozelo

As causas das fraturas do tornozelo incluem: lesões por queda ou salto de altura; tropeçar ou escorregar com o pé rolando para cima; impacto em acidentes de trânsito; lesões esportivas, incluindo uso excessivo e tensão constante no tornozelo e a maioria dos casos de exceder a amplitude de movimento permitida da articulação: flexão-extensão, extensão-pronação, rotação externa (pronação)-rotação interna (supinação). [ 2 ]

Fatores de risco

Fatores de risco endógenos para fratura de tornozelo, segundo ortopedistas, incluem:

• Sobrepeso;
• Distúrbios metabólicos com deficiência de cálcio (redução da resistência óssea);
• Osteoporose e osteoartrite;
• Fraqueza dos ligamentos, fáscias e tendões do tornozelo (inclusive devido a distúrbios distróficos ou displasia do tecido conjuntivo), o que leva à instabilidade da articulação;
• História das patologias do sistema musculoesquelético e do aparelho musculoesquelético.

E os grupos de alto risco incluem atletas (que correm, saltam ou jogam futebol) e pessoas fisicamente ativas, bem como idosos e mulheres na pós-menopausa.

Patogênese

Fraturas de tornozelo associadas a lesões de baixa energia geralmente são causadas por deslocamento rotacional na articulação do tornozelo.

Os principais mecanismos de desenvolvimento de fraturas quando se aplica força excessiva às estruturas ósseas - sua fisiopatologia - são discutidos em detalhes no material: fraturas: informações gerais [ 3 ]

Sintomas fratura do tornozelo sem deslocação

Com uma fratura dessa localização, os primeiros sinais se manifestam imediatamente por dor intensa no tornozelo, bem como no pé, com incapacidade de se apoiar no membro lesionado e caminhar. A intensidade da dor de uma fratura de tornozelo sem luxação depende do fator traumático e do tipo de fratura.

Outros sintomas incluem dor no tornozelo, aumento gradual e extenso do inchaço dos tecidos moles, formação de hematomas, descoloração da pele sobre a fratura, deformidade e mau posicionamento do pé (no caso de entorses simultâneas do tornozelo). Hipotermia e dormência parcial do pé também são possíveis. [ 4 ]

Formulários

Embora existam várias classificações diferentes de fraturas de tornozelo em ortopedia e traumatologia, os tipos de fraturas de tornozelo não deslocadas mais comumente observados por especialistas são:

• Uma fratura de pronação ou pronação-abdução que ocorre quando o pé é excessivamente desviado ou abduzido para fora;
• Fratura de supinação-adução associada à adução do pé e rotação interna;
• Uma fratura rotacional que ocorre quando a articulação do tornozelo e o pé são girados abruptamente em relação ao seu eixo;
• Fratura subsindesmótica isolada do tornozelo lateral (externo) - abaixo da junção distal da fíbula e tíbia;
• Fratura bimaleolar - uma fratura dos tornozelos externo e interno (que geralmente é instável - com entorses de tornozelo).

Fratura do tornozelo externo (lateral) - uma fratura não deslocada do tornozelo direito ou esquerdo é o tipo mais comum de fratura do tornozelo que pode ocorrer quando o pé é torcido ou rolado; também ocorre quando a fíbula é fraturada logo acima da articulação do tornozelo.

Essa fratura pode ser horizontal ou oblíqua. A fratura horizontal do tornozelo sem deslocamento refere-se a fraturas de pronação, pois o mecanismo de lesão traumática é a rotação excessiva do pé. E quando o osso é fraturado em ângulo, define-se uma fratura oblíqua do tornozelo sem deslocamento, que é consequência da compressão dinâmica direcionada longitudinalmente – ao aterrissar com os pés em ângulo após uma queda ou salto, bem como em um impacto oblíquo.

Fratura apical do tornozelo externo sem deslocamento também é definida como uma fratura da parte superior do tornozelo externo sem deslocamento, na qual, em casos de inclinação grave do pé, um pequeno fragmento ósseo se desprende (descola) da parte superior do tornozelo externo - no local de fixação dos ligamentos talofibulares da articulação do tornozelo.

Uma queda, pancada no tornozelo ou torção do pé ou tornozelo pode causar uma fratura marginal do tornozelo lateral sem deslocamento (ou seja, a parte mais baixa da epífise da fíbula é lesionada).

Uma fratura medial (interna) do tornozelo geralmente é o resultado de uma queda de alta energia de uma altura. Pode ser combinada com uma lesão do ligamento deltoide do tornozelo e uma fratura posterior da tíbia. [ 5 ]

Complicações e consequências

As complicações e consequências mais prováveis de fraturas de tornozelo sem deslocamento ósseo são as seguintes:

• Não união ou má união;
• Contratura (rigidez) da articulação do tornozelo após imobilização;
• Aparecimento da síndrome de Zudek, - inchaço e dor intensa na articulação do tornozelo e no pé;
• Desenvolvimento de artrite pós-traumática do tornozelo ou neuropatia do pé;
• Alterações patológicas no periósteo - periostose;
• Pés chatos pós-traumáticos.

