Psoríase palmar e plantar

Entre as erupções psoriáticas, que diferem no local de ocorrência, os dermatologistas distinguem a psoríase palmoplantar.

Com esta localização da doença, as áreas da pele das partes distais dos membros superiores (palmas das mãos) e inferiores (sola dos pés) são afetadas. Estes são precisamente os locais onde a camada córnea externa da epiderme é mais espessa e contém o maior número de camadas de células mortas (corneócitos) – para fortalecer a função de barreira da pele e fornecer proteção adicional contra lesões e abrasão.

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Epidemiologia

A psoríase vulgar é a forma mais comum desta doença, afetando 80 a 90% dos pacientes com psoríase. E em aproximadamente dois terços dos casos, a psoríase palmoplantar está associada à psoríase em placas clássica. Ao mesmo tempo, esta localização da patologia pode ser o início da psoríase generalizada em um em cada quatro casos em cada dez.

O desenvolvimento da psoríase palmoplantar pustulosa é mais frequentemente observado em mulheres de 40 a 60 anos.

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Causas psoríase palmar e plantar

As principais causas da psoríase palmoplantar – uma patologia cutânea crônica recorrente de etiologia autoimune – são as mesmas de outras variedades; veja o artigo detalhado – Causas da psoríase. A doença é geneticamente determinada e transmitida de geração em geração, embora raramente afete crianças. Mas o que leva à sua localização nas palmas das mãos e plantas dos pés ainda é desconhecido.

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Fatores de risco

Os dermatologistas associam os principais fatores de risco para o desenvolvimento da psoríase palmo-plantar a:

• com lesões e infecções de pele;
• com outras doenças autoimunes, como diabetes tipo 2, hiper ou hipotireoidismo, doença celíaca (intolerância ao glúten);
• com estresse e outras condições que desestabilizam a psique e o funcionamento do sistema nervoso central;
• com obesidade e síndrome metabólica;
• com hipocalcemia (deficiência de cálcio no organismo);
• com tabagismo (em 95% dos casos) e abuso de álcool;
• com lesões estreptocócicas das amígdalas faríngeas e palatinas;
• com o uso de certos medicamentos, em especial lítio e seus derivados, inibidores da ECA, betabloqueadores, agentes hormonais com progesterona, etc.

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Patogênese

A patogênese da proliferação acelerada de queratinócitos por até dois ou três dias e sua transformação em corneócitos na psoríase palmoplantar também se baseia em distúrbios característicos dos processos na epiderme e na derme, que são uma resposta às citocinas das células imunes. Nesse caso, há um espessamento do estrato córneo (hiperceratose) e de toda a epiderme (acantose); a camada epidérmica granular diminui; a expressão do gene ICAM1, que codifica a glicoproteína de superfície CD54, que garante a adesão intercelular na epiderme, aumenta.

Entre os sinais histopatológicos da psoríase, os especialistas destacam a infiltração de neutrófilos e linfócitos ativados da derme para a epiderme, bem como a presença de neutrófilos no estrato córneo da epiderme e monócitos (leucócitos mononucleares) na camada papilar da derme.

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Sintomas psoríase palmar e plantar

Os sintomas clínicos da psoríase palmoplantar dependem do seu tipo. Em dermatologia, distinguem-se os seguintes tipos de psoríase desta localização:

• psoríase palmoplantar vulgar ou em placas;
• psoríase palmoplantar pustulosa (psoríase pustulosa crônica de Barber ou psoríase palmoplantar pustulosa), que pode ser combinada com psoríase em placas.

Nos casos de psoríase em placas nas palmas das mãos e plantas dos pés, os primeiros sinais aparecem como máculas eritematosas redondas e bem delimitadas (planas e <1 cm) ou pápulas.

Estágios

O estágio progressivo da doença é caracterizado pelo aumento da espessura ao longo da periferia e fusão, com a formação de placas de queratina (de um a vários centímetros de diâmetro), que assumem a forma de calos, mas são cobertos apenas por escamas acinzentadas ou branco-prateadas (como na psoríase comum). Quando a camada superior das placas descama, pode surgir sangue. A pele perde umidade, as erupções cutâneas tornam-se ásperas, resultando em rachaduras dolorosas.

