Formas de psoríase

A psoríase (psoríase) ou líquen escamoso é uma dermatose não infecciosa. As verdadeiras causas da doença não são claras. Atualmente, considera-se que o fator desencadeante seja uma violação dos processos autoimunes. Manchas avermelhadas, secas e elevadas se formam na superfície da pele. Em alguns casos, os pacientes diagnosticados com psoríase não apresentam manifestações visíveis. O aparecimento de elementos psoriáticos deve-se à proliferação excessiva de linfócitos ou à inflamação crônica. A doença tem início súbito. A doença progride em ondas — estágios agudos alternam com períodos de remissão. As formas de psoríase são variadas. O tratamento é persistente e de longo prazo, pois a doença frequentemente recorre.

Forma inicial

A psoríase tem um curso cíclico. Essa tendência se deve à mudança de períodos em seu desenvolvimento. A doença consiste em quatro estágios:

• inicial,
• progressivo,
• estacionário,
• regressivo.

O estágio inicial da psoríase é caracterizado pela formação de pequenas pápulas hemisféricas (do tamanho da cabeça de um alfinete), de coloração rosada e superfície lisa na pele. Após algum tempo, surgem escamas branco-prateadas, facilmente removíveis. Durante esse período, surgem novas pequenas erupções psoriáticas ou crescem elementos existentes.

Forma leve de psoríase

Para avaliar a gravidade da psoríase, o grau é determinado:

• alterações na epiderme; inchaço e vermelhidão; presença de irritação grave;
• sangramento,
• peeling,
• infecção de elementos psoriáticos.

A psoríase leve é caracterizada por:

• natureza local da erupção cutânea;
• pequena área de distribuição;
• Tecido conjuntivo, unhas e olhos não estão envolvidos no processo.

As formas leves de psoríase são o estado estacionário e o período de remissão. Agentes hormonais não são usados para tratar a doença nesses casos. Eles são usados:

• preparações semelhantes a pomadas contendo zinco;
• fototerapia;
• dieta balanceada;
• organização adequada do trabalho e do descanso;
• reduzindo cargas de estresse.

Formas comuns de psoríase

Líquen escamoso é uma dermatose comum que apresenta uma variedade de formas e manifestações.

Escamosa. É diagnosticada em mais de 80% dos casos. A doença é caracterizada por:

• Aparecimento de escamas avermelhadas ou rosadas na superfície da pele, que diferem da pele saudável em cor e estrutura densa.
• As escamas são facilmente removidas, a pele abaixo delas fica ferida e sangra.
• Os pacientes sentem irritação, aperto, queimação e coceira nas áreas afetadas da epiderme.

Gutata. Esta forma de psoríase apresenta:

• Cor específica do rosa ao roxo.
• A intensidade da sombra depende do estágio da doença.
• Os elementos psoriáticos têm diâmetro pequeno e externamente se assemelham a gotas ou lágrimas, localizadas individualmente ou mescladas umas às outras.

Superfícies flexurais. Esta forma de psoríase é caracterizada pelo desenvolvimento nas dobras da pele e nos locais de dobras:

• axilas,
• na área genital,
• fossa poplítea,
• flexões de cotovelo,
• em caso de excesso de peso corporal nas dobras abaixo do estômago ou do peito.

Ao contrário de outras formas de psoríase, as placas não descamam nem coçam, a superfície é lisa e uniforme e é facilmente danificada pelas roupas.

Placas ungueais. A doença afeta as unhas das mãos e/ou dos pés. A aparência das unhas muda. As manifestações características são as seguintes:

• mudança de cor;
• o aparecimento de espessamentos;
• o aparecimento de listras e manchas;
• delaminação da lâmina ungueal.

A recusa ao tratamento leva à perda completa das unhas. Antes de iniciar o tratamento, é necessário um exame completo do paciente, pois a aparência é semelhante à de doenças fúngicas.

Pustulosa (psoríase pustulosa). Forma grave de psoríase:

• A camada superior da pele é afetada por pequenas bolhas com conteúdo transparente.
• Pústulas (os principais elementos inflamatórios da erupção cutânea) surgem acima da camada epidérmica da pele saudável e são facilmente feridas.
• Danos podem levar à reinfecção.
• A psoríase pustulosa afeta áreas individuais ou o corpo inteiro.

Reumatoide. Afeta tanto a camada epidérmica da pele quanto o tecido conjuntivo. Localização padrão: articulações dos joelhos, pelve e ombros. O paciente sente dor nas articulações afetadas pela doença. Dor de intensidade variável. Externamente, os dedos das mãos e dos pés ficam deformados e inchados, e a sensibilidade tátil das mãos e dos pés diminui. A doença é grave e leva à disfunção das articulações, resultando em imobilidade.

