Psoríase vulgar

A psoríase vulgar é considerada a forma mais comum desta doença dermatológica. Às vezes, também é chamada de comum ou simples.

Esta patologia é caracterizada pelo aparecimento de pápulas na pele, cobertas por peculiares escamas brancas – partículas de tecido queratinizado.

Epidemiologia

Os resultados de vários estudos estatísticos mostraram que a psoríase vulgar é observada em aproximadamente 2% da população mundial (por exemplo, na Dinamarca, 2,9% da população sofre com ela, na parte norte da Europa (incluindo a Inglaterra) - 2%, nos EUA - 1,4% e na China - 0,37%).

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Causas psoríase vulgar

Atualmente, não existe uma teoria única que explique completamente as causas da psoríase vulgar. Por isso, esta doença é classificada como uma dermatose multifatorial.

Entre as explicações mais populares para as causas da psoríase estão as seguintes:

• Causa hereditária – na maioria das vezes, a doença é diagnosticada em 2ª e 5ª gerações. A transmissão ocorre de duas maneiras: recessiva e autossômica dominante;
• Causas metabólicas – a doença ocorre devido a distúrbios metabólicos. Afeta principalmente os processos de metabolismo do colesterol, enzimas e interrupção da replicação do RNA e do DNA;
• Causa viral – foi identificada como resultado de experimentos separados conduzidos em coelhos. Após a implantação de partículas de pele afetadas pela psoríase, elas começaram a desenvolver fibrose, bem como atrofia e outras alterações morfológicas nos órgãos. No entanto, ainda não foi possível determinar qual vírus específico provocou esses distúrbios;
• Causa endócrina - muitos pacientes são diagnosticados com distúrbios de origem endócrina. Entre eles estão disfunções das gônadas e do sistema hipotálamo-adrenal;
• Causa neurogênica, que explica o desenvolvimento da psoríase pela presença de distúrbios psicológicos graves no paciente.

Fatores de risco

Entre os fatores de risco que podem criar um ambiente favorável ao desenvolvimento da patologia:

• Diabetes mellitus e aterosclerose;
• Danos à pele;
• Exposição a produtos químicos;
• Uso de certos medicamentos.

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Patogênese

Existem duas teorias principais que explicam o mecanismo de ocorrência da psoríase vulgar.

A primeira delas explica o aparecimento da psoríase por uma violação do processo de maturação e divisão das células epiteliais, o que causa seu crescimento excessivo e proliferação aumentada. Assim, neste caso, a patologia ocorre como resultado de uma disfunção dos tecidos e ceratócitos. Deve-se notar que, neste caso, a reação agressiva dos fagócitos mononucleares e linfócitos T às células da pele, bem como sua penetração na pele, é considerada uma resposta secundária do corpo à rápida proliferação de ceratócitos alterados pela doença. Essa teoria é confirmada pelo fato de que o tratamento dessa patologia com medicamentos que impedem a proliferação de ceratócitos (demonstrando apenas um pequeno grau de impacto ou nenhum efeito imunomodulador) apresenta resultados positivos.

A segunda teoria considera essa patologia como um dos tipos de doença imunopatológica e autoimune, cujo desenvolvimento leva ao aumento do crescimento e da reprodução das células da pele, considerados secundários à influência das linfocinas, mediadores da inflamação, e das citocinas produzidas pelas células imunes. O processo de desenvolvimento da patologia está associado à penetração na pele de células que protegem o corpo contra tumores malignos e infecções (as chamadas células T auxiliares e T assassinas). Como resultado, é liberada uma grande quantidade de citocinas, que desencadeiam o processo inflamatório e aceleram a proliferação das células da pele (incluindo os ceratócitos).

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Sintomas psoríase vulgar

Geralmente, a doença se desenvolve gradualmente, mas em alguns casos há um início agudo. Um dos primeiros sinais da psoríase vulgar é o aparecimento de uma erupção cutânea nodular, de coloração vermelha ou rosada. Essa erupção cutânea é chamada de pápula – nódulos densos, de área limitada, sobre os quais há escamas branco-acinzentadas. Nem todas apresentam descamação, mas se você tentar raspar a parte superior da pápula, será fácil detectá-la. A erupção cutânea geralmente não é abundante e permanece na mesma área da pele por um longo período. Pode estar localizada sob os cabelos da cabeça, acima das grandes articulações, etc.

