Fraqueza localizada unilateral dos músculos das pernas

A fraqueza local unilateral dos músculos das pernas costuma ser o estágio inicial de uma lesão que posteriormente se generaliza. Isso é especialmente verdadeiro, por exemplo, para a esclerose lateral amiotrófica, que frequentemente se inicia com fraqueza unilateral distal ou proximal; atrofia muscular espinhal (rara), polimiosite e miastenia.

As causas de um defeito motor local residem, na maioria das vezes, na disfunção das raízes, plexos ou nervos periféricos. Os distúrbios motores são geralmente acompanhados de dor e distúrbios sensoriais. Com uma topografia típica da distribuição dos distúrbios e, especialmente, quando há uma anamnese clássica, o diagnóstico geralmente não deixa dúvidas. As dificuldades surgem quando o exame clínico não revela causas típicas para os distúrbios locais e a distribuição dos distúrbios motores é atípica ou não é acompanhada de perda de sensibilidade.

Fraqueza unilateral dos músculos da coxa e flexores do quadril causada por lesões do plexo lombar é observada em hematomas retroperitoneais e diabetes mellitus, que geralmente são acompanhados de dor intensa. Uma situação semelhante pode ser encontrada em hematomas traumáticos subperiosteais superiores do ílio superior. Uma forma rara de lesão do plexo lombossacral após radioterapia ou alguns tumores retroperitoneais também causa fraqueza, raramente sem dor, mas com perda de sensibilidade correspondente. Lesões do nervo femoral que levam à paresia do quadríceps femoral e do músculo ileopsoas (manifestada pela incapacidade de elevar a coxa e pela ausência de reflexo do joelho) são acompanhadas por perda de sensibilidade na coxa e na superfície medial da perna. Tais lesões podem ser observadas, por exemplo, após intervenções cirúrgicas (herniorrafia, etc.). Injeções intramusculares repetidas em recém-nascidos podem causar contratura do músculo quadríceps (sem paresia). Em adultos, as injeções podem causar paresia dos músculos glúteos médio e mínimo (claudicação de Duchenne ou Trendelenburg), geralmente sem dor.

Na perna, observa-se paresia aguda dos dorsiflexores do pé e dos dedos, como resultado de isquemia em lesões da artéria tibial anterior (devido à atividade muscular excessiva ou edema doloroso, inicialmente isquêmico, da região tibial anterior). Essa síndrome é caracterizada inicialmente pela ausência de pulso na artéria posterior do pé, frequentemente acompanhada de isquemia transitória do ramo perfurante do nervo fibular e, posteriormente, por contratura dos músculos da região anterior, levando a uma postura em garra do hálux (o que impede o desenvolvimento do pé caído). A ruptura do tendão de Aquiles (uma condição extremamente dolorosa) causa comprometimento incompleto da flexão plantar do pé (uma vez que os músculos tibial posterior e fibular atuam em conjunto como flexores do pé).

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