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Formas limitadas de psoríase

Um processo patológico linear que ocupa mais de 9% de toda a superfície da pele. A forma limitada da psoríase é caracterizada pela disseminação para certas áreas do corpo. Por exemplo, a forma limitada da psoríase pustulosa afeta as solas dos pés e as palmas das mãos. A forma limitada da psoríase é caracterizada por um curso mais brando do que a forma disseminada, mas recorre com mais frequência e requer tratamento de longo prazo.

Forma exsudativa

A forma exsudativa da psoríase (psoríase exsudativa) é caracterizada por erupções cutâneas amarelo-acinzentadas com escamas soltas. O paciente sente coceira e queimação nas áreas afetadas. Este tipo de doença ocorre em:

• pacientes com patologias endócrinas;
• pacientes com processos imunológicos prejudicados;
• pessoas com sobrepeso;
• crianças e idosos.

As placas são vermelho-vivo e se espalham por grandes áreas do corpo. Em vez de placas, formam-se crostas de tonalidade marrom-amarelada. O exsudato aparece se o paciente apresentar distúrbios metabólicos. A terapia medicamentosa é utilizada para tratar a forma exsudativa da psoríase. Consiste no uso de:

• medicamentos anti-inflamatórios;
• medicamentos diuréticos para remover o excesso de líquido;
• medicamentos com efeito anti-histamínico;
• preparações vitamínicas para melhorar o metabolismo.

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Forma vulgar

A forma vulgar da psoríase (psoríase vulgar) é caracterizada por erupções cutâneas leves que persistem por um longo período em determinadas áreas. A pele na região das grandes articulações e do couro cabeludo é mais frequentemente afetada. Os elementos psoriáticos são pequenas pápulas rosadas com nódulos bem definidos. A descamação é fácil de detectar raspando uma pequena porção da pápula. Com o tempo, o número de elementos aumenta e eles se agrupam. A forma vulgar da psoríase é provocada por:

• arranhões; microfissuras; distúrbios metabólicos;
• estresse; infecções graves;
• reações alérgicas a medicamentos.

Forma de placa

A principal causa do aparecimento da psoríase em placas é uma violação das reações metabólicas no corpo. Inicialmente, um pequeno número de pápulas cobertas por escamas que se desprendem facilmente aparecem na pele. Com o tempo, elas crescem e se fundem, formando placas. A psoríase em placas, que causa coceira, localiza-se em grandes áreas da pele. As placas são frequentemente afetadas por lesões, e nelas se desenvolve flora fúngica e bacteriana. O tratamento é realizado com medicamentos de uso externo. Se o tratamento suave não trouxer o resultado desejado, são utilizados os seguintes métodos:

Agentes hormonais; drogas citostáticas; complexo vitamínico.

Uniforme de inverno

A forma invernal da psoríase é caracterizada por uma diminuição dos sintomas nas estações quentes e uma exacerbação com o início do tempo frio. O fator desencadeante é o ar excessivamente seco e as mudanças bruscas de temperatura. Ela ocorre em formas leves ou graves. Se o tratamento for adequado, a recuperação ocorre.

Forma de verão da psoríase

Pacientes com psoríase em estágio progressivo podem apresentar aumento da temperatura corporal e aparecimento de erupções cutâneas vermelhas, que ocorrem sob a influência de:

• irritações mecânicas,
• banhos quentes,
• tratamento incorreto,
• autointoxicação, raios solares.

A erupção cutânea aparece em áreas da pele livres de elementos psoriáticos e, com o tempo, forma uma eritrodermia contínua. Placas e pápulas tornam-se indistinguíveis. As áreas afetadas da pele descamam em finas escamas, observando-se perda de pelos e espessamento das lâminas ungueais. Após algum tempo, a eritrodermia desaparece e surge o quadro padrão da psoríase. O aparecimento da eritrodermia é caracterizado pela sazonalidade. Na primavera e no verão, a vermelhidão é provocada pela luz solar e pela transpiração abundante.

Forma pustulosa

Uma das formas graves de psoríase é a pustulosa. Erupções cutâneas psoriáticas - pústulas - parecem bolhas cheias de exsudato. Pele nas áreas de formação de pústulas:

• vermelho;
• edematoso;
• inflamado;
• engrossado.

A infecção secundária ocorre quando a pele é lesionada. De acordo com o tipo de evolução, existem formas benignas primárias e secundárias. Na primeira variante, a doença tem um curso maligno grave. Sintomas da forma primária:

• múltiplos elementos pustulares localizados na lesão infiltrativa;
• pústulas purulentas descamam intensamente;
• coceira;
• eritema;
• inchaço da pele;
• queimando.