Estágios

A psoríase vulgar tem 3 estágios de desenvolvimento: progressivo, regressivo e estacionário, cada um com suas especificidades clínicas.

No caso de um estágio regressivo da doença, o paciente apresenta:

• Redução da intensidade da descamação da pele ou cessação completa deste processo;
• Desaparecimento gradual de erupções cutâneas e placas psoriáticas, após o qual a hipopigmentação começa a se desenvolver (às vezes, a hiperpigmentação começa a se desenvolver);
• Desenvolvimento da tríade psoriática e reação isomórfica negativa.

Estágio estacionário

Entre os sinais característicos do estágio estacionário do desenvolvimento da doença estão as seguintes manifestações:

• Interromper o crescimento de novos nódulos;
• O tamanho e o número das pápulas existentes permanecem os mesmos, e não é observado crescimento periférico;
• Grau moderado de descamação da superfície da erupção;
• Começa a formação de uma borda esbranquiçada, que envolve o nódulo da erupção com uma camada córnea (esse processo é chamado de sintoma de Voronov) - isso indica que o estágio estacionário está começando a transição para um estágio regressivo;
• Reação isomórfica negativa e surgimento da tríade psoriática.

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Estágio progressivo

O estágio progressivo da psoríase é caracterizado pelas seguintes manifestações:

• Aparecimento periódico de uma nova erupção na pele, que apresenta uma borda eritematosa específica, na qual não há placas (enquanto há placas na própria erupção);
• Os nódulos existentes aumentam de tamanho devido ao crescimento periférico (eles parecem uma borda hiperêmica ao redor da erupção);
• A chamada reação de Koebner dá um resultado positivo - novos nódulos aparecem nas partes danificadas da pele (a lesão pode ser causada por um arranhão, uma picada de agulha, uma queimadura de sol ou o uso de uma pomada irritante);
• As erupções psoriáticas são muito escamosas, exceto na área onde os nódulos crescem;
• Tríade positiva.

Psoríase vulgar em placas

A psoríase em placas é o tipo mais comum da doença, na qual a pele fica inflamada, avermelhada e escamosa. Segundo estatísticas, aproximadamente 4 em cada 5 pessoas diagnosticadas com psoríase apresentam a forma em placas (às vezes também chamada de psoríase comum). Essa patologia é caracterizada por placas espessas vermelho-violeta, sobre as quais aparecem escamas prateadas. Essa erupção cutânea pode aparecer em qualquer parte do corpo. O aparecimento de erupções cutâneas causa dor e coceira.

Psoríase vulgar limitada e disseminada

A psoríase vulgar pode ser limitada ou disseminada. Na forma limitada, a erupção cutânea aparece em áreas isoladas da pele, cobrindo no máximo 40% de toda a superfície. Se uma área maior da pele for afetada, a patologia é classificada como disseminada.

Complicações e consequências

A psoríase vulgar pode causar complicações na área das articulações ou unhas. As unhas são afetadas múltiplas vezes, com depressões pontuais aparecendo nelas. Muitas vezes, com o tempo, elas descamam e caem completamente. A hiperqueratose começa sob a lâmina ungueal – este sintoma também é chamado de "mancha de óleo".

As complicações articulares da psoríase podem ser bastante graves. Desenvolvem-se diversas artropatias, dificultando a movimentação do paciente, especialmente pela manhã, após o sono. As articulações ficam deformadas, principalmente entre as falanges dos dedos – elas se curvam e atrofiam, o que faz com que a pessoa perca a capacidade de realizar até mesmo movimentos comuns.

Do lado do sistema nervoso, complicações como depressão, apatia e opressão constante, juntamente com indiferença a tudo, são bastante comuns. Complexos podem se desenvolver (especialmente em crianças pequenas), por isso é fundamental ser observado por um psicólogo.

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Diagnósticos psoríase vulgar

Geralmente, o diagnóstico da forma crônica da psoríase vulgar não é difícil – a doença apresenta manifestações externas características, portanto, o diagnóstico não causa dificuldades. Não há procedimentos diagnósticos ou exames de sangue específicos para esta doença.

Uma manifestação típica da forma crônica da psoríase vulgar é que a raspagem da placa causa sangramento facilmente.