No estágio estacionário, novas erupções cutâneas cessam e as placas existentes tornam-se pálidas e achatadas, mas a esfoliação aumenta significativamente. Saiba mais - Estágios da psoríase

A psoríase palmoplantar pustulosa crônica manifesta-se pela formação de áreas hiperêmicas na pele (como sinal inicial), seguidas pelo aparecimento, na parte superior das camadas espinhosa e granular da epiderme, de pústulas intercelulares espongiformes (esponjosas) de Kogoj, com diâmetro de até 0,5 cm. São cavidades com vários "compartimentos" contendo uma mistura de queratinócitos e micrófagos-neutrófilos mortos (leucócitos granulócitos). Os locais típicos para o aparecimento de pústulas nas palmas das mãos são próximo à base do polegar, na elevação na região do dedo mínimo, nas dobras das articulações interfalângicas dos dedos; nas solas dos pés, nas áreas do arco do pé e do calcanhar. Quando as pústulas secam (após cerca de três semanas), formam-se em seu lugar crostas densas marrom-escuras, que descamam e coçam. Após isso, a doença entra em um estado de remissão temporária.

Algumas fontes observam que, na psoríase pustulosa, pústulas elevadas, cheias de pus, aparecem acima das áreas avermelhadas da pele. Isso é definido como pustulose palmoplantar, uma doença inflamatória crônica da pele. Segundo alguns dermatologistas, isso pode ser um tipo de psoríase. Mas há outro ponto de vista, confirmado por estudos genéticos e pelo estabelecimento de uma conexão entre a pustulose palmoplantar e a disfunção neuroendócrina das glândulas sudoríparas nas palmas das mãos e solas dos pés.

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Complicações e consequências

Consequências e complicações da psoríase palmoplantar: dor e dificuldade para caminhar, dificuldade para realizar trabalhos manuais (perda da capacidade de trabalho não está excluída). Uma complicação comum é a adição de uma infecção.

O envolvimento completo ou subtotal da pele na psoríase vulgar pode levar à eritrodermia, que reduz as funções termorregulatórias da pele e também causa distúrbios metabólicos.

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Diagnósticos psoríase palmar e plantar

O diagnóstico da psoríase palmoplantar geralmente se baseia na aparência da área afetada. Não há necessidade de exames de sangue específicos.

Entretanto, como o quadro clínico da psoríase palmoplantar assemelha-se ao eczema e às doenças fúngicas (micoses), pode ser necessária uma raspagem micológica da placa ou uma biópsia de pele para estabelecer um diagnóstico preciso.

O diagnóstico instrumental pode incluir dermatoscopia, ou seja, exame da pele com múltiplas ampliações e escaneamento de erupções cutâneas - com registro de suas imagens, o que permite o monitoramento objetivo do desenvolvimento da patologia.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve considerar a possibilidade da presença de outras doenças dermatológicas pápulo-escamosas nos pacientes, incluindo: tinea pedis, líquen plano, líquen róseo, herpes zoster, ceratodermia blenorrágica das palmas das mãos e plantas dos pés, eczema hiperceratótico, dermatose pustulosa subcórnea (síndrome de Sneddon-Wilkinson), pustulose exantemática aguda, impetigo herpetiforme, acrodermatite, etc.