A segunda variante da psoríase pustulosa é caracterizada pelo aparecimento de pústulas em áreas de psoríase vulgar ou no local de nódulos existentes. A doença é persistente, levando à incapacidade do paciente. Esta é uma forma muito rara de psoríase.

A psoríase pustulosa é dividida em dois grandes grupos: generalizada e local. A forma generalizada de psoríase inclui:

• Psoríase Zumbusch;
• Dermatite de Crocker;
• Impetigo herpetiforme de Hebra-Kaposi.

Formas localizadas de psoríase pustulosa:

• forma localizada de acrodermatite Hallopeau;
• Psoríase do barbeiro;
• psoríase vulgar com pústulas.

Pacientes com psoríase pustulosa estão sujeitos à hospitalização. O tratamento hospitalar é realizado de acordo com o seguinte esquema:

• desintoxicação do corpo;
• terapia hormonal para reduzir o inchaço e suprimir a inflamação;
• retinoides são usados para aliviar a inflamação;
• Os imunomoduladores são usados para interromper a proliferação;
• Na fase de estabilização, é utilizada a terapia PUVA.

Forma de pápula-placa

A psoríase em placas e pápulas é uma forma grave da doença, que ocorre tanto localmente quanto em áreas extensas. A exacerbação da doença é súbita e acentuada, com aumento da temperatura corporal e piora geral do estado do paciente. As causas que desencadeiam a psoríase em placas e pápulas são as seguintes:

• situações estressantes, conflitos;
• doenças infecciosas;
• uso analfabeto de medicamentos de uso externo ou terapia geral.

Erupções cutâneas psoriáticas (pápulas e placas) são acompanhadas de dor. Os elementos aparecem em áreas de pele saudável e não em áreas previamente afetadas pela psoríase.

Este tipo de psoríase requer um tratamento complexo, que utiliza: medicamentos desintoxicantes, antiinflamatórios e anti-histamínicos de uso local e interno.

Forma palmar-plantar

A psoríase palmoplantar é dividida em: pustulosa e não pustulosa. A forma não pustulosa inclui a psoríase vulgar com lesões locais nas solas dos pés e palmas das mãos. Uma característica é a tendência à hiperceratose. Como resultado, desenvolve-se uma superfície escamosa nas placas e, quando lesionadas, muitos vasos começam a sangrar.

A forma pustulosa da psoríase palmoplantar se distingue pelo fato de a doença começar com o aparecimento de pústulas. A pele próxima à pústula inflama, engrossa e tende a descamar. Se houver infecção bacteriana, as pústulas tornam-se purulentas. Além disso, o paciente sente coceira, descamação e lesões nas unhas. Essa forma de psoríase é difícil de tratar. Para o tratamento local, são utilizados os seguintes medicamentos:

• hidrogéis;
• pomadas contendo salicilatos;
• cremes com hormônios glicocorticosteroides.

Forma artropática

Esta forma de psoríase pode ser chamada de artropatia psoriática ou artrite (psoríase artropática), sendo a manifestação mais complexa e grave da doença. A artropatia psoriática é caracterizada por deformação articular, alterações na aparência da superfície dos pés e dedos. Com o tempo, a artropatia psoriática se espalha para articulações maiores e para a coluna vertebral. Manifesta-se como sensações dolorosas nos membros superiores e inferiores, alterações nos membros e mobilidade limitada. Antes que ocorram alterações nas articulações, erupções cutâneas aparecem na epiderme, mas é possível danificar o tecido articular sem afetar a pele. O tratamento medicamentoso da psoríase artropática é realizado com:

• injeções de corticosteróides;
• o uso de analgésicos;
• medicamentos imunomoduladores;
• retinóides;

Durante uma exacerbação da doença, as medidas terapêuticas visam reduzir:

Inchaço, inflamação, dor.

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Forma articular

A forma articular da psoríase afeta a epiderme e o tecido articular dos dedos, bem como o espaço intervertebral. A doença pode ter os seguintes nomes:

• psoríase interna;
• poliartrite psoriática;
• psoríase óssea.

Forma grave de psoríase. A psoríase interna ocorre algum tempo após o aparecimento da psoríase vulgar. A doença é periódica — as fases de exacerbação são substituídas por remissões. A condição durante o período de calmaria da doença não é estável. O agravamento das consequências da doença ocorre no inverno.

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Forma seborreica

Esta forma de psoríase aparece em pacientes que sofrem de dermatite seborreica com características clínicas específicas:

• As escamas se unem sob a influência do sebo e, como resultado, aderem à superfície da pele, ficando amarelas.
• As lesões psoriáticas são fracamente infiltradas e assemelham-se a manchas.
• Se você raspar as escamas da placa, o número delas aumenta.
• Quando as escamas são removidas da placa, uma superfície avermelhada e brilhante será exposta.
• Os capilares crescem na camada superior da pele.
• No couro cabeludo, manifesta-se como caspa.
• As aurículas lembram uma mancha de eczema.
• Difere na sazonalidade.