Diagnósticos fratura do tornozelo sem deslocação

O diagnóstico de fratura de tornozelo começa com a coleta de queixas e histórico do paciente, esclarecimento das circunstâncias da lesão (para esclarecer o patomecanismo da lesão) e exame físico do membro lesionado.

Apenas o diagnóstico instrumental - radiografia do tornozelo (em três projeções) e, se necessário - em casos de fraturas complexas - recurso à tomografia computadorizada permite fazer um diagnóstico preciso. [ 6 ]

Diagnóstico diferencial

Para excluir luxação e subluxação da articulação do tornozelo, sinovite, entorse ou ruptura de seus ligamentos, luxação ou fratura do pé, fratura do tálus, é realizado o diagnóstico diferencial.

Tratamento fratura do tornozelo sem deslocação

Imobilização e controle da dor são componentes obrigatórios do tratamento de fraturas, que é realizado em regime ambulatorial.

Em caso de fraturas sustentadas não deslocadas (principalmente do tornozelo lateral), o tratamento conservador é realizado através da aplicação de um gesso curto na perna, cuja alternativa é a órtese.

O médico decide por quanto tempo usar o gesso após um exame radiológico de controle (monitorando a dinâmica da consolidação da fratura), mas a duração padrão da imobilização é de seis a oito semanas.

Gelo pode ser aplicado na área lesionada para aliviar a dor, mas analgésicos são mais comumente prescritos: AINEs como ibuprofeno e Orthofen (diclofenaco).

Também é recomendado tomar preparações de cálcio e vitamina D3 (que promove a absorção de cálcio e sua deposição no tecido ósseo).

Fraturas de tornozelo sem luxação não requerem intervenção cirúrgica. Mas em casos de fratura instável do tornozelo lateral (que é acompanhada por estiramento do ligamento deltoide do tornozelo), o tratamento cirúrgico pode ser necessário na forma de osteossíntese percutânea - fixação de estruturas ósseas com hastes especiais, parafusos ou placas metálicas. O mesmo método de tratamento é usado para a maioria das fraturas bimaleolares. [ 7 ]

Reabilitação e recuperação

Lesões nas extremidades inferiores são consideradas uma das causas mais comuns de incapacidade temporária, e a licença médica para fraturas de tornozelo sem desvio é concedida pelo período necessário ao seu tratamento. A consolidação de uma fratura de tornozelo sem desvio depende do tipo e da complexidade da fratura, bem como das características individuais do paciente; nesse tipo de fratura, o tempo médio de consolidação óssea (restauração da integridade óssea) é de 2,5 a 4 meses.

A reabilitação dos pacientes começa antes mesmo da remoção do gesso; isso inclui vários procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese, etc.), bem como a primeira etapa da fisioterapia após fratura de tornozelo sem luxação, durante a qual é necessário movimentar os dedos com mais frequência (para reduzir o inchaço e ativar a circulação sanguínea) e tonificar os músculos da perna lesionada com carga estática (isométrica) - tensão muscular em repouso. Além disso, na ausência de inchaço e redução da dor, o paciente pode se movimentar gradualmente, apoiando-se em uma bengala, com carga máxima na perna saudável. A duração dessas "caminhadas" é aumentada gradualmente: de alguns minutos para meia hora. [ 8 ]

Após a remoção do gesso, inicia-se a segunda etapa da fisioterapia, que inclui tanto a mecanoterapia quanto exercícios para fratura de tornozelo sem luxação sem carga na perna. Por exemplo, deitado (com a perna elevada), deve-se fazer movimentos rotacionais do pé em diferentes direções; sentado, girar a canela com os dedos apoiados nos dedos, rolar o pé dos dedos até o calcanhar (ou rolar uma pequena bola dura com o pé). [ 9 ]

Na terceira fase do LFC continua-se a ginástica após uma fratura de tornozelo sem luxação com movimentos mais ativos, mas com carga dosada (aumentando-a gradativamente). [ 10 ]

Prevenção

A prevenção de lesões e o fortalecimento musculoesquelético desempenham um papel importante na prevenção de fraturas de tornozelo.

Previsão

O tratamento adequado proporciona um prognóstico favorável para essa lesão, e a maioria das pessoas retorna às atividades normais dentro de quatro a cinco meses após a lesão. No entanto, se uma fratura de tornozelo não for tratada adequadamente, pode levar a complicações significativas e incapacidade a longo prazo.