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Tratamento psoríase palmar e plantar

Os principais tratamentos locais para psoríase palmoplantar são:

• Pomadas corticosteroides; neste caso, o maior efeito é obtido com pomadas e cremes para psoríase que contêm um potente GCS propionato de clobetasol (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). O clobetasol pode ser usado duas vezes ao dia (e sob um curativo), mas não por mais de cinco dias consecutivos (para evitar o afinamento da pele e possíveis efeitos colaterais sistêmicos).
• Derivados de alcatrão de hulha - Pomada de antralina (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), que é usada no estágio estacionário da doença, aplicando-se nas áreas afetadas da pele por 30 a 40 minutos, uma vez ao dia (por dois meses).
• Emolientes, hidratantes, agentes externos queratolíticos (ureia, ácido salicílico a 2%, etc.). Mais detalhes na publicação - Pomadas não hormonais para psoríase

Mas a pomada Psorkutan (outro nome comercial Daivonex) à base de hidroxivitamina D3 (calcipotriol), como mostra a prática clínica, não é muito eficaz para psoríase nas palmas das mãos e plantas dos pés.

Nas formas mais graves de psoríase palmoplantar pustulosa, é necessária fisioterapia na forma de terapia PUVA, bem como medicamentos para uso sistêmico: retinoides Acitretina (Neotigason), Isotretinoína (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinato (Tigason); inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) Infliximab ou Adalimumab.

Análogos sintéticos do ácido retinoico – isotretinoína, etretinato e acitretina – ajudam a normalizar a divisão dos queratinócitos da pele. As cápsulas de isotretinoína, acitetina ou etretinato são administradas por via oral, durante as refeições, na dose diária de 0,1 mg por quilograma de peso corporal do paciente. A dose diária máxima é de 25 a 30 mg. O tratamento pode durar de dois a três meses, com um intervalo de dois meses antes da repetição do tratamento. Os possíveis efeitos colaterais dos retinoides sistêmicos incluem reações ao aumento da ingestão de vitamina A: pele seca e com coceira, queilite, alopecia, deposição de calcificações nos tecidos e aumento dos níveis de lipídios no sangue.

O medicamento Infliximabe é administrado por via intravenosa durante o tratamento hospitalar, com a dose determinada individualmente na proporção de 3 a 5 mg por quilo de peso corporal. Este medicamento apresenta uma longa lista de efeitos colaterais indesejáveis, incluindo: erupções cutâneas (incluindo bolhosas), aumento da secura, hiperqueratose, queda de cabelo; febre; falta de ar e bronquite; náusea, diarreia, dor abdominal; dores de cabeça, tontura, aumento da fadiga; dor no peito, instabilidade da pressão arterial e da frequência cardíaca; diminuição da coagulação sanguínea.

Para mais informações, consulte – Tratamento da psoríase

No tratamento medicamentoso da psoríase palmoplantar em placas, pode-se utilizar a homeopatia – pomadas homeopáticas Psorilom (com óleo de semente de cardo-mariano e extratos de plantas medicinais) e Psoriaten (à base de extrato da casca de Mahonia aquifolium). Esses produtos são usados duas vezes ao dia.

Remédios populares

Os remédios populares oferecem vários remédios que podem ajudar a reduzir a gravidade dos sintomas da psoríase palmoplantar.

Recomenda-se a ingestão de ácidos graxos ômega-3 por via oral, para o qual são utilizados óleo de linhaça (uma colher de sobremesa por dia), semente de linhaça triturada (20 mg) ou óleo de peixe (uma cápsula por dia).

Banhos para pés e mãos com decocções de camomila, erva-de-são-joão, alcaçuz (raiz de alcaçuz) e brotos de bétula são úteis. E também chás de ervas, que incluem flores de calêndula, folhas de dente-de-leão ou erva-de-passarinho, trevo doce - misturado com chá verde - 100 ml três vezes ao dia.

Entre as receitas populares estão infusões de erva-de-fogo (erva-de-fogo) - uma colher de sopa de matéria-prima seca para cada 200 ml de água fervente; infusão de orégano, flores de sabugueiro-preto, sucessão de três partes, urtiga, espinhoso restharrow, amor-perfeito selvagem, verbasco. Se você estiver interessado em como realizar o tratamento com ervas, leia os detalhes no artigo - Ervas medicinais para psoríase.

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Prevenção

É possível prevenir a psoríase palmoplantar? Leia – Prevenção da Psoríase

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Previsão

O prognóstico desta doença é ruim, pois ela é muito tratável.

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