Forma infiltrativa

Em várias formas de psoríase, observa-se infiltração da pele por macrófagos e linfócitos. Nesse caso, a pele engrossa nas áreas afetadas e se eleva ligeiramente acima da pele saudável. Formam-se manchas cinza-claras ou prateadas, semelhantes a parafina endurecida. Os tipos infiltrativos de psoríase incluem:

• exsudativo;
• verrucoso;
• palmo-plantar;
• intertriginoso;
• em forma de lágrima, etc.

Formas atípicas

Além dos tipos típicos, existem também formas atípicas de psoríase:

• intertrigéneos;
• unhas;
• eritrodermia psoriática.

A psoríase intertriginóide (psoríase intertriginóide) manifesta-se pelo aparecimento de elementos psoriáticos nas dobras da pele. Os focos patológicos assemelham-se a erosões e são acompanhados por descamação da camada superior da pele ao longo da borda da formação. Aparece nas seguintes doenças:

• adiposidade (obesidade);
• diabetes mellitus (diabetes mellitus);
• distonia neurocirculatória (distonia neurocirculatória).

A psoríase da lâmina ungueal (unha) pode apresentar uma forma pontiaguda e disseminada. A primeira se manifesta por pequenas depressões, do tamanho de um piercing, na lâmina ungueal. Na aparência, a unha começa a se assemelhar a um dedal. Além das depressões, aparecem:

• turvação da lâmina ungueal;
• hemorragias subungueais (pontuais, lineares).

Outra forma de psoríase da lâmina córnea do tipo hipertrófica é caracterizada por:

Espessamento, deformação e descoloração da unha (fica branca e suja). Com o tempo, as placas ungueais assumem o formato de garras de animais e são completamente destruídas.

A eritrodermia psoriática surge sob a influência de fatores provocadores:

• raios solares;
• amigdalite transferida;
• sobretensão;
• tomando medicamentos antimicrobianos.

As placas assumem diferentes formas, descamam e lembram uma concha densa de tonalidade amarronzada.

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Formas graves de psoríase

Na prática médica, o índice PASI é utilizado para determinar a gravidade da psoríase. Foi introduzido pela primeira vez em 1979. Conhecendo o índice PASI, é possível determinar as táticas, estratégias e eficácia do tratamento do paciente. O índice é calculado no momento do diagnóstico, durante as medidas terapêuticas e após o tratamento. Isso permite avaliar a dinâmica da adequação da terapia.

Para calcular o índice PASI, são utilizados indicadores quantitativos do grau de manifestação dos sintomas clínicos gerais:

• infiltração;
• coceira;
• espessamento da pele;
• peeling;
• hiperemia.

Para cálculos precisos, também será necessária uma avaliação da área afetada.

Para determinar o índice PASI, o corpo do paciente é condicionalmente dividido em 4 áreas:

• cabeça - 10%,
• membros superiores - 20%,
• tronco (peito, costas, abdômen) - 30%,
• membros inferiores - 40%.

Cada uma das áreas corporais especificadas recebe individualmente um valor em uma escala de 6 pontos (0-6), levando em consideração a intensidade da lesão por elementos psoriáticos. Em seguida, avalia-se o grau das manifestações psoriáticas (eritema, descamação, infiltração). A avaliação é realizada em uma escala de 4 pontos (0 indica ausência de sinais característicos e 4 indica forte grau de manifestação). Em seguida, de acordo com os critérios, determina-se um indicador próprio para cada uma das áreas corporais, utilizando uma fórmula de cálculo especial e coeficientes numéricos. Em seguida, calcula-se o grau de lesão para cada uma das 4 áreas. Os valores são somados e determina-se o PASI.

Níveis de gravidade da doença de acordo com as pontuações PASI:

• 0-10 pontos – forma leve da doença;
• 10-30 pontos – gravidade média do processo;
• 30-72 – curso grave da doença.

Formas graves de psoríase são consideradas:

• cobertura com elementos psoriáticos maior que 5%;
• olhos e articulações são afetados;
• complicação da doença por uma infecção secundária que ocorre no contexto do enfraquecimento dos fatores imunológicos da pele.

As formas graves de psoríase incluem:

• eritrodermia,
• forma pustulosa;
• tipo exsudativo;
• variante artropática.

Para o tratamento de formas graves de psoríase até a remissão estável, utiliza-se uma abordagem abrangente de tratamento. Combinam-se remédios locais e medicamentos orais, injeções e fisioterapia, que, quando usados corretamente, sempre apresentam resultados positivos.