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Testes

No caso de uma forma extensa da doença, ou se estiver em estágio progressivo, os desvios podem ser detectados por meio de exames de sangue, após os quais é detectada a presença de processos inflamatórios, autoimunes e reumáticos (desenvolvimento de leucocitose e, além dela, aumento do nível de VHS, determinação da proteína C reativa, etc.), bem como distúrbios endócrinos e bioquímicos.

Para confirmar o diagnóstico e excluir outras patologias dermatológicas, pode ser realizada uma biópsia de pele. Neste caso, podem ser revelados:

• Imaturidade e espessamento da camada de queratinócitos;
• Sinais de proliferação acelerada de ceratócitos, bem como formações imunocompetentes;
• Penetração maciça de macrófagos, células ramificadas e linfócitos T na pele danificada;
• O processo de formação de novos vasos sanguíneos na camada da pele sob as placas de psoríase se acelera.

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Diagnóstico diferencial

A psoríase vulgar deve ser diferenciada de dermatoses como sífilis nodular, líquen plano e síndrome de Reiter; além disso, de eczema e dermatite seborreica, pitiríase rósea e neurodermatite. Também deve ser diferenciada de ceratose folicular ou parafolicular e parapsoríase, granuloma fungoide na fase infiltrativa-placa e LED.

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Tratamento psoríase vulgar

A psoríase vulgar pode ser tratada de diversas maneiras. Todas as questões sobre a escolha dos métodos de tratamento e seu esquema, bem como a seleção de medicamentos, dosagens e outros detalhes, são decididas individualmente para cada paciente. Para cada caso, são levados em consideração a gravidade da doença e sua prevalência, a ausência/presença de doenças concomitantes, bem como as contraindicações, etc.

No modo hospitalar, o processo de tratamento inclui os seguintes procedimentos:

• Desintoxicação do corpo do paciente;
• Uso sistêmico de drogas;
• Implementação de terapia local.

Se a doença for localizada ou moderadamente grave, o tratamento pode ser realizado em regime ambulatorial. Nesse caso, são utilizados principalmente medicamentos locais. Medicamentos específicos são selecionados de acordo com o estágio da doença. Podem ser utilizados agentes hormonais e não hormonais.

Medicação

O tratamento a seguir é realizado no hospital.

Se o paciente tiver pressão alta, o sulfato de magnésio é administrado por via intramuscular.

Se a psoríase se desenvolver de forma exsudativa, diuréticos são prescritos.

Se o paciente apresentar coceira intensa e tendência a reações alérgicas, devem ser utilizados anti-histamínicos, como Suprastin, Tavegil ou Difenidramina.

O tratamento sistêmico com glicocorticosteroides quase nunca é utilizado atualmente, pois aumenta o risco de efeitos colaterais e complicações. Portanto, eles são prescritos apenas nos casos em que outros métodos não apresentaram resultados positivos.

Em caso de curso grave da patologia, são utilizados citostáticos para tratamento – Metotrexato e Ciclosporina, bem como retinoides – Acitretina.

Além disso, no processo de tratamento, medicamentos contendo anticorpos monoclonais são cada vez mais utilizados: como Efalizumab ou Infliximab.

Quanto aos preparados locais, seu uso deve ser cuidadoso. Durante uma exacerbação da doença, a pele irritada não deve ser tratada com pomadas de ação forte e alta concentração. Produtos como a fração ASD, pasta de naftalina e creme de lanolina são eficazes. Já as pomadas hormonais devem ser usadas apenas por um curto período.

Em regime ambulatorial, são utilizados medicamentos hormonais, incluindo glicocorticosteroides na forma de géis, cremes, bem como emulsões e loções (como hidrocortisona ou Elokom). Agentes não hormonais também são utilizados: Antralina, Ditranol, Tazaroteno e Calcipotriol. Medicamentos tópicos combinados, como Locacortentara e Belosalik, também são eficazes.

Vitaminas

Durante o tratamento, é essencial usar agentes que melhorem o metabolismo celular do corpo - são vitaminas dos grupos B e C, além de P e A, E e D.

Tratamento de fisioterapia

Dentre os métodos de tratamento fisioterapêutico da psoríase vulgar, os principais são os seguintes procedimentos:

• eletrossono;
• tratamento magnético e laser magnético;
• Procedimentos de irradiação UV, bem como PUVA.

Se o paciente estiver em estágio agudo da doença, os procedimentos de irradiação UV não podem ser usados, e o PUVA é realizado em quantidades limitadas e com cautela.

Medicina tradicional e herbal

Para tornar o tratamento mais eficaz, você pode usar remédios populares. Por exemplo, tome banhos mornos adicionais com extratos e tinturas de ervas medicinais, como calêndula, camomila ou pinho. Ao mesmo tempo, você não pode usar esponjas de banho ou se esfregar com uma toalha, limitando-se a simplesmente secar. Isso é necessário porque microtraumas podem ocorrer na pele devido ao atrito, o que aumenta o risco de agravamento da doença, bem como a possível adição de alguma infecção secundária.

Aqui estão mais algumas receitas que ajudam no tratamento da psoríase:

Pegue 20 g de raiz de salsaparrilha e deixe em infusão em 1 litro de água pura por 8 a 10 horas. Em seguida, ferva a infusão por cerca de 20 minutos e coe. Beba metade da decocção quente e a outra metade em até 24 horas. O tratamento dura 20 dias.

As áreas da pele afetadas pela psoríase devem ser lubrificadas com cinza de rosa mosqueta, que deve ser primeiro misturada com vaselina em proporções iguais.

Tintura de sabugueiro preto (adicione 2 colheres de chá a 5 litros de água). Beba 3 vezes ao dia, 0,5 xícaras. Água de abeto pode ser usada no lugar da tintura de sabugueiro.

Moa cabeças jovens de girassol, despeje vinho branco sobre elas e deixe em infusão por 2 dias. Coe a tintura pronta e umedeça as áreas inflamadas da pele com ela. Você também pode aplicar bandagens sobre elas, deixando-as por 2 a 3 horas. Se a erupção aparecer no rosto, você pode lavá-lo com esta tintura.

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Homeopatia

O medicamento homeopático Dulcamara Plus é usado em casos de psoríase vulgar aguda.

As contraindicações incluem: hipersensibilidade aos componentes homeopáticos do medicamento, bem como idade inferior a 18 anos.

O medicamento deve ser tomado somente conforme prescrição médica homeopata. Os grânulos devem ser colocados sob a língua e sugados por algum tempo. Não devem ser mastigados nem engolidos com água. O medicamento deve ser tomado meia hora antes das refeições ou 1 hora depois. A dosagem geralmente é de 8 grânulos, três vezes ao dia. O tratamento pode durar até 30 dias, mas somente após consulta obrigatória com um dermatologista.

Entre os efeitos colaterais do medicamento, às vezes o paciente pode apresentar alergia. Nesse caso, será necessário consultar um dermatologista.

Entre os preparados homeopáticos para psoríase, remédios como Loma Lux Psoriasis (a dose depende do peso do paciente e é de 0,5 a 2 colheres de chá pela manhã com o estômago vazio) e Polyderm (tomar de 3 a 5 grânulos três vezes ao dia durante 5 a 6 meses) também ajudam.

Dieta

Só é possível se livrar da psoríase vulgar se você normalizar sua rotina diária e corrigir sua dieta. Você precisa eliminar da sua dieta alimentos que contenham componentes como carboidratos (de fácil digestão) e gorduras refratárias. A dieta para psoríase vulgar também inclui evitar alimentos picantes, sal, especiarias diversas, produtos semiacabados e produtos com alto potencial alergênico. Além disso, você precisa evitar alimentos com corantes e aditivos alimentares, produtos em conserva e defumados, e álcool.

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Prevenção

As seguintes medidas são tomadas para prevenir a psoríase:

• Evitar o estresse;
• Estabilização do processo metabólico no corpo;
• Eliminação oportuna de doenças concomitantes;
• Evitar infecção por estreptococos, estafilococos, vários vírus, etc.

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Previsão

A psoríase vulgar tem um prognóstico bastante favorável, mas deve-se levar em consideração que não há certeza quanto à duração da doença, bem como aos períodos de exacerbação e remissão. As erupções cutâneas podem persistir por um longo período, anos, mas geralmente períodos de exacerbação se alternam com períodos de melhora e recuperação clínica. Um número considerável de pacientes, especialmente aqueles que não se submeteram a um tratamento intensivo sistêmico, apresentaram longos períodos de recuperação clínica espontânea.